关于中医_现代化_的断想

2008年第2期 (总第108期) MedicalHealthcareApparatus2008,108(2) 中医现代化,近 30年来,是随着中国现代化口号的提 出,一直萦绕着中医界的一个热门话题。日前,在香港理工 大学召开的首届传统中医现代化高峰论坛上,笔者发了一 些见解,现作一归纳整理,以抛砖引玉。 (一) 中医现代化,是一个很容易引起歧义的名词,很多人认 为所谓中医现代化,其实就是用现代主流医学 (即西医学) 来改造传统中医;或者认为:所谓“中医现代化”,潜台词就 是中医不是现代的,是传统的,因而不是科学的⋯⋯,诸如 此类,不一而足。因此,笔者通常很少谈中医现代化 (包括 中医科学化) 等时髦口号,以免徒生争议。 然而,从内心而言,对于传统中医,笔者是举双手赞成 “现代化”的,这个现代化,笔者认为应明确定义为:中医学 应该而且必须“与时俱进”,它是种发展,而不是改造;是种 整体 (系统) 进步,而不是中医主沦丧;这种进步和发展, 其核心表现为开放性的、扬与弃并存的;弘扬、吸收、创新 过程中的进步与发展。 (二) 尽管笔者是近几年“中医争论”中理直气壮的中医捍卫 者,但谈到中医药学现状时,却客观清醒地意识到中医药学 现状不容乐观。早在90年代,笔者就曾套用过当时一个时髦 的词,认定现时代的“中医”是“夹缝中的中医”;“山坳上 的重车”。今天的情况并不比当时乐观多少! 然而,在中国科学界,要谈“原创”,要谈“科技创新”, 就其世界影响而言,恐怕除了从中医药学中可能衍生出的重 大成果和持久的影响外,其他各学科还难望其项背,这就是 十足的“悖论”。 (三) 中医学是个整体,是个系统,或人们常说的“中医理论 体系”。尽管这点学界所有成员都耳熟能详,且津津乐道;但 具体操作时,人们却常常忽略了这一点。只注重中医学中的 某一部分,某一枝节;一方面在高唱中医的整体优势,批评 西医的局部论、枝节论;另一方面现实中却只是重蹈别人的 覆辙,只注重一方、一技、一药一病之枝节,这就是学界矛 盾的现实。 我们认为,中医的整体不是空洞的,而是实在的。首先, 她与中国传统文化有着千丝万缕的联系,这也是个整体;她 又与中国人的生活方式密切相关。须知,医学也是一种文化, 也是一种生活方式。不久前,某出版社推出一套丛 (两本) ,一本是 《危机下的中文》;一本是 《危机下的中医》; 笔者认为,从选题和命名都耐人寻味。 无庸讳言,作为一个沉重的话题,中医学与中文、中国 文化、中国人的传统及生活方式等,目前正遭遇尴尬⋯⋯ 这种尴尬源自两点:有价值、有特点、有潜在意义,却 难在更广泛范围 (指世界范围) 被认同,被认可,被接受; 目前,她不仅还不是主流,甚至有可能因其过于边缘化而乐 于此学者又比较麻木而被“甩入”历史博物馆⋯⋯ 导致这种尴尬的因素众多,但主要不外乎两点: 一、无论传统文化、文字、医学、生活方式,都有某些 不合时代之处⋯⋯ 二、话语权问题,近 100~200年来,西方文化、文学、 生活方式、医学等理所当然地成了主流,而中国从总体而言, 才刚刚从“谷底”走出⋯⋯ 对中西医之争的实质,可作出多种“解读”,但其中一个 核心,是话语权之争。中医学在现代医学体系中并无任何话 语权,充其量只是一种“补充”与“替代”而已,有人甚至连 这种孱弱的边缘地位都要加以剥夺,故就有了“告别风波”。 然而,这种话语权绝非凭空而就的。她的获得靠实力、 综合实力,因此,中医药学真正要生存下去,这几年太需要 有一些突出成绩,来争得一席话语权,否则中医药学的衰败 是必然的。 作为一个有力的佐证,伴随着综合国力的日趋上升,新 一届中央领导适时提出了“和谐”的政治理念。这和谐不仅 仅指百姓之间,官司民之间,各种利益集团之间,同样也指 向了国际间的政治格局。已有国际舆论充分肯定了中国“和 关于中医“现代化”的断想 中图分类号:R2—03 文献标识码:A 文章编号:1006-2653(2008)02-0038-03 何裕民 (中华医学会心身学会会长、上海中医药大学博士生导师、教授) 学术交流 38 2008年第2期 (总第108期) MedicalHealthcareApparatus2008,108(2) 谐”观念作为世界政治新格局的重要一极,不仅在旧的格局 中适时地楔入了新的内容,而且其地位正在不断巩固,取得 了十分有利和有力的“话语权”。很显然,“和谐”是根植于 中国传统文化的,是中国传统中化的核心内容。在中医学中 它也有充分体现 (如天人合一等)。和谐话语权的取得,不仅 仅是观念的正确,更有综合国力的强有力支持。换句话说, 若30年前提这观念,充其量只是世界政治波谰中的一朵“浪 花”而已,绝不会成为一种潮流,世界政治格局中新的一极 的“核心”理念。 (四) 基于上述论谈,我们认为:振兴中医与复兴中国文化一 样,是一种顺势之为。至少,综合国力的提升,为这种振兴, 包括强有力的话语权的取得,提供了实力基础。舍此,一切 难以谈及。 然而,这种振兴又非自然而就的,自动实现的,必须几 代学界人士的同心协力,且容不得闪忽,因为你毕竟是有某 些不合时宜之处的,况且别人也在不断进步,不进则退么! 其次,中医的这种振兴,或曰现代化,与时俱进的发展, 应该是种整体的推进,系统的发展。既包括观念层面的,也 关涉到理论层次与论体系的,再次,还涉及到具体医学 技术操作、方药及不同病证诊疗等的层面。这是一个整体问 题,系统问题。舍去其中任何一层,均事倍功半,难有大的 作为。然而,客砚地说,过去几十年,我们更多关注的是最 后一些问题,似乎总认为前几个层面的问题太空泛了,无助 于“振兴”。 不同层面的问题,自应运用不同的方式去发展它。 比如,观念层面:更多的是个现代阐述问题,“和谐” 就是对中庸、中和及部分阴阳理论的最好现代诠释。中医的 整体观就是注重事物的系统联系,辨证论治就是注重状态调 整。诸如此类,观念的现代阐述重在考虑今天的受众接受心 理,考虑到世界广为传播的需求。如果我们今天还只是津津 乐道于“中庸”、“中和”,尽管含义类同,但效果也许会差 之千里。因为受众的接受心理较难接受。 理论层次:我们早在八十年代就强调了解构与重建,我 们仍坚持这一点,并正做些力所能及的推动工作 (对理论的 “解构与重建“,可参见 《中医学方法论》 教材,2005)。 方法体系:本质上,中医学的方法体系具有系统方法、 整体方法等的特色,或谓其为系统方法之滥觞亦无不可。今 天学界须做的是以开放心态,对原有方法的保留与改造,对 各种适宜方法的大力引进与创新。笔者有个不够成熟的判断: 中医学与系统科学的研究的真正有机结合,可能创造新的方 法论体系。其中,中医学借助系统科学方法,有可能为振兴 插上腾飞的翅膀;而系统科学方法在中医学中的广泛渗透, 又可以创造一个成功适用的典范⋯⋯ (五) 也许,空谈无助于救国、救中医,我们想借助两个范例, 来谈谈中医发展问题: 指导思想是:在反思中确定自己 (中医) 的定位;在裂 隙中寻找 (发展的) 机会。 (一)心身医学 中医有丰富的心身医学思想,从中有可 能结出原创性的科学硕果,此言一点不虚。西方也曾有心身 医学源流。从希氏起,我们即可以找到不少有意义的观点。 因为整体观察必定会得出心身相关的“系统”思想。然而,西 方文化是个断裂的文化。早期这些思想或体系,经中世纪神 学“异化” (把心神绝对化)和文艺复兴抛弃后,了无影踪; 且至今少有延续。医史学家认定:近代源自还原方法的生物 医学,并未给心身医学留下立足之地。故虽19世纪已有此名 (PsychosomaticMedicine) ,20世纪 40~50年代,邓巴、亚里 山大等进行了现代心身医学的学科化草创等工作,但总体而 言它仍学科化发育不良。 心身医学在主流生物医学挤压下,在西方虽远未取得她 应有的地位,但其潜在的发展后劲不容低估。欧美许多综合 医院都设有“临床心理科” (尽管多数由心理学系来兼任此 职);以及社会、心理、生物新医学模式的提出和日趋被接 受,都是一个明白无误的信号:心身医学早晚有一天会在西 方主流医学中取得她应有的地位和话语权。 作为一个参照,心身医学在日本、德国都已形成相对有 特色的体系或学科优势,有她们的独到之处,如日本的“森田 疗法”、德国的会诊—联络模式 (CLP)等。 我们可以本着系统推进的中医现代化思路,在心身医学 学科化建设过程中,借助中医学的潜在优势,在心身相关领 域作出中国人的原创性贡献。 理由如下: A、不管怎么说,西方主流医学总是“生物至上”占主 导,她能让给心身医学的生存空间是有限的⋯⋯ B、较之日本、德国,中国心身医学的历史积淀、理论 认识、操作经验要丰富得多,且从未断裂,延续至今,不断积 累,底蕴深厚,故完全可以形成新学派⋯⋯ C、不管从哪个角度而言 (只要不带有过分沉重的生物 医学偏见),注重心身系统联系,无论如何都是维护健康、防 治疾病的重要核心,她是贯彻落实社会--心理--生物新医学 模式的精神的具体体现。换句话说,有促使其发展的强烈社 会需求和可能。 在我们看来,要在心身医学领域作出中国人的原创性贡 献,就必须贯彻系统推进思想,从各个层面进行发掘与提升, 而不只是抓住一两点做些文章。 学术交流 39 2008年第2期 (总第108期) MedicalHealthcareApparatus2008,108(2) 在我们看来,中医学心身医学已体系初具,从理论观念 而言,她不仅仅只是有“内伤七情”、“五脏生五志”、“五 志伤五脏”等说⋯⋯ 例如,从观念上,中医学强调在本源上心身是一元的, 生理过程中心身是合一,健康状态下心身是和谐 (形神相俱、 形神相即)。 在理论上,除熟知的外,还有许多很有意蕴的:如宋明 时代的“识神”、 “元神”、“欲神”说---若参照斯佩里的 裂脑人研究成果,这种认识可以说是对心身关系层次结构的 迄今为止的最好解释;又如朱丹溪的“疏泄---相火”说、 “道心---人心”说,可以说是中国版的“本能—动力结构 说”,比弗罗依德的本能说不仅要早,而且更具有操作意义 (朱丹溪的知母黄柏泻相火等,就是建立在此说基础上的;现 代研究已表明:泻相火,可以一定程度抑制某些性激素的合 成,确有一定的生物学调控意义;弗氏则重在心理渲泄)。 就应用而言,中医讲究望闻问切,其实就是一个充分强 调医患情感交流的正性过程。特别是接触皮肤的切诊,不仅 可以获得许多重要信息,善用者还可借此加强医患之间情感 交流。 又如针灸,本人做过一段时间的针灸大夫,发现针灸刺 后捻转、提拔与电针刺激尽管都是种刺激,效果却截然不同。 前者你可以让对象感受到你给他的是整体的支持,他认为你 特别关注他,“运针,神也;”自然可获叠加疗效;后者却只 是一种单纯的刺激,绝无此类之效。 就药物治疗而言,中医发展了一整套疏肝解郁,调心治 神之法则与方药,还特别强调须因对象之异而施治;如宋代 的严用和主张:治百病妇女与男子用药固无异,但对妇女常 需多加治恚 (抑郁/怨恨) 之药。 此外,众所周知,就整体而言,中医还强调个体的心与 身和外界的各种相关联系,所谓“不失人情论”,“疏五过 论”,“徵四失论”等,以及皇亲国戚与布衣治疗有异等都体 现了系统的心身医学思想。 可见,如从学科整体角度出发,并借助诸如系统学等的 方法,完全有可能在中医基础上就心身医学作出中国人的原 创性贡献。 (二) 肿瘤领域 本着在裂隙中寻找发展与生存机会的原 则,笔者认为中医药学完全能在治疗肿瘤领域作出原创性成就。 其实,笔者阴差阳错,临床热衷上肿瘤治疗,完全是由 于刚毕业时的两个案例的教训: 30年前,一个 19岁小伙子,求诊当天骑了 90里地的自 行车,确诊为白血病,住院即行治疗,化疗第四天晚上就死 了,病人是我收治的,死亡单也是我开的,那一幕印象太深了; 此后,我插队所在地方的一个农村干部患晚期肺癌、伴冠心 病,到上海找我,当时没有医院愿收治,没医生愿接手 (我自己 还是小医生),只能找学院老师、曾为中央领导看过病的著名 老专家看了一次,而且是以看冠心病的名义 (该老专家不看 肿瘤 ,只看冠心病),后由我在其方基础上,通过信函进行改 方调治,这人竟歪打正着活了九年。我当时就想,医学是救 人性命的,病治不好 (那时候谁都说恶性肿瘤治不好),可先 让他活着再说。换句话说,许多情况下,不强行干预,也许 活得更长 (中医学也无法强行干预)。反思中,阴差阳错,本 人也就从中医及心身医学,介入了肿瘤的临床治疗。 近20年来,世界医学界对主流的对抗性治疗进行了反思 与批评 (尽管声音不很响亮),诸如不用不该用的药,反对过 度治疗,等等;特别是对于肿瘤领域的过度化疗、放疗,更 是批评声不绝于耳。不久前有人通过研究后甚至认为:许多 病也许不治疗比治疗更好 (当然这里的治疗讲的是现代手段 的强行干预)。与此同时,社会上对对抗性治疗更有种种的反 对之声。如英国的 《别让医师杀了你》,包括近来热销的 《无 效的医学》 等,都走俏于社会,反映了社会对只知强行干预 的主流医学的强烈不满,对此,我们也不难理解。而就在这种 背景下,我们也能够理解美国国会和白宫先后成立“替代与 补充医学”相关机构的初衷了。可以说,寻求在强行干预这类 治疗对策之外的“替代与补充”医疗体系是种世界性趋势, 这不是夜朗自大,而是个理想而正确判断。 近两年,世界医学对肿瘤的本质认识已有了颠覆性的改 变。2006年起 WHO明确把肿瘤定义为只是一类慢性病。有 学者分析认为,上个世纪人们对待肿瘤 (癌症),由于认为它 是不治之症,故策略只能是“寻找与破坏”,尽可能地找寻到 生癌了的蛛丝马迹;然后所有创伤性手段一起上,手术化放疗 统统进行,其结果大家已者清楚,死亡率居高不下,5年生存 率始终低而不上 (尽管新药层出不穷,治疗代价日大,痛苦 未见丝毫减轻)。 而进入 21世纪,对肿瘤的观念和看法变了,人们对策也 变了,现在更主张“靶向与调整”,且已收到成效了⋯⋯ 中医学呢?中医学治疗素有“王道”与“霸道”之分。 笔者对肿瘤治疗非常推荐“王道”。其实也就是不强行干预破 坏,而是调整改善。明确反对以毒攻毒,主张慎用活血化淤 等;主张“调整为先,零毒为佳,护胃为要”。近年来,已收 到较好疗效,特别是在老年癌症患者和难治性肿瘤 (如胰腺 癌)患者的治疗中。 而现代研究表明,所谓的零毒抑瘤与调整,其机理是多 方面的,其中主要的就是诱导癌细胞分化、诱导凋亡,以及 调整易于癌细胞生长的内环境。 肿瘤的防治,也是个系统,中国的约 3成肿瘤患者 死于心理恐惧,对策就是心理治疗,创造一种氛围,我们的 圆桌诊疗,可以说在这方面作了有益而成功的尝试。 肿瘤患者死于过度治疗的约占四成左右,对此,王道调 整可补这方面的不足。 统计表明,60-70%的肿瘤患者死于转移复发。因此,中 医药的系统干预就很有价值了。对此,我们已作了一些尝试, 包括组织患者成立康复组织,进行从生活方式、观念、认知、 饮食调整、心理纠正、体能锻炼等各方面的积极干预,再加 上中医药的后继康复治疗,系统推进,有效地防范了癌症的 转移复发,患者的生存质量大大提高。! 特约编辑 杨 昆 ylbj006@126.com 学术交流 40