走近自闭症幼儿

自闭症康训项目 项目实施总结 走近自闭症幼儿 ——“医教结合”大背景下的自闭症康复训练研究总结 有视力却不愿和你对视，有语言却很难和你交流，有听力却总是充耳不闻，有行为却总与你的愿望相违……人们无从解释，只好把这样的孩子叫作“星星的孩子”——自闭症儿童，犹如天上的星星，一人一个世界，独自闪烁。据世界卫生组织统计，全球每20分钟就有一个孤独症孩子诞生。中国目前共有150万名自闭症患儿。让自闭症儿童尽快地康复这不仅是自闭症儿童家长的殷切期盼，也是每一个从事自闭症康复训练的医生和教师的追求目标。 我们爱心幼儿园自闭症项目训练小组（以下简称项目组）在儿童医学中心的专家金教授、儿保所的段医生、华师大的专家周教授等专家的精心指导下，以“医教结合”为原则，以自闭症幼儿个体发展水平为依据，以游戏训练为基本疗法，以家园合作为基本模式取得了显著的效果。 1、 专家引领促使训练目标针对性 由于自闭症幼儿不同于普通幼儿，他们在心理、生理发展上都存在极大的差异，而且每个自闭症幼儿个体上都会体现出混龄——个体发展的不平衡。而医学专家通过对自闭症幼儿发展水平的全面评估，提出教育康复上的建议。我们项目组的老师根据医生的医学评估以及教育建议，然后结合我们对自闭症幼儿日常的仔细观察，找出他们的“最近发展区”，开展有计划、有目标、循序渐进的训练，促使自闭症幼儿渐渐康复。 每月一次的专题研讨和上门指导让我们老师倍感期待。每月末的专题汇报通过视频案例介绍和自我点评，让专家和同行了解我们项目进展的情况，然后聆听专家的意见，对我们所做的研究进行点评。专家的精彩点评，往往让我们项目组老师的视野豁然开朗。而每月专家的上门指导，让我们获益匪浅。平时康复训练过程中的疑惑，在此得到解答。我们老师在与专家面对面地交流中，经验获得提升，问题找到解决的方法。 总之，我们在医学专家和教育专家的引领下，不断地感悟——实践——反思——提升。 二、游戏康训提高自闭症幼儿康复训练的有效性 游戏是幼儿最喜爱的活动。在游戏中，幼儿处于积极主动的状态，对幼儿运动器官的发展、各种心理过程的发展、以及幼儿个性品质的形成，都有积极的影响。由于教育对象的特殊性，游戏在学前特殊教育中除了上述的影响之外还有其独特的作用。尤其是在对自闭症幼儿的康复训练中，更有其举足轻重的地位。游戏可以调节自闭症幼儿的情绪，延长其有意注意力，有利于自闭症幼儿缺陷的补偿等等。我们在开展自闭症康复训练中，以游戏为基本疗法开展训练活动。 （一）个训游戏 个训游戏是教师与幼儿根据训练的目标内容，在一个相对独立的环境中开展的游戏训练活动。医学专家曾强调，对自闭症幼儿的训练一定要有个训的环节，让自闭症幼儿在相对独立、安静的环境中，与老师一对一的交流。为避免个训的枯燥，我们在个训中融入了游戏，增加其趣味性。如：训练孙郁栋“倒水喝”，教师先从个训游戏玩沙漏开始，提高训练的趣味性。又如：训练林志炀“搭小火车”，最后教师是和幼儿一起玩搭好的小火车。个训的游戏化，让幼儿不再有厌烦、拒绝的情绪，并逐步愿意配合老师完成规定的训练，以达到预期的目标。 （二）小组游戏 小组游戏是两个幼儿及以上多个幼儿开展的游戏活动。自闭症幼儿不会像正常幼儿一样，正常地玩、正常地参与游戏，他们只会独自玩耍，沉浸在自己的情感世界中。我们通过小组游戏，让自闭症幼儿能逐步走出自我世界，关注同伴的游戏。 案例一，炀炀的关注 在教室的娃娃家区角，捷捷正在专心的煮饭烧菜，林志炀过来，看见捷捷的游戏行为，被吸引住了。他就专注地看着捷捷烧菜。捷捷玩了一会儿走开了，炀炀也走到旁边独自玩。可不一会儿，捷捷又来烧饭了，炀炀看见也赶紧跟过来，看捷捷烧饭，看着看着，炀炀不自觉地也动手了。他尝试把“龙虾”放到锅里烧。 在这个游戏环节中，炀炀的有意注意达两分钟。这说明，有时同伴的游戏行为也会诱发自闭症幼儿的游戏行为。 又如：训练张正源“开汽车”，教师在个训的基础上，让他尝试与同伴一起开汽车。先是同伴做“司机”，他搭在同伴的肩上做“乘客”，然后互换角色，请张正源做“司机”，同伴搭住他的肩做“乘客”。自闭症幼儿他们往往拒绝与人肢体碰撞，不要别人碰，通过同伴游戏，帮助自闭症幼儿从拒绝慢慢变化到接受。 叶汉森小朋友自闭症较为严重，听不懂教师指令，任何活动都需要成人的辅助。我们对他的训练除了一对一的个训游戏外，更多的是采用小组游戏方式。我们请弱智幼儿中能力较强的幼儿来带动他游戏：“开小汽车”、“骑自行车”、“找朋友”等。他从开始拒绝参加，逐步过渡到接受邀请，在小组游戏的过程中，他渐渐地听懂指令，开始配合老师完成一些动作。 小组游戏是帮助自闭症幼儿走出自我世界，走向群体的基础训练，也是自闭症幼儿比较愿意接受的、比较有效的一种训练方式。 （三）集体游戏 集体游戏是教师组织全班幼儿一起开展的游戏活动。通过集体游戏让幼儿得到情绪上的成长，满足他某些发展上的需要，并获得自我结构上更统整的层次和情感控制的统整。所以说，集体游戏在让自闭症幼儿走出孤独，并得到社会性的成长，有着不可替代的作用。我们项目组充分利用集体游戏对自闭症幼儿开展康复训练。 如：演游戏“拔萝卜”中，教师让张正源、叶汉森、孙郁栋分别扮演游戏中的某一角色，一个一个拉住前面幼儿的衣服，“嘿哟、嘿哟、拔萝卜”，在脱脂幼儿的带动下，自闭症幼儿也和其他弱智幼儿一样表演得蛮认真。 案例二，小鸟和老鹰 老师在视听室准备了游戏的场景，设置了很多可以躲藏的地方。老师与小朋友一起玩“小鸟和老鹰”的游戏。老师扮作鸟妈妈，小朋友扮作小鸟。游戏开始，老师说：“鸟妈妈要教小鸟一个捉虫子的新本领”。在老师辅助下，清清来那个手合起做小鸟的嘴巴，蹲在地上吃虫子，这时的清清情绪有点亢奋，不停地和老师调皮，并模仿老师说捉捉虫。老师说：“小鸟们，跟着鸟妈妈到树林里去捉虫子好吗？”老师提示小朋友把翅膀摆动起来，鸟飞音乐响起，小鸟们摆动双臂飞了起来，大多数小朋友都是双臂侧向平伸，上下摆动，而清清确实双臂向前平伸。游戏中，老师需要一个小朋友扮演老鹰的角色，老师问清清：“清清，你愿意做老鹰吗？”清清答：“愿意的。”于是老师为清清穿上了老鹰的衣服，并让清清先躲在一边看小鸟飞，清清听从了老师的指令。小鸟们开心地飞着，这时老鹰的音乐出现了，小鸟们四散躲藏，清清站在原地不动，老师上前提醒清清去抓小鸟，清清转了一圈先把依依抓了出来说：“我找到你了”。老师又问：“还有哪只小鸟没抓到？”清清看到了蹲在幕布后的楚楚，他跑过去一把抓住了楚楚。这时的清清开心极了，脸上露出了灿烂的笑容。游戏讲评时，老师表扬清清，清清拉着老师的手臂又笑又跳显得异常高兴。 从上述事例中，可看出，集体游戏对自闭症幼儿所产生的影响是潜移默化的。而且，我们在集体游戏中，有意加入主题音乐，因为，我们感觉，优美、动听的音乐可以改善自闭症幼儿的注意力、社会交往、情绪情感等，从而满足自闭症幼儿非语言自我表达的需要。在音乐中，找到自信、满意的、可行的表达方法。并把这积极行为强化，应用到个人交往中，从而提高自闭症幼儿的社会交往能力。我园的自闭症幼儿在参与集体游戏的过程中，开始走出自我的世界；开始出现语言的主动性；初步懂得游戏的简单规则；从游戏中感受到游戏的气氛和乐趣。 三、家园合作创设自闭症幼儿康复的良好“生态环境” 所谓“生态环境”是指自闭症幼儿生活的家庭、幼儿园、班级、家园周边的小区所组成的“生态系统”。它能够考虑自闭症幼儿的需求，为他的缺陷提供弥补，促进其行为的完成及康复。所以说，“生态环境”直接影响自闭症幼儿的康复效果，由此我们注重良好“生态环境”创设，我们的策略： （一）家长来园参与自闭症幼儿康复 自闭症幼儿家长他们非常希望自己的孩子能早日康复。因此，他们愿意配合医生及教师共同开展对孩子的训练，但家长训练的方法有时单一，训练内容有时枯燥。所以我们让家长到幼儿园来看老师是怎么训练幼儿的，或者请家长来园训练孩子教师在一旁加以指点。 如：训练孙郁栋“倒水喝”，其中就有栋栋的妈妈来幼儿园训练孩子如何倒水喝，教师在一边指导家长如何给孩子动作辅助，语言提示。 又如：我们召集自闭症幼儿的家长来幼儿园参与游戏“找小猫”。幼儿坐在前面，家长坐在自己孩子的后面。教师先讲解游戏的做法，然后示范表演游戏，并告知家长如何辅助孩子参与游戏。有家长参与的游戏，幼儿学得相对较快。最后我们也提醒家长在家里也可以做一做“找小猫”的游戏。 （二）家长在家配合开展自闭症幼儿康复训练 我们每当开始训练自闭症幼儿新的项目时，总是在第一时间告知家长，并定时告诉家长训练的进展情况，同时要求家长根据幼儿园的训练情况，在家里开展同步训练，把训练的过程拍摄下来，让我们项目组老师观看，以便了解家里训练的真实情况，开展针对性地指导。 例如：训练朱紫清学习“躲猫猫”时，我们就要求清清的家长在家里开展同步训练。清清的家长非常配合，利用家里以及小区的现有条件，和孩子玩“躲猫猫”的游戏。 又如：训练张正源“听指令把东西给人”时，在幼儿园老师请他分饼干：听老师的指令把饼干分给某某小朋友。在家里家长就请他分水果：听妈妈的指令把水果分给爷爷、奶奶或爸爸。家园同步训练有效地提高自闭症幼儿康复训练的质量，且效果明显。 （三）家园联系册真实记录家园合作的过程 为了有效地开展自闭症幼儿康复训练，我们为每个自闭症幼儿建立家园练习册。教师与家长定期交流康复训练进展情况，或幼儿发展变化。同时我们还为自闭症幼儿家长提供亲子游戏的记录册，上附10个亲子游戏的内容及玩法，请家长利用假期和空余时间与孩子做游戏，并把孩子游戏的情况真实地记录下来。家园联系册有效地促进家园的配合与协作。 四、医教结合康训有效促进自闭症幼儿的发展 通过为期一年的以医教结合为原则，开展的自闭症幼儿康复训练，幼儿的发展效果明显。参与自闭症训练的五名幼儿在终期评估中，我们对照前后的评估数据，发现无名幼儿各有不同程度的明显进步。详见下列图表： 图（一）林志炀前后测评结果比较 从图（一）中显示，林志炀各方面有不同程度的进步。其中适应性（应物能）和个人社交相对其他方面进步更大。这说明这一年我们对他参照医生的教学建议所开展的训练是有效的。 图（二）张正源前后测评结果比较 从图（二）中看出，张正源除了精细动作发展水平仍维持在30个月，其他方面有较大的进步。尤其是生活能力方面进步最大，原来是重中底下，现在经过训练，个人生活能力水平跨越到中度。 图（三）孙郁栋前后测评结果比较 从图（三）得知，孙郁栋小朋友的进步非常大。除了精细动作发展变化不大（发展了三个月），其他方面：适应性、大运动、语言、个人社交以及社会生活能力进步很明显，都向前发展了六个月以上。尤其是社会生活能力从中度低下跳跃到轻度。孙郁栋的明显进步说明，自闭症幼儿越早发现、越早干预效果越好。 图（四）叶汉森前后测评结果比较 从图（四）看出，叶汉森小朋友有不少的进步：精细动作、语言、社会生活能力有一定地提高；适应性、大运动以及个人社交进步较为明显。 图（五）朱紫清前后测评结果比较 从图（五）得知，朱紫清的进步是很显著的，其中精细动作发展相对不太明显（跨越六个月），其他各方面的变化非常明显（发展跨越超过十个月以上）。尤其是个人社交从三十个月跳跃到四十八个月，整整跨越十八个月，社会生活能力从中度低下提高到轻度水平。 此外，我们从家长的反馈中，五名自闭症幼儿家长也非常认同孩子的惊喜进步，他们非常感谢我们项目组的老师对这些自闭症幼儿的康复训练。这让他们对孩子未来的进一步康复也充满了希望。 五、结论与思考 在医教结合的大背景下，我们以游戏为基本疗法，以家园合作为基本模式开展的自闭症幼儿康复训练是非常有效的。 第一，医教结合的自闭症幼儿康复训练促进幼儿良好发展 参与自闭症训练的五名幼儿他们明显的进步体现在语言发展、个人社交以及社会生活能力。他们在日常活动中基本上能听懂并听从教师的指令完成任务；能接受同伴的邀请加入游戏。其中，朱紫清将毕业进入普通小学随班就读。 第二，医教结合的自闭症幼儿康复训练促进教师的专业发展 我们项目组的教师在专家的引领下，不断加深对自闭症幼儿发展水平的认识。通过每月一次汇报活动的专家点评，让项目组教师不断提升实践与反思的能力。每次活动后我们项目组教师都会开会研讨、反思，在反思的基础上，制定下一步工作的目标。 同时，在开展自闭症幼儿康复的过程中，我们深切感悟到家园合作的重要性。五名幼儿中，叶汉森与孙郁栋同时入园，他俩的基础水平也相差不多，但经过训练后，孙郁栋的进步比叶汉森明显。这是因为孙郁栋的妈妈至始至终配合我们老师的训练。而叶汉森的妈妈因要照顾小儿子，所以精力不够，家庭配合训练不到位，最终造成两名幼儿之间的差异。 在下一步的研究中，我们在保持自己优势做法的基础上，加大家庭配合训练指导的力度。让自闭症幼儿尽快的走出自我封闭的情感世界，让星星的孩子不再孤独。 第7页 共7页