自拟基本方门诊治验成人间接胆红素增高二例

自拟基本方门诊治验成人问接胆红素增高二例 110004 中国医科大学蛊京医院急诊科 赵 宇 110032 辽宁省军区第五干休所 赵凤来 间接胆红素增高临床并非罕见， 曾治疗2例本病患者收到较好的疗效， 病例简介 临床治疗仍是难点，笔者运用自拟基本方 现报道如下，供同道参考。 病例1 男，64岁，医生，不饮酒。1975年因巩膜黄染入院查黄疸指数10， 肝功能尚正常，当时具体治疗不详。患者述此后即有乏力、低热等症状 ，当时 查腹股沟淋巴结肿大。曾被诊断为慢性萎缩性胃炎、结肠炎、胆囊结石及血脂 异常等。2000年5月31日行胆囊结石切除术，术前查肝功能正常，血清总胆红素 34 pmol／L (TB)，直接胆红素1 Ftmol／L (DB)，间接胆红素48 Ftmol／L。术后5 天复查TB49 pmol／L，DB l pmol／L，未用药治疗。此后患者衰老症状 日见明显， 如头发萎黄，牙齿松动，牙本质过敏不敢吃水果，夜尿频，3次／夜，怕冷，胸痛 等，多次查问接胆红素高于正常范围。中医查体证见舌体胖边齿痕、有淤点、苔 薄白，脉象寸关弦、尺弱。中医辨证为’g-虚、气滞、血瘀 ，予以补肾、理气、祛 瘀为基本大法的自拟基本方加减治疗2月，患者上述症状基本消失，2008年9月24 日查TB<20．5 gmol／L，DB<1~mol／L，至今胆红素指标均在正常范围。 病例2 男，45岁，干部，饮酒。平时无任何明显不适症状 ，饮酒或劳累稍 有乏力，三年前体检发现间接胆红素稍增高，后复查发现每年逐渐增高，饮酒 后加重。2009年1月13 E1查TB 41．2~tmol／L，DB 8．10~tmol／L，间接胆红素33．10 lamol／L，肝功能正常，B超显示脂肪肝。中医查体证见舌稍胖有淤点，苔厚，脉 弦沉。综合易疲劳及舌脉特点，辨证考虑为气滞、血瘀兼有肾虚，AL2009年8月 起予以理气、祛瘀兼补肾为基本大法的自拟基本方加减治疗，服药2个月后易疲 劳症状减轻，于2009年10月9日查TB 13．6 pmol／L，DB 2．0~tmol／L，至今胆红素 指标仍然正常。 病案讨论 间接胆红素增高症又称Girbet综 合征，该综合征不是单一的疾病，具 有异质性，可能包括了数种相类似的 疾病。其真正的所谓遗传本质和方式 尚不清楚，其发病机理为肝细胞对胆 红素的摄取障碍或肝细胞内尿苷二磷 酸葡萄糖醛酸基转移酶活力降低以及 间接胆红素附着于白蛋白的分离障 碍。随着人们对健康要求和对该病症 认识的提高，此症的诊出已不罕见， 且临床偶有个案治疗的报道，但尚未 形成统一的治疗共识。本文笔者记 录的两例患者符合Girbe~综合征的特 点，采用中医辨证论治的取得了 较好的疗效，特别是辨证为肾虚、气 滞、血瘀的Girbert综合征患者，应用 自拟基本方加减治疗获得 了肯定效 果。目前虽然治疗的病例数较少，但 提示Girbe~综合征为肝功能不良或肝 功能低下较准确，属疲劳综合征的范 畴，与Grigler-Najjar综合征、Dubin- Johnson综合征~llRotor综合征等先天 性黄疸有一定的区别，是一种完全可 以治愈的疾病。 (螭辑 ：张元浩) 振欲擗地者”及其相似 ，加之舌淡白胖，齿痕明显，脉极沉细无力更证实其为 (由于版 面限制 ，参考文献 已 阳虚型高血压。故用真武汤合陈夏六君子汤加减，效果满意。 略，如有需要请与本刊鳊辑部联 系) 梁师时常提醒笔者，在进行中医治疗时，要时刻紧抓中医学的基本理论， (摘编自《光明中医》2oo9年第24卷第 把辨病与辨证结合起来，在四诊合参的基础上以证立法，以法择方，而不能采 期¨，张元浩整理) 取以西医一个病来套中医一个治法、一条成方的机械的观念。