并殖吸虫

nullnull人体寄生虫学nullnull*二、生活史概述一、形态三、致病四、实验诊断五、流行与防治null*并殖吸虫概述并殖吸虫属（Paragonimus）的成虫主要寄生于宿主的肺内，故又称肺吸虫（lung fluke）。 寄生人体的并殖吸虫种类繁多，其中存在于亚洲、对人体具有致病性的虫种有：卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、异盘并殖吸虫、宫崎并殖吸虫、墨西哥并殖吸虫等。 并殖吸虫所致的并殖吸虫病（paragonimiasis），也称肺吸虫病（lung fluke disease）是一种人兽共患的寄生虫病，被我国卫生部列为重要的食物源性寄生虫病之一。并殖吸虫概述null*卫氏并殖吸虫概论卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani）是人体并殖吸虫病的主要病原，也是最早被发现的并殖吸虫，以在肺部形成囊肿为主要病变，以烂桃样血痰和咯血为主要症状。活虫体请观看“肺吸虫活成虫”视频卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani）null*一、卫氏并殖吸虫形态虫体肥厚，背凸腹平，静止时外形椭圆。活体呈暗红色 。 大小（7~12）mm×（4~6）mm × （2~4）mm； 口吸盘和腹吸盘大小相近； 生殖器官：子宫与卵巢左右并列；一对睾丸分支如指状，左右并列。口吸盘腹吸盘子宫睾丸卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani）null*一、卫氏并殖吸虫形态肺吸虫成虫（未染色）肺吸虫成虫（卡红染色）卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani）null*一、卫氏并殖吸虫形态 虫卵金黄色，椭圆形，左右多不对称；大小（80~118）µm×（48~60）µm ；前端较宽，有扁平卵盖（大，常略倾斜），后端稍窄；卵壳厚薄不均，后端增厚明显；内含10多个卵黄细胞，1个卵细胞常位于正中央。卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani）null*一、卫氏并殖吸虫形态 乳白色，呈球形，具两层囊壁，外层直径300~400µm。内含后尾蚴，光镜下可见黑色的排泄囊和2个弯曲的肠支。卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani）null*二、卫氏并殖吸虫生活史卫氏并殖吸虫生活史图卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani）null*二、卫氏并殖吸虫生活史卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani）null*二、卫氏并殖吸虫生活史生活史要点寄生部位：成虫寄生于宿主肺部； 中间宿主：第一中间宿主为川卷螺；第二中间宿主为溪蟹、蝲蛄； 感染阶段：囊蚴； 感染途径与方式：经口感染，因食入含活囊蚴的溪蟹、蝲蛄感染； 成虫寿命：一般5~6年； 保虫宿主：狗、猫和野生肉食动物如虎。 卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani）null*二、卫氏并殖吸虫生活史第一中间宿主：川卷螺 卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani）null*二、卫氏并殖吸虫生活史第二中间宿主：溪蟹、蝲蛄卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani）溪蟹蝲蛄null*（一）致病机制三、卫氏并殖吸虫致病肺吸虫病主要是童虫或成虫在人体组织与器官内移行、寄居造成的机械性损伤，及其代谢物等引起的免疫病理反应。 病变以在器官或组织内形成互相沟通的多房性小囊肿为特点。卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani）null*（二）病理分期 三、卫氏并殖吸虫致病1.脓肿期 主要因虫体移行引起组织破坏和出血。 病变处呈窟穴状或隧道状，内有血液和虫体。含中性粒细胞及嗜酸性粒细胞等，病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状脓肿壁，并逐渐形成脓肿。 X线:边缘模糊，界限不清的浸润阴影。卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani）null*（二）病理分期 三、卫氏并殖吸虫致病2.囊肿期 由于渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集，最后细胞死亡、崩解液化，脓肿内充满赤褐色果酱样液体。 镜检：坏死组织＋夏科雷登结晶＋大量虫卵。囊壁因大量肉芽组织增生而肥厚，包裹整个病灶，形成囊肿。 X线：界线清楚的结节状虫囊。卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani）null*（二）病理分期 三、卫氏并殖吸虫致病3.纤维瘢痕期 虫体死亡或转移至他处，囊肿内容物通过支气管排出或吸收，肉芽组织充填，纤维化，病灶形成瘢痕。 X线：硬结性或条索状阴影。 以上三期病变常可同时见于同一器官内。卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani）null*（三）临床现三、卫氏并殖吸虫致病1.急性期 吃进囊蚴后数天到1个月左右出现。轻者仅为食欲不振、乏力、消瘦、低热等非特异性症状。重者发病急，毒性症状明显，如高热、腹痛、腹泻等；白细胞数增多，可高达（20～30）×109／L，嗜酸性粒细胞明显增多，一般为20％～40％，高者可达80％以上。 卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani）null*（三）临床表现三、卫氏并殖吸虫致病2.慢性期 由于虫体的移行和串扰，可造成多个器官受损，且受损程度轻重不一，故临床表现复杂，临床上按器官损害分为：胸肺型、腹肝型、皮下型、脑脊髓型等。 卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani）null*（三）临床表现三、卫氏并殖吸虫致病（1）胸肺型 咳铁锈色痰（痰中常可见大量虫卵），胸部X线检查显示肺部有明显改变，易被误诊为肺结核或肺炎。图示支气管内肺吸虫头部（箭示）卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani）null*（三）临床表现三、卫氏并殖吸虫致病（2）腹肝型 主要表现：腹痛、腹泻、大便带血；或肝功紊乱、肝大、转氨酶升高、白蛋白与球蛋白比例倒置等肝损害表现。卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani）null*（三）临床表现三、卫氏并殖吸虫致病（3）皮下型 可见皮下游走性包块或结节，大小不一，触之可动。游走性皮下包块卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani）null*（三）临床表现三、卫氏并殖吸虫致病（4）脑脊髓型 患者出现头晕、头痛、癫痫、偏瘫、视力障碍等占位性病征。卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani）null*（三）临床表现三、卫氏并殖吸虫致病 （5）亚临床型：流行区有些患者，皮试及血清免疫学试验阳性，嗜酸性粒细胞增高，有时伴肝功能损害。X线胸片可有典型改变，但无明显症状。这类患者可能为轻度感染者，也可能是感染早期或虫体已消失的感染者。 （6）其他类型：因人体几乎所有器官均可受到侵犯，故除上述常见的几种类型外尚可有其他受损类型。 有的患者可同时或先后有多种类型之损害，因此上述分型只是便于临床处理而已。 卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani）null*四、卫氏并殖吸虫实验诊断病原学检查：痰或粪便查虫卵；皮下包块找虫体。 免疫学检查：皮内试验、ELISA等。 其他：X线检查、CT及MR检查。皮内试验脑肺吸虫病卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani）null*五、卫氏并殖吸虫流行与防治 本病呈世界性分布，主要流行区在东南亚；我国除西藏、新疆、内蒙古、青海、宁夏未见报道外，目前至少有27个省、市、自治区有本病的报道。根据卫生部发布的2001—2004年全国第二次寄生虫病调查报告阳性率为1.71%。卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani）null*五、卫氏并殖吸虫流行与防治1. 传染源 能排出虫卵的人和肉食哺乳动物是本病传染源。本病是人兽共患病，保虫宿主较多是流行的主要原因。转续宿主如野猪等在流行病学上具有重要意义。 2. 传播途径 人的感染主要是经口食入含活囊蚴的淡水蟹、蝲蛄。生吃和半生吃蟹、蝲蛄及其囊蚴污染的炊具，饮生水，生吃和半生吃野猪肉等都可导致感染。 3. 易感人群 人群普遍易感。 卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani）null*五、卫氏并殖吸虫流行与防治食入含有活囊蚴的蝲蛄、溪蟹是主要感染方式卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani）null*五、卫氏并殖吸虫流行与防治不生食或半生食溪蟹、蝲蛄，不饮生水。 治疗药物 吡喹酮。卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani）null*斯氏狸殖吸虫概论 斯氏狸殖吸虫（Pagumogonimus skrjabini）系1959年陈心陶教授报告的新种，并将其置新建的狸殖属中。在Cox（2003）的分类系统中将该虫归属到并殖吸虫属中。 斯氏狸殖吸虫一般在人体不能发育为成虫，主要是引起幼虫移行症。斯氏狸殖吸虫（Pagumogonimus skrjabini）null*一、斯氏狸殖吸虫形态虫体狭长，两端较尖，大小（11.0~18.5）mm×（3.5~6.0）mm，腹吸盘在体前1/3处，大于口吸盘。 虫卵椭圆形，大多左右不对称，壳厚薄不均。虫卵结构和卫氏并殖吸虫卵相似。斯氏狸殖吸虫（Pagumogonimus skrjabini）null*一、斯氏狸殖吸虫形态斯氏狸殖吸虫第一中间宿主斯氏狸殖吸虫第二中间宿主圆口科螺类斯氏狸殖吸虫（Pagumogonimus skrjabini）溪蟹null*二、斯氏狸殖吸虫生活史斯氏狸殖吸虫（Pagumogonimus skrjabini）null*二、斯氏狸殖吸虫生活史生活史要点终宿主：猫科、犬科、灵猫科等动物，如果子狸、猫、犬等。 第一中间宿主为圆口螺科的小型及微型螺，第二中间宿主为溪蟹和石蟹。 人是非适宜宿主、在人体内一般不能发育为成虫。 转续宿主：蛙、鸟、鸡等。 斯氏狸殖吸虫（Pagumogonimus skrjabini）null*三、斯氏狸殖吸虫致病 幼虫移行症：侵入人体的虫体大多仍处于童虫状态，到处游窜，引起幼虫移行症。 （1）皮肤型：占大多数，主要表现为游走性皮下包块或结节，常见于腹部、胸部、腰背部等。 （2）内脏型：占少数，因侵犯的器官不同而出现不同的损害及表现。斯氏狸殖吸虫（Pagumogonimus skrjabini）null*四、斯氏狸殖吸虫实验诊断 在痰和粪便中找不到虫卵，皮下包块或结节活检是最可靠的诊断方法。免疫学检查是最常用的辅助诊断方法。 斯氏狸殖吸虫（Pagumogonimus skrjabini）null*五、斯氏狸殖吸虫流行与防治 斯氏狸殖吸虫在国外还未见报道，国内发现于甘肃、山西、陕西、河南等15个省、市、自治区。流行因素与防治原则同卫氏并殖吸虫。 斯氏狸殖吸虫（Pagumogonimus skrjabini）