溃疡性结肠炎-莎尔福

今天和各位专家及同事共同分享1例溃疡性结肠炎的病例，因为莎尔福进到我们医院的时间比较多，所以接触病例和体会相对还少，所以拿最近的一例病人来学习一下，希望大家批评及指导。 按照5-ASA克分子计算，SASP 4g相当于美沙拉嗪 1.6，为维持剂量；病人反复发作的原因，考虑与其1.用药不规律 2.饮食及情绪 3.治疗不。 患者有病毒学及酶学升高，给药抗病毒治疗。 急性期未见到隐窝脓肿及杯状细胞减少典型病理表现； 铁四项提示轻度缺铁，考虑与其长期UC粘液血便有关； 根据UC临床严重程度分度标准（轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常；中度：介于轻度和重度之间；重度：腹泻每日6次以上，明显粘液血便，体温>37.5℃，脉搏>90次/分，血红蛋白(Hb)30mm/h），目前患者体温升高，粘液脓血便每日6次以上，心率不快。患者治疗后粘液脓血便反复复发，结合临床考虑为慢性复发型、中重度、全结肠、活动期。 一个完整的诊断应包括疾病的临床类型、严重程度、病变范围、病情分期及并发症。 1. 临床类型：可分为慢性复发型、慢性持续型、暴发型和初发型。初发型指无既往史而首次发作；暴发型指症状严重伴全身中毒性症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。除暴发型外，各型可相互转化 2. 临床严重程度：可分为轻度、中度和重度。 · 轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常； · 中度：介于轻度和重度之间； · 重度：腹泻每日6次以上，明显粘液血便；体温>37.5℃；脉搏>90次/分；血红蛋白(Hb)30mm/h。 3. 病变范围：可累及直肠、直乙状结肠、左半结肠、全结肠或区域性结肠。 4. 病情分期：可分为活动期和缓解期。 5. 肠外表现及并发症：肠外可有关节、皮肤、眼部、肝胆等系统受累；并发症可有大出血、穿孔、中毒性巨结肠及癌变等。 临床类型：慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型、初发型． 严重程度： 轻型：腹泻<4次，便血轻或无，无发热、脉速，贫血无或轻，ESR正常； 重型：腹泻>6次，便血明显，有发热、脉速等全身症状，贫血，ESR↑ 中型：介于轻重型之间 病变范围：直肠、直肠乙状结肠、左半结肠、广泛结肠、全结肠炎 病情分期：活动期、缓解期 · 1. 完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查发现粘膜大致正常。 · 2. 有效：临床症状基本消失，结肠镜检查发现粘膜轻度炎症或假息肉形成。 · 3. 无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。 甲硝唑的应用除与其抗厌氧菌的作用有关，近期有人认为甲硝唑具有免疫调节功能。尤其时对克隆氏病肛周和结肠病变，其用量200-600mg，3/日，疗程4-6月。在溃结我们的经验是用于急性期，7-10天。一般的静注较口服不良反应少。还有部分研究认为环丙沙星及甲硝唑对于UC无效。 喹诺酮类药物对炎症性肠病的受损肠壁修复亦有效。 建议加用阿德福韦（代丁或贺维力）抗HBV治疗，监测肝功和HBV-DNA滴度；患者本人拒绝。