低剂量CTU对上尿路梗阻性疾病的诊断价值

临床医学 文章编号: 1671- 8631(2007) 11- 1048- 03 低剂量CTU 对上尿路梗阻性疾病的诊断价值 杨晓霞1, 李健丁2, 乔　瑛2, 南喜文1, 彭泰松1, 杨　慧1, 郭文强1 (1. 大同市第三人民医院, 山西 大同　037008; 2. 山西医科大学第一医院, 山西 太原　030001) 　　摘要　目的: 探讨低剂量CTU 在上尿路梗阻性疾病中的应用价值。方法: 178 例研究对象中118 例可疑有上尿路 梗阻性疾病, 60 例为正常志愿者。分别在常规剂量平扫、动脉期及静脉期扫描后, 行低剂量分泌期扫描, 三维重建后, 由 3 名主治医师以上专家进行影像诊断, 并追踪病理及治疗结果, 对该诊断方法进行真实性和收益评价; 同时将扫描 总剂量与设想的常规剂量四期扫描总剂量作比较。结果: 172 例作出明确诊断, 6 例误诊。诊断敏感性为99. 6% (114ö 118) , 特异性为 96. 7% (58ö60) , 粗一致性 96. 6% (172ö178) , 阳性预测值 98. 2% (114ö116) , 阴性预测值 93. 5% (58ö 60)。常规剂量四期扫描与常规剂量三期扫描加低剂量扫描相比, 剂量差异有统计学意义 (P < 0. 01)。结论: 常规三期 扫描基础结合低剂量CTU 既可减少患者受辐射量, 又不影响影像诊断, 是一项有价值的检查方法。 关键词　低剂量CTU ; 上尿路梗阻性疾病; 诊断价值 中图分类号: R 691. 2　　文献标识码: A L ow dose CTU d iagnosis va lue in upper ur inary tract obstructive d isea se YAN G X iao2x ia1,L I J ian2ding2,Q IAO Y ing2,NAN X i2w en1, PEN G T ai2song1, YAN G H ui1, GUO W en2qiang1 (1. T he T h ird Peop le′s Ho sp ita l of D atong, D atong 037008, Ch ina; 2. T he F irst Ho sp ita l of Shanx iM edical U n i2 versity, T aiyuan 030001,D h ina) Abstract　O bject ive: To m ake a study on the app licat ion value of low do se scann ing m ethod app lied upper u rinary tract obstruct ive disease. M ethods: In all 178 cases, including 118 cases of doub tfu l upper u rinary tract obstruct ive dis2 ease patien ts and 60 no rm al cases, after rou tine do se p lain scann ing, artery and vein phase scann ing, and low do se se2 creto ry phase scann ing, 3D reconstruct ion,w ere im age2diagno sed by mo re than th ree expert physicians, their patho lo2 gy and treatm en t resu lts w ere traced. T he tru thfu lness and efficacy of diagno sis m ethod has been evaluated, at the sam e tim e comparing to to tal do se betw een scann ing a im agined rou tine do se fou rth phase scann ing. R esu lts: O f the 1 7 8 cases of pat ien t , 1 7 2 cases w ere defin itely diagno sed , 6 cases w ere m sdiagno sed . T he diagno ses sensit ivity is 99. 6% ( 114ö118) , specificity is96. 7% ( 58ö60) , crudeagreem en t is96. 6% ( 172ö178) , m ascu linefo recastvalue is 98. 2% (114ö116) , negative fo recast value is 93. 5% (58ö60) , efficacy value is h igh. T h rough comparison betw een rou2 t ine do se fou rth phase scann ing and rou tine do se th ird phase scann ing p lus low do se scann ing, do se differences have stat ist ical sign ificance (P < 0. 01). Conclu sion: T he com binat ion of rou tine do se th ird phase scann ing and low do se CTU can reduce the radiat ion quan tity accep ted by patien ts, bu t do se no t effect the diagno sis resu lts. It is a valuab le diagno st ic m ethod. Key words　low do se CTU ; upper u rinary tract obstruct ive disease; diagno sis value 　　上尿路梗阻性疾病梗阻原因很多, 都要继发引起尿路积 水扩张和后期的肾功能损害, 所以, 早期的明确诊断及积极 治疗至关重要。现就 178 例研究对象行多排螺旋CT 检查结 果分析如下: 1　资料与方法 1. 1　一般资料 2005 年 3 月- 2007 年 3 月收集178 例研究对象 (其中包 括正常志愿者60 例) , 男108 例, 女70 例, 年龄6～ 72 岁, 临床 主要表现: 结石性梗阻者大多有明确的阵发性肾区绞痛、憋 胀痛、放射至耻区、会阴及腹股沟区痛的病史; 泌尿系感染性 疾病患者大多有较长的慢性间断发作的尿急、尿痛、尿频病 史, 病史长达数月至数年, 偶伴发热; 肿瘤患者多为腰背部不 适、腰部困痛等, 病情相对隐匿, 无痛性镜下血尿甚至肉眼血 尿常见; 先天性发育异常可表现为腰背部酸困痛, 憋胀不适, 也有无症状体检者或检查其他疾病时同时发现, 发病年龄多 较早; 外伤有明确外伤史; 后腹膜外压性肿瘤或转移瘤症状 相对多样, 不典型, 依具体病变表现各不一样。 1. 2　检查方法 178 例研究对象行美国GE 公司L igh tspeed V CT 检查, 所有患者检查前均空腹饮纯净水 1 000 mL 左右, 询问病史, ·8401· 　P roceeding of C lin icalM edicine J ,N ov. 2007,V o l 16 N o. 11　 无严重冠心病、前列腺增生肥大等禁忌证情况下, 肌肉注射 山莨岩碱, 以0. 25 m gökg 体重给量, 约10 m in, 患者稍觉口干 时, 上床平扫, 有禁忌者直接进行平扫, 平扫剂量为 140 kV , 350 mA , 螺距 1. 375, 扫描范围自肾脏上极至膀胱下极平面, 高压注射器静脉注射优维显约 100 mL , 以 4. 5 mL ös 的速度 注射, 延时28 s 后行皮质期扫描, 延时约1 m in 后行髓质期扫 描, 延时 8～ 10 m in 后行分泌期扫描, 分泌期为 130 mA , 若肾盂输尿管有扩张 , 适当增加延迟时间 , 最长可至 6 h, 各期图像减薄至基础层厚0. 625 mm , 传至GEAW 4. 3 工 作站进行后期重建处理, 尿路积水者沿输尿管壁作曲面重 建, 直观显示输尿管壁增厚范围与程度以及增厚壁的强化方 式与程度, 分泌期作CTU 容积重建, 由 3 名主治医师以上专 家进行影像诊断, 并追踪病理及治疗结果, 对该诊断方法进 行真实性和收益评价; 全程扫描总剂量作总合, 将扫描总剂 量与设想的常规剂量四期扫描总剂量作比较。 2　结　　果 178 例中 162 例得到明确诊断, 其中正常者 58 例; 先天 发育异常者 14 例: 具体包括马蹄肾 2 例, 肾盂输尿管移行部 狭窄者5 例, 肾外肾盂3 例, 双肾盂双输尿管2 例, 单肾、多肾 盂 且伴肾盂输尿管移行部狭窄者 1 例, 肾动脉、输尿管排列 异常致输尿管局部轻度受压1 例; 输尿管巨大憩室1 例; 结石 16 例, 均为阳性结石病例, 最小者检到肾盏内 1. 2 mm 的阳性结石影; 结核患者 13 例, 6 例肾盏内多发钙化, 余 7 例 均为肾盏肾盂的不规则破坏, 且尿沉渣检查发现结核杆菌; 炎性病变 8 例, 2 例引起输尿管显著狭窄, 继发肾盂积水, 行 手 术治疗, 余 6 例经临床抗感染治疗明显好转; 肾透明细胞 癌12 例, 其中1 例术后1 年复查发现对侧输尿管有转移; 肾盂 移行细胞癌3 例; 输尿管移行细胞癌6 例, 其中有2 例输尿管 癌患者, 上尿路积水中度, 肾外渗液显著, 并有 1 例分泌期可 见造影剂外溢出肾周; 膀胱癌8 例, 手术证实6 例为移行细胞 癌, 2 例为鳞癌; 转移癌 5 例, 分别为肾癌转移 1 例, 膀 胱癌转移 1 例, 肺癌转移1 例, 胃癌后腹膜淋巴结转移将输尿 管包绕2 例; 外伤10 例, 其中2 例肾盂输尿管内血栓形成; 输 尿管外压性病变 5 例, 分别为后腹膜巨大血管平滑肌脂肪瘤 1 例, 肾上腺嗜铬细胞瘤 1 例, 神经母细胞瘤 2 例, 盆腔巨大 间质内瘤 1 例; 术后 12 例, 有 1 例输尿管末端移行细胞癌术 后, 输尿管口再造形成瘘管, 造影剂外溢出腹壁外, 评价效果 满意。本次研究误诊6 例, 2 例镜下血尿患者, 诊断为可疑肾 结核, 肾穿诊断为肾小球肾炎, 4 例肾区不适患者, 镜 下均有血尿, 影像诊断为阴性, 有1例后来确诊为肾结石 , 1 例为输尿管移行细胞癌, 2 例经排石治疗后症状缓解考虑 为阴性结石。将以上病例进行, 列四格表进行评价。灵敏 度为 96. 6% , 特异度为 96. 7% , 真实性评价, 即粗一致性为 96. 6% , 方法重复性好, 可靠性高, 从收益角度讲, 阳性预测 值为98. 2% , 阴性预测值为93. 5% (见表1)。常规剂量四期扫 描与常规剂量三期扫描加低剂量扫描相比, 剂量差异有统计 学意义 (P < 0. 01) (见表2)。 表 1　178 例影像结果与病理结果对比 多排螺旋CT 泌尿系检查 病　　理 + - 合　计 + 114 2 116 - 　4 58 62 合　计 118 60 178 表 2　常规剂量与低剂量扫描总剂量比较 组　　别 xθ±s (m Gr) t 值 P 　值 常规扫描组 3 331. 37±344. 97 低剂量CTU 2 764. 66±305. 47 7. 78 < 0. 01 3　讨　　论 上尿路梗阻性疾病属于泌尿外科常见、多发病, 原因很 多, 常见有结石、肿瘤、结核、先天发育畸形等。而不管什么原 因, 都要继发引起尿路扩张积水和后期的肾功能损害, 所以, 早期的明确诊断及积极治疗至关重要, 可以有效排除梗阻因 素, 减少并发症, 降低致残率, 提高生存质量。由于上尿路位 居腹膜后, 解剖路径长, 毗邻关系复杂, 对其病因诊断方法虽 多, 仍不能满足临床需要, 多排螺旋CT 的应用, 给诊断带来 新的机遇。在临床应用中, 我们试图总结一套合理的检查方 法, 并对这套方法的真实性、可靠性及收益作一客观评价, 此 次研究初步证明多排螺旋CT 对泌尿系病变的诊断是一项高 灵敏度高特异度的诊断方法, 灵敏度达 96. 6% , 特异度达 96. 7% , 而本研究突出之处在于分泌期采用低剂量扫描方 式, 剂量仅为常规剂量的 1ö3, 与常规扫描相比, 剂量差异有 显著性 (P < 0. 01) , 这样既减少了患者受辐射剂量, 又不影响 诊断质量, 是更为人性化的扫描方式[ 1 ] , 通过严格的扫描程 序, 减薄图像分别进行细致的二维、三维重建处理, 分泌期图 像进行容积再现处理[ 2～ 4 ] , 这样得到的CTU 图像具有直观、 定位准确的特征, 但对于尿路扩张显著、肾功能差的患者, 动 静脉期多平面重建, 曲面重建图像具有重要意义, 可以直观 体现梗阻平面及梗阻特点, 尤其是梗阻病变的强化特征, 对 于病变定性至关重要。泌尿系病变、病种多, 多种病变有沿尿 路种植播散的特征, 观察病变范围要求全面完整, 泌尿系的 多排螺旋CT 扫描正顺应这个特征, 对多病灶病变定位准确, 定性能力也显著提高。先天性发育异常, 病变表现直观、准 确, 泌尿系结石以阳性居多, 对 1 mm 左右的小结石均可 发现。本研究未发现阴性结石病例。对早期肾结核小盏、大 ·9401· 　临床医药实践杂志　2007 年 11 月第16 卷第11 期　 盏的破坏显示清晰, 对肿瘤需仔细辨别影像特征, 平扫、动脉 期、静脉期强化特征, 病变与正常组织移行情况, 综合分析基 础上作出鉴别诊断。本研究在肿瘤影像分析上也有新的发 现, 两侧输尿管癌患者, 1 例为输尿管内多发病灶, 1 例为输 尿管末端巨大病灶, 2 例经手术证实均为输尿管移行细胞 癌, 经多期相CT 扫描均发现肾周积液, 而且后者在分泌期可 见造影剂外溢入肾周, 此种征象还未见文献相关报道, 分析 原因可能为尿路梗阻发生相对迅速, 输尿管代偿性扩张尚未 发生, 而肾分泌功能还未破坏, 分泌的尿液无去路, 遂向肾周 溢出, 这种推论还需进一步积累病例来证实。 总之, 常规三期扫描基础结合低剂量CTU 既可减少患 者受辐射量, 又不影响影像诊断, 是一项有价值的检查方法。 参考文献: [1 ] 王晓峰, 彭明辰. 关于多排螺旋CT 剂量的探讨[J ]. 医 疗设备信息, 2004, 19 (12) : 23225. [2 ] CAO IL I E M , COHAN R H , KOROBK IN M , et al. Irinary tract abno rm ab ilit ies: in it ia l experience w ith m ult i2detecto r row CT urography [ J ]. R adio logy. 2002, 24235. [3 ] KAWA SH A ,V R T ISKA T J ,L ERO Y A J , et al. CT urography[J ]. R adiograph ics, 2004, 24: 35. [4 ] CHOW L C, SOMM ER F G. M ult i2detecto r CT urography w ith abdom inal comp ression and thyee2di2 m ension reconstruct ion[J ]. A JR , 2001, 177: 849. 收稿日期: 2007207231 作者简介: 杨晓霞 (1972- ) , 女, 山西省大同市人, 硕士学位, 主治医师, 主要从事影像诊断工作。 文章编号: 1671- 8631(2007) 11- 1050- 04 阿司匹林预处理对大鼠脑缺血再灌注损伤的神经保护作用 杨迁妮, 马静萍 (山西医科大学第一临床医学院, 山西 太原　030001) 　　摘要　目的: 观察阿司匹林 (A SA ) 预处理对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤 ( IöR ) 的神经保护作用, 并对其作用机 制进行探讨。方法: 复制大鼠大脑中动脉缺血再灌注模型, 分别采用T TC 染色法、神经功能缺损法观察A SA 预处 理对大鼠脑梗死体积和神经功能评分的影响, 以及对脑组织中超氧化物歧化酶 (SOD )、丙二醛 (M DA ) 和血前列环素 I2 (PG I2) ö血栓素A 2 (TXA 2)的影响。结果: A SA 能够降低IöR 大鼠脑梗死体积和神经功能评分, 增加脑组织中SOD 的 活性, 降低M DA 的含量, 升高血PG IöTXA 2 的比值。结论: A SA 对大鼠脑缺血再灌注损伤有一定保护作用, 其作用机 制与增加脑组织中SOD 的活性、降低M DA 的含量、提高血PG I2öTXA 2 的比值有关。 关键词　阿司匹林; 预处理; 缺血再灌注损伤; 超氧化物歧化酶; 丙二醛; 前列环素 I2ö血栓素A 2 中图分类号: R 743. 31　　文献标识码: A Neuroprotective m echan ism of a sp ir in precond ition ing in cerebra l ischem ia reperfusion in jury on Sprague-Dawley ra ts YAN G Q ian2n i,M A J in2p ing (T he F irst Ch in ical Co llege of Shanx iM edical U n iversity, T aiyuan 030001, Ch ina) Abstract　O bject ive: To observe neu rop ro tect ive m echan ism of asp irin p recondit ion ing in cereb ral ischem ia reper2 fu sion in ju ry on Sp rague2D aw ley rats. M ethods: A du lt m ale SD rats w ere sub jected to M CAO öreperfu sion (M CAO ö R ). T he neu ro logical sco res w ere m ade on Zealonga 52po in t scale. T he vo lum e of infarct ion w as m easu red by T TC stain ing. Superox ide dism u tase (SOD ) , m alondialdehyde (M DA ) , p ro stacyclin (PGL 2 ) and th rom boxane (TXA 2 ) w ere determ ined by comm ercial k its reagen t. R esu lts: A sp irin p recondit ion ing decreased infatct vo lum e, p ro tected neu rons and imp roved behavio ral ou tcom es in M CAO öR rats. A sp irin p recondit ion ing also sign ifican tly reducedM DA con ten t, increased SOD activit ies and PG IöTXA 2. Conclu sion: A sp irin p recondit ion ing has neu rop ro tect ive m echan ism in cere2 bral ischem ia reperfu sion in ju ry. Its m echan ism m ay be the inh ib it ion of SOD activity, the rise of PG I2öTXA 2 and the reduction of M DA con ten t. Key words: asp irin; p recondit ion ing; cereb ral ischem ia reperfu sion in ju ry; superox ide dism u tase; m alondialdehyde; p ro stacyclinöth rom boxane 　　缺血预处理是近年来的研究热点, 但由于在临床不可 行, 因此药物预处理[ 1 ]越来越受到人们的关注。阿司匹林 (A SA ) 是一种有广泛药理作用和多个作用位点的非甾体消 炎药, 具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿和抗血栓形成等作用。由 ·0501· 　P roceeding of C lin icalM edicine J ,N ov. 2007,V o l 16 N o. 11