全身麻醉药吸入性麻醉药

本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 1 全身麻醉药 吸入用七氟烷 氧化亚氮 盐酸氯胺酮注射液 异氟烷 注射用硫喷妥钠吸入性麻醉药 吸入性麻醉药（inhalation anaesthetics）是挥发性液体或气体，前者如乙醚、 氟烷、异氟烷、恩氟烷等，后者如氧化亚氮。 作用机制 吸入性麻醉药经肺泡动脉入血，而到达脑组织，阻断其突触传递功能，引起 全身麻醉。其作用机制的学说很多，尚未趋统一。但脂溶性学说，至今仍是各种 学说的基础。有力的依据是化学结构各异的吸入性麻醉药的作用与其脂溶性之间 有鲜明的相关性，即脂溶性越高，麻醉作用越强。现认为吸入性麻醉药溶入细胞 膜的脂质层，使脂质分子排列紊乱，膜蛋白质及钠、钾通道发生构象和功能上的 改变，抑制神经细胞除极，进而广泛抑制神经冲动的传递，导致全身麻醉。 麻醉分期 吸入性麻醉药对中枢神经系统各部位的抑制作用有先后顺序，先抑制大脑皮 质，最后是延脑。麻醉逐渐加深时，依次出现各种神经功能受抑制的症状。常以 乙醚麻醉为代，将麻醉过程分成四期，简介如下。 一期（镇痛期） 从麻醉开始到意识消失。此时大脑皮质和网状结构上行激活系统受到抑制。 二期（兴奋期） 兴奋挣扎，呼吸不规则，血压心率不稳定，是皮质下中枢脱抑制现象。不宜 进行任何手术。一、二期合称诱导期，易致心脏停搏等意外。三期（外科麻醉期） 兴奋转为安静、呼吸血压平衡，标志着本期开始。皮质下中枢（间脑、中脑、桥 脑）自上而下逐渐受到抑制，脊髓由下而上逐渐被抑制。此期又分为四级。一般 手术都在二、三级进行，第四级时呼吸严重抑制，脉搏快而弱，血压降低。表明 延脑生命中枢开始受抑制。应立即减量或停药，以免进入以呼吸停止为特征的第 四期。 本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 2 上述麻醉的分期，在现代临床麻醉中已难看到。但只要在实践中仔细观察， 掌握复合麻醉深度，不难达到满意的外科麻醉状态。 体内过程 吸入性麻醉药的吸收及其作用的深浅快慢，首先决定于它们在肺泡气体中的 浓度。在一个大气压力下，能使 50%病人痛觉消失的肺泡气体中麻醉药的浓度称 为最小肺泡浓度（minimal alveolar concentration,MAC）。各药都有其恒定的数值， 它反映各药的麻醉强度，MAC 数值越低，反映药物的麻醉作用越强。 肺泡中药物进入血液的速度还与肺通气量、吸入气中药物浓度、肺血流量及 血/气分布系数等有关。血/气分布系数是指血中药物浓度与吸入气中药物浓度达 平衡时的比值。此系数大的药物，达到气/血分压平衡状态较慢，诱导期较长。 因此，提高吸入气中药物浓度可缩短诱导期。 药物由血分布入脑受脑/血和血/气分布系数的影响。前者指脑中药物浓度与 血中药物浓度达平衡时的比值，此系数大的药，易进入脑组织，其麻醉作用较强。 呼入性麻醉药主要经肺以原形排出，肺通气量大及脑/血和血/气分布系数低 的药物较易排出。常用吸入麻醉药的特性见表 13-1。 常用药物 麻醉乙醚（anesthetic ether） 为无色澄明易挥发的液体，有特异臭味，易燃易爆，易氧化生成过氧化物及 乙醛，使毒性增加。麻醉浓度的乙醚对呼吸功能和血压几无影响，对心、肝、肾 的毒性也小。乙醚尚有箭毒样作用，故肌肉松弛作用较强。但此药的诱导期和苏 醒期较长，易发生意外，现已少用。 氟烷（halothane）为无色透明液体，沸点 50.2℃，不燃不爆，但化学性质不 稳定。氟烷的 MAC 仅为 0.75%，麻醉作用强，血/气分布系数也较小，故诱导期 短，苏醒快，但氟烷的肌肉松弛和镇痛作用较弱；使脑血管扩张，升高颅内压； 增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，诱发心律失常等。反复应用偶致肝炎或肝坏死， 应予警惕。子宫肌松弛常致产后出血，禁用于难产或剖腹产病人。 恩氟烷（enflurane）及异氟烷（isoflurane）是同分异构物，和氟烷比较， MAC 稍大，麻醉诱导平稳、迅速和舒适，苏醒也快，肌肉松弛良好，不增加心 肌对儿茶酚胺的敏感性。反复使用无明显副作用，偶有恶心呕吐。是目前较为常 本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 3 用的吸入性麻醉药。 氧化亚氮（nitrous oxide） 又名笑气，为无色味甜无刺激性液态气体，性稳定，不燃不爆。用于麻醉时， 患者感觉舒适愉快，镇痛作用强，停药后苏醒较快，对呼吸和肝、肾功能无不良 影响。但对心肌略有抑制作用。氧化亚氮的 MAC 值超过 100，麻醉效能很低。 需与其他麻醉药配伍方可达满意的麻醉效果。血/气分布系数低，诱导期短。主 要用于诱导麻醉或与其他全身麻醉药配伍使用 第二节 静脉麻醉药 静脉麻醉药用于麻醉，方法简便易行，麻醉速度快，药物经静脉注射后到达 脑内即产生麻醉，诱导期不明显。因麻醉较浅，主要用于诱导麻醉。若单独应用 只适用于小手术及某些外科处理。 硫喷妥钠 (thiopentaI sodium) 脂溶性高，麻醉作用很快，但作用维持时间短暂，加之镇痛效果差，肌肉松 弛不完全，临床上主要用于诱导麻醉，基础麻醉和短时小手术的麻醉。 氯胺酮 （ketamine） NMDA 受体阻断剂，可阻断痛觉传导，同时又兴奋脑干及边缘系统。引起痛 觉消失而仍有部分意识存在，称为分离麻醉。对心血管具有明显兴奋作用。临床 主要用于体表小手术。 依托咪酯 生效快，持续时间短，强度约为硫喷妥钠的 12 倍。对心血管影响小，可用 于诱导麻醉。大剂量快速静脉注射本品可有呼吸抑制。应用本品后可出现阵挛性 肌收缩，恢复期出现恶心、呕吐症状。 丙泊酚 起效快，作用时间短，苏醒迅速，对呼吸道无刺激，可降低脑代谢率和颅内 压。用于全麻诱导、维持麻醉及镇静催眠辅助用药。主要不良反应为对心血管和 呼吸系统有抑制作用，注射过快可出现呼吸和/或心跳暂停，血压下降等。 羟丁酸钠 本资料由四川卫校招生网整理发布，欢迎加入四川卫校 QQ 群：219585954 4 对心血管影响小，适用于老人、儿童及神经外科手术、外伤、烧伤患者的麻 醉。肌肉松弛不好，常需与肌松药、地西泮合用。另外还用于诱导麻醉。严重高 血压、心脏房室传导阻滞及癫痫患者禁用。 第三节 复合麻醉 复合麻醉是指同时或先后应用两种以上的麻醉药物或其他辅助药物，减轻病 人的紧张情绪及克服全麻药的诱导期长和骨骼肌松弛不完全等缺点。 (1)麻醉前给药指病人进入手术室前应用药物。 (2)基础麻醉对于过度紧张或不合作者(如小儿)进人手术室前先用大剂量催 眠药，使进入深睡或浅麻醉状态。进手术室后再用吸入性麻醉药。 (3)诱导麻醉用诱导期短的硫喷妥钠或氧化亚氮，使迅速进入外科麻醉期，后 改用其他药物维持麻醉。 (4)低温麻醉在物理降温的基础上配合应用氯丙嚓，使体温下降到 28-30℃， 降低心脏等生命器官的耗氧量，以利于进行心脏直视手术。 (5)控制性降压加用短时作用的血管扩张药硝普钠或钙拮抗剂使血压适度下 降，并抬高手术部位，以减少出血。常用于颅脑手术。 (6)神经安定镇痛术常用氟哌利多及芬太尼按 50：1 制成的合剂作静脉注射， 使患者达到意识模糊朦胧，痛觉消失，称为神经安定镇痛术。适用于外科小手术。 如同时加用氧化亚氮及肌松药可达到满意的外科麻醉，称为神经安定麻醉。