面部轮廓的美容手术

面部轮廓的美容手术 中意整形www.china-fzzy.com 第一节 头面部应用解剖 面部的容貌主要是头面部的软组织，如皮肤、皮下组织、肌肉、筋膜组织，以及坚硬的骨性组织构成。个体间的组织形态结构差异，质量和数量上的不同，体现出每个个体之间的不同特性。 一、皮肤 头面部皮肤区域的差异较大，结构特点、质地、色泽不相同。 面部皮肤 头皮 头皮的组织结构 头皮覆盖于头颅骨面的皮肤、皮下组织、帽状腱膜、疏松结缔组织、颅骨外膜、皮肤附件等软组织构成，特殊性。 皮肤：厚而致密，颞顶部最薄，约为3~5mm，枕部最厚8~10mm，头皮含有毛囊、汗腺、皮脂腺等皮肤附件。头发密度79~156根根/cm²。毛发多以3~4根为束。密度分布以颞部最稀，枕部次之，最秘籍，生长方向，顶部为圆心呈漩涡状向下斜行排列生长。皮脂腺，真皮层，导管很短，开口于毛囊内鞘上部。 皮下组织：较致密，许多较短的纤维束，构成很多纤维间隔，内含脂肪组织。 帽状腱膜，坚韧，张力的腱膜组织，前起于额肌表面，附着于眉弓脊处，后止于枕肌，两侧与颞筋膜相连。 腱膜下疏松组织：帽状腱膜与颞筋膜深层，诉讼的结缔组织，使帽状腱膜与骨膜之间形成一个潜在的组织间隙，内有许多与颅内静脉窦相通的导静脉垂直通过。 颅骨外膜：为一层较致密的结缔组织，紧密贴附于颅骨表面 头皮的血管与神经分布 头皮血供：主要来自于颈外动脉，分为额、颞、枕3组。 额部；颞部；枕部；头静脉。 头皮神经支配：神经与血管伴行。 额部；枕部。 二、筋膜和肌肉 （一）表浅筋膜肌肉系统 面部皮下脂肪组织的深层肌肉、筋膜、腱膜样纤维结缔组织与颧面、颌颈部的支持韧带形成了一个连续的解剖机构，表浅筋膜肌肉系统。 表情肌 颅顶肌 眼轮匝肌 ①眶部：眶缘周围，关闭眼睑。 ②眼部：上、下眼睑皮下，司关闭眼睑。 ③泪囊部 口轮匝肌 上唇方肌、颧肌等 下唇方肌 颊肌 咀嚼肌 咀嚼肌位于下颌支的外面。 咬肌：长方形，作用是上提下颌骨。 颞肌：扇形。 翼外肌 三、血管与神经 （一）血管 头面动脉起源于颈外动脉。主要分支有： 面动脉 枕动脉 耳后动脉 颞浅动脉 上颌动脉：（1）脑膜中动脉；（2）下牙槽动脉；（3）上牙槽后动脉；（4）眼眶下动脉。 神经 三叉神经：以感觉为主，伴有部分运动神经的混合神经。 眼皮：主要分支有眶上神经、滑车上神经、滑车下神经、鼻睫状神经、泪腺神经等。 上颌支：抓哟分布于眼裂与口裂之间面部皮肤。 下颌支：是混合神经，运动神经、感觉神经。 2.面神经：是以运动为主伴有感觉神经和副交感神经的混合神经。 四、骨骼 支架和保护装置，23块骨。. 脑颅诸骨：8块。 面颅诸骨：15块。 上颌骨 颧骨 鼻骨 腭骨 下鼻甲 梨骨 舌骨 下颌骨：下颌骨体、下颌支。外面在第二前磨牙的下方有一孔，颏孔。下颌支内面中央有一下颌孔，此孔开始，斜向前下方穿行于骨内的管道，下颌管。颌骨下缘钝厚且直，于后缘交成一角，名下颌角。角外面的粗涩面，咬肌粗隆。 第二节 下颌角缩小整形术 东方人的面部特征是横向宽前后窄，在面部的发育过程中，下颌骨横向延伸变宽。常以小巧的瓜子脸和鹅蛋脸为美，因此越来越多的方形脸、圆形脸纷纷要求通过手术完善自己。下颌角缩小整形术，用磨腮骨或去下颌角来形容这项手术，轮廓整形术中施行最多的手术之一。 适应症 诊断往往受手术者的要求、医生的主观因素和地域文化背景等因素影响。下颌角整形的主要对象下颌角骨性肥大、咬肌肥大的求美者。 手术前准备 测量 测量下颌角角度和下颌骨厚度，并检查下颌角有无外翻。 嘱求术者咬牙，检查咬肌发达的程度。 拍摄头颅正、侧位平片、下颌角全景片，并在X线片上标出截骨线及截骨的宽度。 可模拟照片手术效果。 三、手术 以切口入路分口内切口、口内外切口和口外切口。 四、麻醉 鼻腔气管插管全麻或局部浸润麻醉。 手术过程 口内切口下颌角缩小整形术 切口及剥离：颊龈沟底，切开黏膜、黏膜下组织骨膜约3~5cm。剥开咬肌附着处，下颌媛向前剥离达第二磨牙处时，注意勿损伤颏神经血管束。 截骨线设计：下颌曲面断层片或在下颌骨侧位片上。 下颌角截骨 去除外板 去除咬肌 缝合切口：洗分离腔，放置负压引流管，逐层缝合切口加压包扎。 口内外切口下颌角缩小整形术 切口及剥离 耳后切口下颌角缩小整形术 下颌下小切口下颌角缩小整形术 几种主要方法的优缺点 1切口隐蔽：以全口内切口方法最为隐蔽。 手术效果：切除下颌角，要求减薄外板，修整下颌缘，口内切口方法可以使用摆动锯弧形截骨，更加自然流畅。 .手术后处理 手术后需进行适当地加压包扎，以防产生死腔积液而导致感染。 口内切口方法术后需注意口腔卫生，进食后需拥有抗感染作用的漱口液漱口，切口感染。 .并发症及处理 感染：口内消毒非常重要，口腔，应用足量的抗生素，应及时引流。 血肿：出血不易止住，引流不畅，加压包扎不紧均是造成血肿的原因。血肿应及时抽吸，重新包扎，填塞明胶海绵进行止血。 截缘不整齐：切口暴露不充分，难以切整齐，严重可行第二期手术矫正。术中应采用长弧。 下颌骨升支骨折：按骨折处理，加以固定。 神经损伤：神经损伤，口角偏斜，颏神经切断者，麻木时。 腮腺部肿胀 颧骨复合体整形术 高颧骨，颧骨肥大或颧骨颧弓肥大，临床上要求进行颧骨整形的美容患者较多，仅次于下颌角肥大者。颧骨整形，颧骨降低及颧骨增高两大类，“克夫”像。颧骨缩小整形术，磨削法将颧骨缩小，颧骨复合体位置的改变来改善其宽度和突度，颧骨整形有效的方法，颧骨复合体整形术。 颧骨复合体缩小整形术 适应症 面中1/3突出，经检查确诊为骨性所致。颧骨复合体没有明显肥大，而面中部宽大，有希望面中部缩小的求美者。 手术前准备 测量三维CT-X线片上标出截骨线及截骨的宽度。 手术方法 切口入路可分口内、口内外联合和口外切口等方法（口内切口采用上颌前庭沟切口入路，口内外切口，口外切口采用发际内冠状切口入路）。颧骨磨削、颧骨复合体截骨缩小整形。 麻醉 经鼻腔奇观插管全麻、局部浸润麻醉。 手术过程 口内切口颧骨复合体缩小整形术 自颊龈沟顶端切开黏膜、黏膜下组织达骨膜，切口长2~3cm，骨膜下分离直达颧骨体表面剥离。 沿分离 显露标出 暴露 截断颧骨体 钛板固定、结扎固定 打磨平整 充分止血 口内外切口颧骨复合体缩小整形术 自颊龈沟顶端切开 在鬓角发际前缘皮肤切一5mm小口 显露 截骨 钛板固定 打磨平整 充分止血，缝线缝合 口外切口（冠状切口）颧骨复合体缩小整形术 切口设计：切口应设计在发际内 分离 显露 截断颧骨 钛钉或钛板固定，或用电钻打孔后细钢丝结扎固定。 充分止血，逐层对位缝合。 口内切口颧骨磨削缩小术 切口长2~3cm，骨膜剥离器骨膜下分离剥离。 显露，磨头打磨突出的颧骨以降低颧骨。 充分止血后，缝合。 几种主要方法的优缺点 切口隐蔽：全口内切口方法最为隐蔽，口内外切口方法其次，口外切口（冠状切口）方法因术后留有明显的瘢痕很难被人接受。 手术效果：颧骨磨削对颧骨体肥大突出的患者有一定的效果，要求较高的人，很难达到理想的效果。颧骨复合体内推达到理想的效果。 手术后处理 适当地加压包扎，以防产生死腔积液而导致感染。 口外切口（冠状切口）头皮切口拆线两天后洗头，过早洗头易导致切口感染。 并发症及预防 血肿：原因。血肿应及时抽吸，重新包扎，填塞止血。 感染：局部红肿热痛、白细胞高说明有感染，静脉点滴大剂量抗生素直至感染消退，体温正常。必要时冲洗。 骨块移位：稳固固定尤为重要。 颧骨复合体增高术 适应症 单纯颧骨颧弓发育不良，颧弓窄小，颧骨后缩，凹陷畸形者。 术前准备 常规实验室检查外，测量面型宽比值。 麻醉 经鼻腔气管插管全麻或局部浸润麻醉。 手术方法 颧骨复合体外扩增高术 自颊龈沟顶端切开达骨膜，切口长2~3cm，骨膜下分离直达颧骨体表面剥离。 剥离显露颧弓内1/2，充分剥离。 显露 截断颧骨体 取髂嵴切截，骨块或骨组织替代材料，嵌植入截骨外扩间隙。钢丝结扎固定。 假体植入颧骨增高术 自体肋骨、肋软骨、髂骨的切取，塑形雕刻至所需形态。 自颊龈沟顶端切开黏膜达骨膜，切口长2~3cm，止血，剥离出移植腔隙。 将植入体植入，微型螺丝钉固定。 手术后处理 使当地加压包扎 注意口腔卫生，漱口液漱口，以防切口感染。 颏整形术 小颏畸形，颏联合处发育畸形，小颏伴小颌畸形，即除颏畸形之外，尚有下颌体和升支发育不良，临床上下颌前突但颏部反而发育不足。颏部的形态，正常或上翘的颏，不但被视为美的标志，而且被看成智慧和魅力的象征，反则是怯懦和优柔寡断的反映。 颏部整形术氛围两大类：颏部填充术、颏部成形术。 一、颏部填充术 颏部填充术也称为隆颏术。材料分为自体骨、人工骨和其他代用品。 适应症 适合咬合关系正常的轻度小颏畸形或颏部后缩畸形的患者。 术前准备 设计手术，选择合适的填充材料。模拟照片，详细解释手术前后的注意事项和手术效果。 手术过程 填充材料修整 自体骨材料：下颌角整形截取下颌骨组织，打磨修整成形。 其它成形的假体材料，修整。 麻醉：局部浸润麻醉。 设计画线：植入假体的投影图形。 切开分离：切口分为口内切口和口外切口，口外切口因为瘢痕外露而已放弃。口内切口郑重纵切口、横切口、倒“V”形切口。倒“V”形切口受欢迎。切开分离到骨面，骨膜剥离器分离出较假体稍大的腔隙。 植入填充材料 自体骨植入：钛钉板固定，或打孔用细钢丝固定。 成形假体植入：检查，缝合固定。 缝合固定：用5~0可吸收缝线分层缝合切口，用胶布固定3~5天。 二、颏部成形术 颏部水平截骨 适应症 适合各种颏畸形的矫正，如：颏后缩、颏前突、颏短小、颏过长，以及前后、左右、垂直三维方向的不对称畸形。 术前准备 测量 拍摄头颅正、侧位平片，做三维CT检查，截骨线及骨块移位的幅度和角度。 详细解释手术前后的注意事项和手术效果。 麻醉 经鼻腔气管插管全麻或局部浸润麻醉。 手术过程 切开分离：口内切口分为，切开、分离到骨、剥离。 截骨移位：截骨，用钛钉钛板固定。 缝合固定：三层缝合的方法，将骨膜、肌层和黏膜分层缝合。胶布两侧多层交叉贴敷，固定一周。 颏水平截骨注意事项 首先应保持颏神经的良好无损，骨下尽量多地保留软组织附着。 植骨的大小、骨块放置的位置均因人而异，确切按照术前设计进行植入。 植骨术切口，使黏膜与骨膜切口不在同一平面上。植骨块应尽量与骨面贴合，磨平。 缝合时软组织应尽量松弛。 颏部成形术并发症及预防 感染，不多见。氧化氢溶液冲洗和碘仿纱条覆盖，通常在1~2周内愈合。 出血大，剥离时出血，予以电灼或结扎止血，或骨蜡压迫止血。 手术过程暴露清楚，防止神经损伤，暂时的，可以恢复。 截骨要充分。 面部脂肪抽吸瘦脸 适应症 面颊部、颧部、下颌部等部位皮下脂肪堆积均适合做面部吸脂瘦脸术。 手术方法 术前标识好局部脂肪堆积的范围，了解局部脂肪组织的厚度，较厚处要重点标记。 麻醉采用局部浸润肿胀麻醉。 取耳垂下方、穿刺进针点，吸脂管选用直径3~4mm圆头带侧孔的长针管。切口缝合一针，局部均匀加压包扎。 手术注意事项 1.抽吸动作要轻柔，吸引管要细、尖。 2.熟悉局部解剖，注意抽吸层次和方法，SMAS筋膜浅层均匀用力，以免造成皮下某一点皮肤过薄。 3.检查吸脂区厚薄是否均匀，适当修整。 4.术后加压包扎妥帖，不要留下创面空腔。 并发症及处理 血肿、血清肿，抽吸层次过深，动作太粗暴，术后包扎加压不当有关。血肿抽出，重新加压包扎。 感染。一般不容易发生。及时换药，必要时要用抗生素液冲洗，全身应用抗生素。 缺血、坏死。抽吸方法不当，皮肤抽吸脂肪太薄，动作太猛，皮肤真皮下血管网的破坏，一旦发生，保护周围皮肤，局部换药，讲坏死皮肤切除，周围皮肤拉拢缝合。 神经损伤。抽吸层次过深，一般是暂时性损伤。 凹凸不平。抽吸平面不当，抽吸部均匀有关。再吸平，或将凹陷区注入脂肪。 皮肤肌肉粘连。局部脂肪抽吸过薄，治疗方法，将脂肪颗粒注入其内。