从瘀论治慢性萎缩性胃炎
2010年4月 115
乐观,培养良好的心理素质,避免精神刺激,保持肝气调畅,从而
保障肝的疏泄正常,气机调畅,气血和调,五脏安和。如果遇到精
神刺激,肝气受挫,疏泄不利,出现肝气郁结的病变,应当疏肝解
郁,理气畅中,用柴胡疏肝散加减治疗。但须注意,此方药物多为
辛散,过用会伤肝阴,故应尽可能选用理气而不伤阴的药物易之,
以佛手、香橼、合欢皮、玫瑰花之类为常用药物。倘若大怒伤肝,肝
气亢逆,应平肝降逆,用天麻钩藤饮加减治之。
3.2肝阴易亏,肝阳易亢,故以养血柔肝、滋阴潜阳为治本之法。肝
主藏血,以血为本,肝血充足,自能涵...
2010年4月 115
乐观,培养良好的心理素质,避免精神刺激,保持肝气调畅,从而
保障肝的疏泄正常,气机调畅,气血和调,五脏安和。如果遇到精
神刺激,肝气受挫,疏泄不利,出现肝气郁结的病变,应当疏肝解
郁,理气畅中,用柴胡疏肝散加减治疗。但须注意,此方药物多为
辛散,过用会伤肝阴,故应尽可能选用理气而不伤阴的药物易之,
以佛手、香橼、合欢皮、玫瑰花之类为常用药物。倘若大怒伤肝,肝
气亢逆,应平肝降逆,用天麻钩藤饮加减治之。
3.2肝阴易亏,肝阳易亢,故以养血柔肝、滋阴潜阳为治本之法。肝
主藏血,以血为本,肝血充足,自能涵养肝气,使之柔和畅达,发挥
正常的疏泄功能而不亢逆,若肝病日久,肝血亏虚,《医宗金鉴》补
肝汤是补血养肝之良方。倘若七情过极,郁火灼阴,或慢性肝病旷
日持久,内耗肝阴,导致肝阴亏虚,阴虚阳亢的病变,宜用杞菊地
黄丸加天麻、钩藤、白芍之类滋阴以制阳。肝肾同源,肾阴是一身
阴液之根本,水能涵木,故治疗肝之阴虚阳亢证要从滋补肾阴着
手,张景岳谓“壮水之主,以制阳光”,药如生熟地、天麦冬、鹿龟胶
等质润味厚,甘寒醇阴之品;若阴液大亏,肝阳失潜而亢逆,须在
滋补肝肾阴液的基础上,配以龙骨、牡蛎、龟板、鳖甲、石决明等镇
潜之品,如《临证指南医案》所说;“是以介以潜之,酸以收之,厚味
以填之,或用清上实下之法”。张锡纯“镇肝熄风汤”、《温病条辨》
“大定风珠”即是榜样。
“肝体阴用阳”是前人长期治疗肝病之经验结晶,是以阴阳学
说为理论基础,在藏象学说指导下归纳总结出的肝脏生理病理的
特点,其临床意义主要在于:治疗肝病,要根据不同情况对肝体多
从润、柔、滋、敛、补五方为治,对肝用多以疏、清、镇、敛、熄五字人
手,概而括之,治肝之法可总结为两句话;一养肝体,二制肝用。
参考文献
【11叶天士.临证指南医案·肝风.上海:上海人名出版社.1976.
【2】沈金鳌.杂病源流犀烛·肝病源流.北京:中国中医药出版社.1991.
【3】王玉田.浅谈“肝体阴用阳”们.陕西中医,1984.
从瘀论治慢性萎缩性胃炎
高兵’王淑杰‘高魁林。
关键词:慢性;萎缩性胃炎;血瘀证;活血化瘀法
中图分类号:R573.3.2文献标识码:B 文章编号:1006-.-0979(2010)08--0115-01
慢性萎缩性胃炎(ChronicAtropllieGastritis,CAG)以胃痛、胀
满为主要症状,多属祖国医学“胃脘痛”、“痞证”范畴。本文从病
机、临床表现、治疗三方面总结了CAG从瘀论治的经验,对临床
治疗CAG有一定的指导意义。
1萎缩性胃炎血瘀的形成机理
1.1脾胃为气血生化之源,气机升降之枢纽。所以,任何伤及脾胃
的因素都可以影响气血的正常运行,最终致瘀血内停。①外感寒
邪,寒主凝滞,寒邪客胃,致血液运行缓慢,而成瘀血。正如《医林
改错》云:“血受寒则凝结成块”。②肝主输泄,调畅全身气机,助脾
胃气机之升降。如果情志不畅,气郁伤肝,肝失疏泄,横逆犯胃,气
机郁滞,导致血瘀。叶天士曾谓“肝为起病之源,胃为传病之所。”
③素体脾胃虚弱或饮食不慎,伤及脾胃,致脾胃虚弱;或脾气亏
虚、中焦失运,或胃阴受损。又气为血帅,气虚则无力行血。血留而
为瘀;阴虚日久,化热灼伤胃络,络伤则血溢聚积而为瘀。另外,一
切有形之邪,如湿热、食滞、痰浊均可影响气血的正常运行,正如
叶天士所云:“初病在气,久痛人络”而为瘀。
1.2从临床角度来讲,胃黏膜炎性充血时,黏膜血管扩张、血液淤
滞,致微循环障碍、局部黏膜缺血缺氧,加之细菌的机会性感染。
引起细胞浸润、炎性渗出、病理性黏液增多、黏膜水肿,若胃黏膜
充血病变长期存在,则病变继续发展。由于长期血瘀气滞,局部组
织得不到足够的气血供养,致使黏膜营养障,久之则胃黏膜变薄、
腺体萎缩发展为CAG。
2萎缩性胃炎血瘀证的表现
2.1I临床症状:本病以上腹部无规律性疼痛或胀痛为主要表现,临
床症状多且较复杂,属瘀血所致者则有:①病程较长,起病较缓,
反复发作,久延难愈。②胃脘疼痛,痛处固定。或见呕血,黑便。③
不思纳谷,食后作胀,大便溏秘不调。④舌质黯或瘀斑。舌下静脉
粗张,脉涩。
2.2胃镜及病理检查:在胃镜下直观见到胃的蠕动减弱,胃黏膜萎
缩变薄,黏膜皱壁变浅,甚至皱壁消失,胃底部小血管曲张瘀滞。
黏膜呈颗粒状增生隆起,黏膜下血管透见,黏膜红白相间形成花
斑样,病理则可见炎性浸润、胃腺萎缩、肠上皮化生。异型增生等
一系列病理改变亦属血瘀的范畴。
3 CAG血瘀证的治疗
3.I益气活血:病人久病或出血后、或误用攻下等所致气虚血瘀。
症见胃脘胀满,隐痛,面黄少华,疲乏倦怠,舌淡暗,舌下脉络淡
·包头医学院第二附属医院中医科(014030)
¨包头昆区个体诊所(014010)
2010年2月15日收穑
滞,脉细涩。方选香砂六君子汤合丹参饮加减。
312.温阳化瘀:气虚日久或过用苦寒泻下导致阳虚血瘀。症见脘胀痛。
遇冷加重,得温稍缓,食少便溏,畏寒肢冷,神疲乏力,面色咣白,舌质
淡黯或瘀点,脉细弱。方选黄芪建中汤或理中汤合失笑散加减。
3.3滋阴化瘀:火郁日久或过用温燥之品导致阴虚血瘀。症见脘中
隐痛,饥不欲食,口干舌燥,手足心热,干呕呢逆,形瘦,夜寐不安,
大便干结,小便短少,舌质红或见瘀斑,少苔或干,脉细数。方选一
贯煎合通幽汤化裁。
3.4行气逐瘀:由情志不遂或土虚木乘而致疏泄不能,肝胃不和而
及血瘀。临床表现为胃脘胀满疼痛连及两胁。暖气,纳呆。喜叹息,
苔薄白或黄,舌质暗或有紫斑,脉细弦。可选柴胡琉肝散合失笑
散、丹参饮等。
3.5清热化瘀:因长期恣食辛辣或湿浊蕴久化热。脾胃运化失司,
湿热中阻,胃腑气滞血瘀。致使胃脘痞满疼痛,口中黏腻,纳呆或
恶心欲吐,口干不多饮,大便不爽,小便短赤不利,肢体困重,苔黄
腻,舌质红有瘀斑,脉滑数。治用霍朴夏苓汤合没药散加减。
3.6散寒逐瘀:因感寒或过食生冷导致寒凝气滞,因寒性凝滞,故
瘀血内阻。症见胃痛暴作,疼痛剧烈,畏寒喜暖,得热痛减,口不
渴,大便稀溏,舌苔白或见薄腻苔。脉象沉迟或弦紧等。常以良附
丸加减。
4活血化瘀药的现代药理
现代药理研究【1恬血药均有抗感染、抑制炎性反应、促进创伤
愈合及改善机体免疫反应的作用。活血化瘀药不仅能改善胃黏膜
血液循环,修复胃壁屏障功能,亦可使颗粒结节等增生性病变转
化吸收。使病变得以修复,并在调节机体反应性的基础上又直接
或间接地达到抗菌目的,因此用活血化瘀药物治疗CAG收到较
好的疗效。
5小结
慢性萎缩性胃炎是临床常见病、多发病,并与胃癌发生有密
切联系。近年来中医研究发现,本病病理变化与胃黏膜缺血、缺氧
有密切关联,胃黏膜苍白、胃黏膜变薄、腺体减少及黏膜下血管透
见等病理组织学变化与中医瘀血证相符。胃络瘀血贯穿本病始
终,是其病理变化基础。而活血化瘀药物能促进CAG病理组织的
逆转。所以,笔者在临床治疗CAG中特别注重活血化瘀药的使用,
或佐益气、或佐疏肝、或佐养阴、或佐清热、或佐化湿等,形成了以
活血化瘀法为核心的辩治CAG的综治法则。
参考文献
【l】蒋红玉.胃黏膜不典型增生与肠化研究进展.湖南中医学院学
报.1987,7(2):53.
万方数据
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