清淋化瘀排石汤治疗泌尿系结石45例

清淋化瘀排石汤治疗泌尿系结石 45 例 张琳琪　河南中医学院第一附属医院 (450000) 　　摘　要: 目的: 探讨清热、化瘀类中药治疗泌尿系结石的疗效。方法: 采用清淋化瘀排石 汤 (金钱草、海金砂、鸡内金、郁金、地龙、威灵仙等)治疗本病 45 例。结果: 总有 效率 91. 1%。提示: 该方法对本病具有清热利湿, 化瘀通淋, 排石溶石之功。 　　主题词: 肾结石ö中医药疗法　复方 (中药) ö治疗应用　 @清淋化瘀排石汤ö治疗应用 　祛湿利水药[剂 ]ö治疗应用　活血祛瘀药[剂 ]ö治疗应用 　　笔者自 1998 年 3 月至 2001 年 10 月采取自 拟清淋化瘀排石汤治疗泌尿系结石 45 例, 效果显 著, 今报道如下。 临床资料　所有病例皆为我院门诊患者, 男 36 例, 女 9 例; 年龄最长者 58 岁, 最小者 14 岁, 平均年龄 36 岁; 已知病程 1d 至 6 年不等; 结石横 径在 0. 5cm～ 1. 2cm。其中肾结石 23 例, 输尿管 结石 14 例, 复合型结石 7 例, 膀胱结合 1 例, 合并 肾积水 16 例。主要临床症状计腰腹疼痛 42 例, 尿 血 28 例, 尿痛 21 例, 肾区叩击痛 26 例。所有病例 均经B 超或静脉肾盂造影证实为泌尿系结石。 治疗方法　清淋化瘀排石汤基本组方: 金钱 草、石韦、冬葵子、海金砂各 30g, 鸡内金、郁金、滑 石、地龙各 15g, 枳壳 12g, 威灵仙 25g, 王不留行 18g。伴明显血尿加生地 20g, 小蓟 15g, 白茅根 30g, 琥珀粉 2g (冲服) ; 疼痛较剧者加广木香 6g, 炒白芍 20g, 玄胡 15g; 伴有肾积水或输尿管扩张 者加柴胡 12g, 炒麦芽 30g, 泽泻 20g; 有尿热尿痛 症状者加瞿麦 18g, 灯心草 5g。上药水煎服, 每日 1 剂, 早晚 2 次分服, 15d 为 1 个疗程。用药期间嘱 患者每日饮水量在 2000m l 以上, 忌食辛辣刺激 食物。并依结石生长部位不同每日做体位叩击或 上下跳跃或倒立运动。 疗效标准　依据《中医病证诊断疗效标准》拟 定。临床治愈: 症状、体征完全消失, 经B 超、X 线 腹部平片或静脉肾盂造影证实结石消失, 积水消 退; 显效: 症状、体征明显减轻, 积水消失, 经B 超 等检查证实大部分结石排出, 或结石下移, 或结石 阴影变小或减少; 无效: 临床症状及体征无明显改 善, B 超等检查证实结石阴影位置、大小、数目无 变化, 积水无改善者。 治疗结果　45 例患者服药时间最短 6d, 最长 42d。多数患者 1 个疗程内结石排出。治疗结果统 计显示: 治愈 33 例, 有效 8 例, 无效 4 例, 总有效 率 91. 1%。详见附。 附表　治疗后主要症状改善情况 症状 例数 治愈 显效 无效 有效率 (% ) 腰腹疼痛　 42 32 6 3 92. 9 尿血　　　 28 24 3 1 96. 4 尿痛　　　 21 18 2 1 95. 2 肾区叩击痛 26 18 4 4 84. 7% 　　体　会　泌尿系结石属祖国医学“石淋”、“血 淋”、“腰痛”等范畴。究其成因, 多因过食肥甘酒热 之品; 或情志抑郁, 气滞不舒; 或肾虚火动, 膀胱气 化不利, 以致湿热蕴结, 积于下焦, 煎熬尿液, 尿中 杂质凝结, 小者如砂, 大者如石, 或在肾, 或在膀 胱, 或在尿道。《诸病源候论·淋病诸候》:“石淋 者, 淋而出石也。肾主水, 水消则化为石, 故肾客沙 石。肾虚为热所乘, 热则成淋, ⋯⋯”故湿热蕴结下 焦, 膀胱气化不利为本病的病机关键。由于砂石盘 踞, 膀胱气化不行, 气滞血瘀, 日久必见瘀血阻滞 水道之象。临床常见患者因结石表面粗糙, 易嵌入 输尿管、肾盂, 造成局部充血、水肿、炎症、粘连, 形 成肉芽包裹, 日久必现瘀血阻滞之征, 甚则引起肾 积水, 或危及肾功能。近些年来, 诸多学者也认为 瘀血阻滞是本病的主要病因之一。清淋化瘀排石 汤正是基于该病形成的主因和病理特点组方, 集 清热利湿, 通淋排石, 活血化瘀三法为一体。方中 金钱草、海金砂、鸡内金诸“三金”以化石排石见 长, 共为君主之药。石韦、冬葵子、滑石性寒滑利, 寒能清热, 滑能利窍,“滑以去着”, 三者具有清热 利尿通淋、止血止痛排石之功, 有利于推动结石下 行; 郁金、地龙、当归尾、莪术功善理气行滞, 活血 化瘀; 王不留行走而不守, 善行血脉, 通经络, 活血 198陕西中医 2003 年第 24 卷第 10 期 利水。此为针对结石久留不去, 入络成瘀这一必然 的病理状态而分治。威灵仙一味可通行十二经, 有 化石排石、镇静止痉的作用, 在我国古代有用威灵 仙治疗鱼骨梗喉的记载, 现代药理研究证实威灵 仙不仅有解热镇痛及溶解尿酸的作用, 而且对葡 萄球菌、绿脓杆菌及真菌有明显的抑制作用。诸药 合用, 功用互补, 共奏清热利尿, 化瘀通淋, 排石溶 石之功效。 (收稿 2003204218)　　 金石仙马排石汤为主治疗尿路结石 48 例 郭思景　陕西省西安市灞桥区中医院 (710038) 　　摘　要: 目的: 观察利尿通淋类中药治疗尿路结石的疗效。方法: 采用自拟金石仙马排石 汤 (金钱草、石韦、马蹄金、威灵仙、大黄等)治疗尿路结石 48 例。结果: 总有效率 95. 83% , 与金钱草冲剂对照组比较, 治疗组疗效明显优于对照组 (P < 0. 01)。 提示: 本方具有确切的行气导滞, 通淋排石作用。 　　主题词: 石淋ö中医药疗法　复方 (中药) ö治疗应用　@金石仙马排石汤ö治疗应用　祛 湿利水药[剂 ]ö治疗应用　清热药[剂 ]ö治疗应用 　　自 1992 年 9 月以来, 笔者运用自拟金石仙马 排石汤治疗尿路结石 48 例, 疗效显著, 现报道于 下。 临床资料　治疗组 48 例: 男 31 例, 女 17 例; 年龄 20～ 65 岁。经 X 线摄片检查 , 上尿路结石 42 例, 下尿路结石 6 例。辨证分型: 下焦湿热型 28 例, 下焦瘀滞型 7 例, 肾气亏虚型 3 例, 肾阴亏虚 型 10 例。对照组 23 例: 男 14 例, 女 9 例; 年龄 20 ～ 60 岁 ; 上尿路结石 18 例, 下尿路结石 5 例。 治疗方法　治疗组给予金石仙马排石汤 (主 方) , 结合辨证施治, 首日 2 剂, 水煎服, 当晚服完。 主方组成: 金钱草、石韦、马蹄金、威灵仙、槟榔各 30g, 川楝、木香、芒硝 (化) 各 10g, 元胡 15g, 大黄 20g (后下)。辨证施治: 下焦湿热型加黄柏、白花 蛇舌草、车前子 (包)、大小蓟各 15g; 下焦瘀滞型 加川牛膝 15g, 琥珀粉 (冲) 5g; 肾气亏虚型加生黄 芪、菟丝子各 30g, 党参、补骨脂各 15g; 肾阴亏虚 型加生地 30g, 山萸肉、丹皮、旱莲草各 10g。对照 组: 予金钱草冲剂 20gö次, 2 次öd。两组均 1 周为 1 疗程, 连用 1～ 3 个疗程。 疗效标准　治愈: 砂石排出, 症状消失, X 线 摄片结石阴影消失; 好转: 症状改善, X 线摄片结 石缩小或阴影下降; 无效: 症状无改善, X 线摄片 结石无变化 (见 199426228《中医病证诊断疗效标 准》第 26 页)。 治疗结果　治疗组: 治愈 40 例, 好转 6 例, 无 效 2 例, 治愈率 83. 33% , 总有效率 95. 83% ; 对照 组: 治愈 11 例, 好转 7 例, 无效 5 例, 治愈率 47. 83. % , 总有效率 78. 26% , 详见附表。 附表　治疗组与对照组疗效比较 组别 例数 治愈 好转 无效 治愈率%总有效率% 治疗组 48 40 6 2 83. 33 95. 83 对照组 23 11 7 5 47. 83 78. 26 　　经 ς 2 检验 (校正后) , P < 0. 01, 即治疗组疗效明显优 于对照组。 病案举例　李某 , 男, 46 岁, 干部。1993 年 5 月 8 日 8am 初诊。主诉: 左腰部隐痛 1 周, 阵发加 剧 10h。1 周前, 患者不明原因时感左腰部隐隐而 痛。昨晚, 腰痛阵发加重, 在家自服止痛片未能缓 解。现症: 左侧腰腹疼痛, 阵发加剧, 绞痛难忍, 伴 口苦口干, 腹胀便闭, 大便两日未解, 尿少尿涩, 色 若浓茶, 舌红、苔黄厚腻, 脉弦滑而数。查: 左肋脊 角压痛 (6 ) , 左肾区叩击痛 (6 )。实验检查: 血常 规: W BC12. 3×109öL , N 0. 82g; 尿常规: 红细胞 (6 ) , 白细胞 1～ 3öH P。X 线摄片: 左输尿管上段 见 0. 7×0. 5cm 结石影。诊断: 中医: 石淋; 西医: 左输尿管上段结石合并急性尿路感染。辨证: 下焦 湿热兼热结腑实。治疗: 予中药金石仙马排石汤加 味, 2 剂, 水煎服, 嘱当晚 10 时前服完。晚 12 时始 作泻下, 至天明泻下 4 次, 腰腹疼痛大减。5 月 9 日 8am , 予前方减大黄、芒硝量, 继进 6 剂, 每日 1 剂。5 月 15 日, 自述服中药后, 腹中隐痛有下移之 298 陕西中医 2003 年第 24 卷第 10 期