自拟辛苏汤治疗咽痒性咳嗽疗效观察

· 220 · CJTCM June．2009 Vo1．21 No．3 自拟辛苏汤治疗咽痒性咳嗽疗效观察 许令春 安徽省舒城县中医院 231300 摘 要 目的：观察辛苏汤治疗咽痒性咳嗽的疗效。方法：根据随机对照原则 ，67例患者随机分为 2组 ，治疗组 32例应用纯中 药，对照组25例应用西药，观察临床症状、嗜酸性粒细胞(EOS)、最大峰流速(PEFR)等改善情况。结果 ：2组治愈率比较，治疗 组明显优于对照组(P<0．05)；治疗组 EOS、PEFR改善均好于对照组(P<0．05)。结论 ：辛苏汤治疗咽痒性咳嗽疗效明显。 关键词 辛苏汤 咽痒性咳嗽 嗜酸性粒细胞 最大峰流速 咽痒性咳嗽因临床症状而命名，是因咽痒难忍继 之出现的咳嗽，咽部无器质性改变，难 以自抑，迁延难 愈，影响生活工作。多与季节及过敏性因素有关，有变 异性哮喘倾向。2006年 6月 一2008年 12月，笔者自拟 辛苏汤治疗咽痒性咳嗽32例，取得较满意疗效。 资料与方法 1 一般资料 全部67例，均于春秋季节发病，都有咽痒即咳，咳 嗽不已，夜间加重，咳剧时胸闷、气促的特点。排除支 原体、肺结核、肺癌、异物吸人等，无典型哮喘病史。全 胸片无明显异常，听诊无明显哮鸣音。随机分为2组， 治疗组32例，男 17例，女 15例；年龄 15—55岁，平均 (47±6)岁；病程5～60d。其中外感风寒型 16例，痰湿 蕴肺型7例，燥邪伤肺型9例。21例治疗前用过西药。 对照组 25例 ，男 13例 ，女 12例；年龄 16—52岁，平均 (45±5)岁；病程4～55d。其中外感风寒型 l3例，痰湿 蕴肺型5例，燥邪伤肺型7例。16例治疗前用过西药。 2组临床资料，经统计学处理，具有可比性。 2 治疗方法 2．1 治疗组 治疗组以自拟辛夷汤为主，按分型加减 治疗。基本方组成：辛夷 10g，紫苏 10g，桔梗 lOg，鱼腥 草 15g，生甘草3g。日服 l剂，常规水煎分早晚各服， 10d为1个疗程，随症加减，停服西药。发热明显时加 服退热药，嘱多饮水。 2．1．1 外感风寒 咽痒难忍，咳嗽声重气急，咳痰稀 薄色白，伴畏寒、流清涕、肢体酸痛，舌苔薄白，脉浮或 浮紧。上方加用麻黄10g，前胡10g，宣肺利气。若胸闷 气急等肺气闭实之象不著，迁延13久，加紫苑 10g，百部 10g，温润降逆。 2．1．2 痰湿蕴肺 咳嗽反复，咽痒，一般能忍受，咳声 重浊，痰多黏腻，色白或灰，于晨起或食后咳痰增多。 胸闷、脘痞，食少体倦，舌苔白腻，脉濡滑。加用陈皮 10g，半夏 10g，苍术 10g，燥湿化痰。 2．1．3 燥邪伤肺 咽痒肿痛，咳声连作，无痰或痰少 而黏，不易咯出。或痰有血丝，口干，舌质红干而少津， 苔薄白或薄黄，脉浮数。加用牛蒡子 10g，贝母 10g，沙 参 10g，利咽清肺，润燥止咳。 2．3 对照组 采用常规西医治疗：阿奇霉素0．25g，每 13 2次。痰黄稠时加用头孢呋辛酯0．25g，每13 2次； 急支糖浆 10ml口服，每 13 2次 ；咳必清 50rag，每 日2 次。同时予消炎、化痰、止咳、抗过敏等对症处理。咳 剧气急、胸闷难忍、端坐位时加用 B2受体激动剂(博利 康尼2．5mg，每13 2次)及茶碱(茶碱缓释片0．1g，每日 2次)等。 3 观察项目和检查方法 3．1 中医证候 咽痒、咳嗽、咳痰，睡眠饮食，神疲乏 力。 3．2 嗜酸性粒细胞计数 于疗程开始和结束当天采 静脉血检测。 3．3 最大峰值流速 于治疗和结束当天检测，采用微 型科卡峰速仪(PEF一3型)。 4 疗效判定 治愈：咽痒，咳嗽、消失，饮食睡眠生活正常；显效： 咽痒明显减轻，偶咳但无胸闷气促，饮食生活不受影 响；有效：咽痒减轻，咳嗽减少，但咳剧时有胸闷气急， 饮食睡眠受一定影响，但能忍受；无效：症状未减轻甚 至恶化。 疗效观察 1 2组临床疗效比较 见表 1，治疗组治愈率明显高于对照组，组间比较， P<0．05。其中对照组 1例出现皮疹，l例恶心、心慌明 显停用 B2受体激动剂及茶碱等。2例病情反复。中药 治疗组2例出现发热，予以退热药缓解，余病程平稳， 未见明显副反应。 表 1 2组临床疗效比较 组别 ／7,治愈／例 显效／例 有效／例 无效／例 治愈率／％ 治疗组 32 13 10 8 1 40．6 对照组 25 4 6 11 4 16．0 2 嗜酸细胞计数及峰值流速的变化 中医药临床杂志 2009年 6月第 21卷第 3期 见表2，2组治疗前后嗜酸细胞计数均有下降，但 治疗组下降显著(P<0．01)；峰值流速治疗前后2组均 有明显增加，但治疗组增加明显 ，组间比较 ，P<0．01， 有统计学意义。 表2 2组治疗前后嗜酸细胞计数及峰值流速变化( ±s) 组别 I1． EOS／×109·L一 PEF／L·S_1 治疗组 32 治疗前 0．35 4-0．18 5．88±2．28 治疗后 0．16±0．17 7．20±2．10 对照组 25 治疗前 0．34-sO．20 5．71±2．30 治疗后 0．30±0．19 讨 论 咳嗽伴咽痒明显，咳剧时有胸闷气急症状，多在春 秋发病，与季节关系密切。嗜酸性细胞的增多显示过 敏性因素的存在⋯ ；最大呼气流量的改变显示气道阻 塞的可逆性[ ，气道反应性增高[引，有变异性哮喘倾 向。现化医学研究提示；辛夷主要成分辛夷挥发油含 多种成份，具局部收敛、刺激和麻醉作用，抗过敏与抗 炎作用明显。-4 J其抗炎作用主要通过抑制炎症介质的 产生而实现。l5 J桔梗主要成分是皂甙，具有祛痰、镇咳、 抗炎、提高人体免疫力等广泛的药理活性。鱼腥草其 抗菌成分鱼腥草素对卡他球菌、流感杆菌、肺炎球菌、 金葡菌等有明显抑制作用。甘草具有抗炎和抗变态反 应的功能。其成分黄酮具消炎、解痉、抗酸作用。该临 床观查中药组方治疗在抗炎、抗过敏、修复受损气道的 · 22l· 黏膜、降底气道反应性等方面，具有显著、平稳、持久效 果。 祖国医学认为：咳嗽乃肺失宣降，肺气上逆作声， 咯吐痰液而言。病位在肺 ，与肝脾有关。外感风邪，肺 卫不固，肺气出入受扰，所谓风胜则痒，咽痒即咳。《景 岳全书 ·咳嗽》指出：“咳嗽之要，止惟二证，一日外感， 一 日内伤”。咽痒性咳嗽属外感范畴，宜“辛温散之”。 方中辛夷，性辛温，“散风寒，通鼻窍”，《本革纲目》云： “辛夷之辛温，走气而入肺”。紫苏，性辛温，发表散寒， 行气宽中。《滇南本草》云：“发汗，解伤风头痛，消痰， 定吼喘”。鱼腥草 ，辛微寒，归肺经，清热解毒。甘草， 性甘平 ，补脾益气 ，润肺止 咳。桔梗 ，性辛平，开宣肺 气，祛痰排脓，《珍珠囊》云：“与甘草同行，为舟楫之 剂。”全方辛夷为君，散寒祛风止痒 ，鱼腥草为臣，清热 解毒，佐以桔梗、紫苏行气宣肺，甘草益气缓急，共奏宣 肺止咳，清热解毒，润肺止痒之功。 参考文献 1 姚泰主编．生理学．北京 ：人民卫生出版社，2001．57 2 欧阳钦主编．临床诊断学．北京 ：人民卫生出版社，2001．329 3 陈爱欢，钟南山．支气管哮喘 的诊治进展．中国实用内科杂志， 1999，19(5)：263 4 王筠默．中药药理学．上海：上海科技出版社，1985．28—119 5 杨光华．病理学．北京：人民卫生出版社，2002．66—69 收稿 日期：2009—04—02 责任编校：汪新安 新安医学流派学术研究专题征文 为了更好地保护和整理新安医学古籍、单方验方 及相关文物，挖掘新安医学流派的学术精华，探讨新安 医学的发展方向，促进新安医学在中医临床领域的应 用和发展，本刊特开辟专栏征集新安医学研究专稿。 一 、征文内容 1、新安医学的成因和内涵与外延的研究。 2、新安医学学术成就和特色及在祖国医学中的地 位和作用的归纳总结。 3、“易儒释道”对新安医学及其临床学术的影响， 新安医家对《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》等医学经 典的阐述发挥。 4、新安医家生平医著、学术思想、学术流派及临证 经验的探析评述，近年来发掘考证、整理研究和临床运 用的新成果新进展。 5、新安医学“治未病”的理论研究、临床经验和实 践的探讨。 6、近现代新安医家学术流派及临床经验的整理， 现代中医对新安医学的体悟和阐发，运用新安医学理 论指导临床各科的临床报道、经验总结和体会。 7、新安医学祖传秘方的现代研究及新技术、新制 剂的开发与运用，新安医学有关针灸推拿、保健养生、 食疗康复及特种疗法的学术探讨和经验交流。 8、如何发挥新安医学的特色和优势，为缓解“看病 难、看病贵”做出贡献。 9、新安医学发展战略的思考和研发价值的探讨。 二、征文要求 1、应征论文要求未曾公开发表，并有较高的学术 水平和实际参考价值。 2、征文形式不拘，理论探讨、临床试验、临床经验、 医案医话、综述进展、随笔述评、古籍考证均可，尤其欢 迎新安医学临床运用的来稿。 3、应征稿件请寄合肥市永红路 15号《中医药临床 杂志》编辑部收，邮编：230061；欢迎发送电子文稿，E— mail：cjtcm@163．tom，请注明“新安医学”字样。