孤立性肺结节处理

孤立性肺结节的定义： 孤立的圆形不透明区；（2）直径<3厘米；（3）被充气的肺组织完全包绕；（4）不存在肺不张、肺炎、肺门扩大或胸腔积液；（5）通常无典型症状。 良性孤立肺结节： 非特异性或已愈合的肉芽肿25%；（2）感染性肉芽肿15%；（3）良性肿瘤：错构瘤、脂肪瘤、纤维瘤、少见肿瘤15%；（4）其他。 恶性孤立肺结节： 腺癌50%；（2）原位腺癌5%；（3）鳞状细胞癌20%；（4）孤立性转移瘤10%；（5）无法分类的NSCLC10%；（6）小细胞肺癌<2%。 评估：应该从3个角度出发△形状△大小△钙化 结节在CT上的边界特点：光滑（良性多见），分叶（恶性多见），毛刺（恶性多见），多角（良性多见），冠状放射 大小与恶性度的关系： <4mm 0% 4-7mm 0.8% 8-20mm 22% >20mm 63% 钙化的分类：中央型、薄片型、弥漫型、爆米花型、古怪型、点状 孤立性肺结节的临床决策：检查前的临床可能性；对其影像学进行（胸片、CT、FDG-PET）；手术风险；患者的要求。 可供选择的决策：手术、活检、观察 关于FDG-PET：敏感性∽87%，特异性∽83% 易出现假阴性的情况：（1）小结节（<8-10mm）；（2）分化较好的腺癌、BAC、类癌 易出现假阳性的情况：感染性肉芽肿、炎症 亚厘米结节 结节特点：（1）直径<8mm；（2）CT及PET均很难分辨出其性质；（3）活检困难；（4）恶性的可能性较小：<5mm不足1%,5-9mm2.3-6%；（5）连续CT检查可发现其生长情况。 CT引导下的细针抽吸活检： 中位敏感性90%（65%-94%），中位特异性100%（96%-100%）；（2）如果未检出恶性病变，其良性的可能性提高5倍以上，但仍无法排除恶性；（3）6%-16%需置管处理气胸。 ACCP指南关于孤立性肺结节（SPN）的规定： 对于>10mm的SPN，检查前临床可能性的判断与其影像学检查的结论往往并不一致（哪怕在检查前存在高度可能性，PET的结果也可能为阴性）。对于那些诊断为良性的SPN是否需要医学上的治疗是值得怀疑的。在进行手术之前首先是患者要求想弄明白是否是肿瘤的愿望。手术风险很大，但若为了明确诊断必要时仍可进行。手术是最好的诊断和治疗手段，如果位于周边可进行VATS，采用VATS进行肺叶切除及淋巴结清扫需要专业技巧。对于位置比较深的SPN也许需要开胸。 随访时间 低度风险患者 <4mm 无需随访 >4-6mm 12个月后复查CT，若无变化无需随访 >6-8mm 6、12个月复查CT，若无变化18、24个月复查 >8mm 3、9、24个月复查CT，亦可考虑PET或活检 高度危险患者 <4mm 12个月后复查CT，若无变化则无需随访 >4-6mm 6、12个月复查CT，若无变化18、24个月复查 >6-8mm 3、6个月复查CT，之后9、12个月复查CT，若无变化24个月复查 >8mm 3、9、24个月复查，或PET、活检