中西医结合治疗脾胃虚寒型十二指肠球部溃疡112例_张亮

优：提携角减少角度＜５°，活动度减少角度＜５°；良： 提携角减少角度５～１０°，活动度减少角度５～１０°； 中：提携角减少角度１１～１５°，活动度减少角度１１～ １５°。 ３．２　临床疗效 治疗后随访６０例患者，时间６个月～６年，平 均３年。优５０例，良７例，中３例，优良率９５％。无 患者需手术矫治，无医源性神经损伤、缺血性肌挛缩 及骨化性肌炎的发生。 ４　讨论 儿童肱骨髁上骨折ＧａｒｔｌａｎｄⅡ型和ＧａｒｔｌａｎｄⅢ 型常采用各种入路行切开复位内固定术，手术创伤 大、出血多，术后并发症多、易遗留残疾，保守治疗Ⅲ 型骨折易前倾、后倾移位致复位丢失。我们采取手 法整复加闭合穿针内固定治疗 ＧａｒｔｌａｎｄⅡ、Ｇａｒｔ－ ｌａｎｄⅢ型儿童肱骨髁上骨折，取得了较好疗效。 复位原则：尽量在肿胀前完成，根据Ｘ线片，判 明骨折移位方向，先矫正侧方、旋转移位，然后在牵 引下矫正前后移位，手法力度要合适，过小不足以复 位，过大易矫正过度，肱骨远端的前方有肱动静脉， 正中神经，其前外侧有桡神经，后内侧有尺神经，一 旦骨折极易损伤以上重要结构，因此复位前应仔细 检查桡动脉搏动及末梢血运，桡神经、尺神经、正中 神经支配的运动和感觉分布区是否正常。如不正常 应该手术探查，开放复位。由于骨折端与神经、血管 毗邻，复位固定过程可能损伤，所以复位后应再检查 血管、神经。 固定原则：避免肘内翻，造成肘内翻的主要原因 是未解剖复位，因此对肱骨髁上骨折的固定位置，应 根据骨折移位的方向结合软组织受伤区域采取不同 的固定。如复位前骨折远端向尺侧移位，说明 外侧骨膜破裂，内侧骨膜完整，应将前臂固定于旋前 位，使内侧骨膜拉紧，外侧骨折端相互靠拢，则可减 轻肘内翻的发生。如果骨折远端向桡侧移位，说明 骨折处内侧骨膜破裂而外侧骨膜完整，应将前臂固 定于旋后位。 功能锻炼：伤后２周，肿胀已退骨折端大多有骨 痂生成，且有２～３根克氏针固定，骨折端相对稳定， 可拆除外固定，指导患儿循序渐进进行肘关节屈伸 功能锻练，可有效防止关节内粘连，肌肉萎缩和关节 僵硬，有利于肘关节、肩关节、腕关节和手指功能的 恢复，使患儿尽早康复。 参考文献 ［１］田伟．积水潭实用骨科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００８：３９８． ［２］Ｗｉｌｌｉａｍｓｏｎ　ＤＭ，Ｃｏａｔｅｓ　ＣＪ，Ｍｉｌｌｅｒ　ＲＫ，ｅｔ　ａｌ．Ｎｏｒｍａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｂａｕｍａｎｎ（ｈｕｍｅｒｏｃａｐｉｔｅｌｌａｒ）ａｎｇｌｅ： ａｎ　ａｉｄ　ｉｎ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｄ－ ｉａｔｒ　Ｏｒｔｈｏｐ，１９９２，１２（５）：６３６　６３９． ［３］Ｓｒｉｖａｓｙｖａ　Ｓ．Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｏｐｅｎ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｉｎ　ｆｉｘａ－ ｔｉｏｎ　ｉｎ　ｄｉｓｐｌａｃｅｄ　ｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｕｍｅｒｕｓ ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｍｅｄ　Ｊ　Ｍａｌａｙｓｉａ，２０００，５５（Ｓｕｐｐｌ　Ｃ）：４４ ４８． ［４］王亦璁．骨与关节损伤［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版 社，２００７：２１８． ［５］Ｆｌｙｎｎ　ＪＣ，Ｍａｔｔｈｅｗｓ　ＪＧ，Ｂｅｎｏｉｔ　ＲＬ．Ｂｌｉｎｄ　ｐｉｎｎｉｎｇ　ｏｆ　ｄｉｓ－ ｐｌａｃｅｄ　ｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｕｍｅｒｕｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌ－ ｄｒｅｎ．Ｓｉｘｔｅｅｎ　ｙｅａｒｓ′ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ａｍ，１９７４，５６（２）：２６３　２７２． （收稿日期：２０１１－１１－２７；修回日期：２０１２－０１－０４） ［编辑：崔京艳］ 中西医结合治疗脾胃虚寒型十二指肠球部溃疡１１２例 张　亮 （北京市怀柔区中医医院内二科，北京市怀柔区后横街１号，１０１４００） 通讯方式：ｚｈａｎｇｓｈａｎｇｅｒ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ，１３８１００８９５５８ ［关键词］　黄芪建中汤；十二指肠球部溃疡病；脾胃虚寒 　　十二指肠球部溃疡以疼痛为明显的临床现， 长期反复发作，影响患者的精神和身体的健康［１］。 十二指肠球部溃疡属中医“胃脘痛”的范畴，脾胃虚 寒型为多见。笔者根据四诊辨证及临床经验，用黄 芪建中汤加味治疗溃疡脾胃虚寒型十二指肠球部 １１２例，现报告如下。 １　临床资料 １．１　一般资料 共观察２２０例，均系２０１０年７月至２０１１年７ ·４０６· 中医杂志２０１２年４月第５３卷第７期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏｌ．５３，Ｎｏ．７　　　　 月本院门诊及病房确诊为十二指肠球部溃疡的患 者。治疗组１１２例，男６０例，女５２例；１５～３０岁２５ 例，３０＋～４５岁３５例，４５岁以上５２例；对照组１０８ 例，男５５例，女５３例；１５～３０岁３５例，３０＋～４５岁 ４０例，４５岁以上３３例。以上两组患者平均病史均 为１３年。两组患者资料比较差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２　诊断 １．２．１　中医诊断标准　中医辨证符合脾胃虚寒证， 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效 标准》［２］判定：胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满，嗳气， 反酸，嘈杂，恶心呕吐等症。发病常与情志不畅、饮 食不洁、劳累、受寒等因素有关。上消化道钡餐 Ｘ 线、纤维胃镜检查及病理组织活检等，可见胃、十二 指肠黏膜炎症、溃疡等病变。大便或呕吐物隐血试 验强阳性者，提示并发消化道出血。Ｂ超、肝功能、 胆道Ｘ线造影有助于鉴别诊断。 １．２．２　西医诊断标准　参照《常见疾病的诊断与疗 效判定标准》［３］：①慢性病程，周期性发作，常与季 节、精神因素、饮食不当有关。发作时有上腹灼痛、 钝痛、胀痛或隐痛，服碱性药物可缓解，十二指肠溃 疡疼痛位于中上腹偏右，好发于餐后３～４ｈ或半夜， 进食后可缓解，常伴嗳气、泛酸。②Ｘ线钡餐检查可 见龛影及黏膜皱襞集中征象，单纯局部压痛，激惹或 变形为间接征象。③内镜检查：可在十二指肠发现 圆形、椭圆形、线形、不整型或霜降样溃疡，底部平整 覆有白色或灰白色苔，边缘多整齐，无结节状隆起， 周围黏膜充血水肿，有时可见皱襞向溃疡集中。活 检及细胞组织学检查，可排除恶性病变，具备以上 ①、②或①、③即可以确诊。 ２　治疗方法 治疗组口服奥美拉唑（四川新元制药有限公司 生产，国药准字：Ｈ２００５６１０８）联合黄芪建中汤加味。 奥美拉唑每次２０ｍｇ，每日１次，口服。黄芪建中汤 组成：黄芪１５ｇ，白芍１０ｇ，桂枝６ｇ，炙甘草６ｇ，生姜 １０ｇ，大枣１０ｇ，饴糖３０ｇ。服用方法：水煎服１００ｍｌ， 每日１剂，每剂煎２次，饴糖烊化冲服早晚各１次。 用药加减：寒盛者加干姜６ｇ；泛吐清水重者加吴茱 萸１ｇ；脾虚湿盛者加陈皮１０ｇ，半夏６ｇ；腰膝酸软者 加附子３ｇ；痛甚者加延胡索６ｇ；偏肝郁者加柴胡 １０ｇ，白芍１０ｇ；腹胀重者加木香１０ｇ。 对照组口服奥美拉唑每次２０ｍｇ，每日１次。两 组均以４周为１个疗程，疗程结束后１周内复查胃 镜，治疗期间忌食辛辣食物及烟酒。 ３　疗效观察 ３．１　疗效标准 根据文献［２］判定：治愈：胃脘痛及其他症状消 失，Ｘ线钡餐造影或胃镜检查正常。好转：胃痛缓 解，发作次数减少，其他症状减轻，Ｘ线钡餐造影或 胃镜检查有好转。无效：症状无改善，Ｘ线钡餐造影 或胃镜检查无变化。 ３．２　两组临床疗效比较 治疗组１１２例，治愈７９例，好转２７例，无效６ 例，总有效率９４．６％；对照组１０８例，治愈６１例，好 转３２例，无效１５例，总有效率８６．１％，治疗组疗效 明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。 ４　讨论 《灵枢·邪气脏腑病形》说：“胃病者，腹 胀，胃 脘当心而痛。”《外台秘要·心痛方》也提到：“足阳明 为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚 者，谓之胃心痛也。”黄芪建中汤出自《金匮要略·血 痹虚劳病脉证病治第六》，其病因源于中焦虚寒，病 机为中阳不足，土虚木乘，兼有诸虚。症见胃痛隐 隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，劳累或受凉后发 作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，大便溏薄等。 本方为小建中汤加黄芪而成，方中饴糖甘温质 润，益脾气养脾阴，温中缓急止痛；桂枝温阳祛寒，与 养阴缓肝急的芍药和而调补阴阳；炙甘草既助桂枝 辛甘补阳，又和白芍酸甘化阴，其性甘平，归脾胃心 肺经，可补脾益气，缓急止痛，调和诸药；黄芪甘温补 中益气，固表健脾，与甘草、桂枝、白芍共奏补气温 中之功；生姜温胃，大枣补脾，和而以开发中焦调和 营卫。 参考文献 ［１］郑芝田．胃肠病学［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版社， ２０００：３３４　３３５． ［２］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｓ］．南京：南 京大学出版社，１９９４：６． ［３］吴少祯．常见疾病的诊断与疗效判定标准［Ｍ］．北京：中 国中医药出版社，１９９９：２９４． （收稿日期：２０１１－０８－０１；修回日期：２０１２－０１－１１） ［编辑：黄　健］ ·５０６·２０１２年第４期 张亮　中西医结合治疗脾胃虚寒型十二指肠球部溃疡１１２例