碧兰糊剂一次性根管治疗慢性牙髓炎的疗效观察

河北中医2010年 12月第 32卷第 12期 Hebei J TCM．December 2010，Vol 32．No．12 十书》也指出：“中风者，非外来风邪，乃本气自病也。凡 人年逾四旬，气衰之际，或冈忧喜愤怒伤其气者。多有此 疾 ，壮岁之时无有也。若肥盛则间有之，亦是形盛气衰而 如此。”均明确指出，中风的根本在于脾胃虚弱，不化水谷， 导致气血偏虚 ，脑脉失养而致不遂。综上所述，人体四海 跟中风的发生密切相关 ：脾胃虚弱水谷不化，致使痰浊内 生血气乏源，脑脉瘀阻失养；情志过极生风化火，气机逆乱 挟血上冲犯脑，脑脉溢血 ；髓海受损更是直接影响到脑 为元神之主的功能，元神失用、肢体失司而见半身不遂、偏 身麻木甚至神昏、不语等症 。 3 四海学说对针刺治疗中风的指导意义 3．1 中风从脑论治的必要性与可行性 中风是人体阴阳 失调、气血逆乱 ，上冲犯脑所引起的一系列症状，在全国中 医急症脑病组对中风的定义中，明确阐述本病为多种原因 使“脑脉痹阻或血溢脑脉之外所致”_6 J，标志着人们对中 风病机病位的认识达到了一个新的高度。中风病位在脑， 相应地也当从脑论治，但长期 以来，中国传统医学对中风 的治疗，无论中药或针灸大多遵循病因病机，采用辨证论 治的方法，忽略了病位的重要性，虽然经过长期实践也取 得了一定成就 ，但仍难掩现代医学背景下治疗手段滞后和 疗效限制的尴尬 J。因此，笔者认为，中风的治疗除了传 统的辨证论治之外 ，更应该注重对病位的思考。只有以大 脑一元神之府免受损害或最大限度地降低既有损害为治 则的前提下，才能真正实现中风治疗的目的。 3．2 针刺四海之输是中风从脑论治的体现 四海乃营卫 气血十二经脉汇合之处 ，反映的是人体气血盛衰与脏腑荣 1877 枯。四海之间相互联系、相互影响；水谷之海是气海、血海 生化之源，气海、血海充足方可益精填髓 ，而髓海为元神之 府，反过来总司脏腑神机，为生命之主宰 j。中风的发生 正是由于水谷不化，痰湿壅盛，气血上逆犯脑而影响到髓 海的功能。因此，选取四海通于体表的输穴，采用针刺补 泻的手法来调节四海功能，可使脾胃健运、气血归顺、髓海 充盈 ，最终实现治脑调神的 目的。 总之，中风的病位在脑，治当从脑。四海学说系一个 涉及人体脏腑经络气血的理论体系，与中风发生关系密 切，对针刺治疗中风具有重要的指导意义。 参考文献 [1] 任继学．任继学经验集[M]．北京：人民卫生出版社，2000： 71． [2] 张忠文．从四海学说及脑为元神之府谈中风的针灸取穴 [J]．针灸临床杂志，2005，21(8)：1． [3] 肖延龄，杜元灏．论四海理论及其临床意义[J]．中国针灸， 1999，(8)：495—496． [4] 田德禄．中医内科学 [M]．北京：人民卫生出版社，2002： 271． [5] 吴丽红，何扬子．论四海理论与针刺治疗中风[J]．陕西中 医，2007，28(10)：1361—1363，1398． [6] 国家中医药管理局脑病急症科研组．中风辨证诊断标准(试 行)[S]．北京中医药大学学报 ，1994，(3)：64—65． [7] 金香兰．论脑主脏腑之神[J]．天津中医，1997，14(6)：275— 276． (收稿日期：2010—09—19) ”● ⋯ ·● ⋯ ·●⋯ ·●⋯ ·● ⋯ ·●⋯ ·●⋯ ·● ⋯ ·●⋯ ·● ⋯ ·●⋯ ·●⋯ ·● ⋯ ·●⋯ ·●⋯ -● ⋯ -●⋯ ·●⋯ ·● ⋯ ·●⋯ ·● ⋯ ·● ⋯ ·●⋯ ·● ⋯ ·●⋯ ·●⋯ ·● ⋯ -●⋯ ·●⋯ ·● ⋯ ·●⋯ ·●⋯ ·● ⋯ ·●⋯ ·●⋯ ·● ⋯ ·●⋯ -●⋯ ·● ⋯ ·●⋯ -●⋯ oO ~⋯ ●⋯ ·●-． · 现代医药 · 碧兰糊剂一次性根管治疗慢性牙髓炎的疗效观察 尚文静 王敬娈 (河北省衡水市第四人民医院口腔科，河北 衡水 053000) 【关键词】 慢性病；牙髓炎；根管充填 【中图分类号】 R781．310．5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-2619(2010)12—1877-02 2006—01—20o8—12，我们采用碧兰糊剂一次性根管 治疗慢性牙髓炎 360例，并与氧化锌丁香油糊剂一次性根 管治疗360例对照观察，结果如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 全部720例均为我院口腔科门诊下颌第 一 磨牙慢性牙髓炎拍片根尖无阴影需行根管治疗患者，随 机分为2组。治疗组 360例，男 190例，女 170例；年龄 16—65岁，平均 45岁；病程 3个月 一2年，平均 6个月。 作者简介：尚文静(1965一)，女，主治医生，学士。从事口腔内科 临床工作。研究方向：龋病、牙髓病、根尖周病的治疗和预防。 对照组 360例，男 195例，女 165例；年龄 16～65岁 ，平均 45岁；病程3个月 一2年，平均6个月。2组一般资料比较 差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。 1．2 诊断标准 参照《牙体牙髓病学》⋯，结合临床症 状、临床检查、x线片，慢性牙髓炎 x线片显示根尖周组织 无阴影。 I．3 治疗方法 2组术前均拍 x线片，了解根管及根尖 情况，常规开髓、拔髓 ，测量根管长度，逐步深入法预备根 管，清洗消毒并干燥根管，确定主牙胶尖。 1．3．1 治疗组 予碧兰糊剂 莹国碧兰公司，国食药监械 (进)2008第3631694号]加牙胶尖一次性(下转1916页) l916 河北中医2010年 12月第 32卷第 12期 Hebei J TCM，December 2010，Vol 32。No．12 2．4．2 工作站管理人员培训 工作站管理人员是维护、 管理、应用系统软件的设备科人员，必须能够管理整个系 统及各部门子系统的衔接和调用，及时提供维护。 2．4．3 工作站使用人员培训 工作站使用人员是单机工 作站的操作人员(使用科室人员)，只能了解本部门的子 系统的操作 ，不必也不能接触其他子系统。 3 系统要求 医疗设备管理系统是一个综合性系统。因此 ，在 时，要考虑到管理面广、部门多、信息交换要求及时等 特点，同时兼顾医院的实际情况，选择适宜的网络拓扑结 构(星型、总线型、环型、树型、分布式、网状)。 3．1 综合布线 缆线是计算机网络的生命线，是传送信 息的动脉，线路如因质量问题而造成损坏，将会使网络全 部瘫痪。因此，在设计 中采用楼宇 自动化的综合布线方 案，严格按照综合布线的技术要求，提高线路的质量和稳 定性，同时可用于语言传输，便于用户自由选择。 3．2 网络设备 Switch和 HUB是连接主服务器和工作 站的中间设备。Switch是网络的核心设备，提供服务器、 工作站之间的交换式 的快速连接，同时网络适配器(网 卡)是每一个工作站与网络连接的主要设备，要保证兼容 性好、可靠性高的网卡。 3．3 系统管理 要充分利用网络资源，提高网络的可靠 性，使各工作站互相联系但不互相依赖，即每个工作站的 运行状态不影响其他工作站的正常运行。 4 系统功能 设备数字信息化管理系统平台包括：产品管理(包括 产品种类、厂家或经销商信誉信息、质量分析、性价 比统 计、产品比对、其他用户评价、购销双方互动等)、设备管理 (包括已购设备的配置发放、使用人员资质、使用科室业绩 等)、采购管理(包括科室申请、医疗市场市场调研、资金 到位情况系统、财务预算、可行性分析、采购形式、招标系 统等)、运行管理(包括设备状态、临床使用率等)、效益管 理、保养管理、维修管理、升级管理、折旧管理、报废管理、 维修管理、档案管理、事故记录、人事管理、系统管理(包括 系统设置、子系统功能授权、子系统添加、子系统修改、子 系统列表、子系统日志等)、政府采购、文件等模块。 总之，建立医疗设备数字信息化管理系统 目的是加强 医疗设备资源的宏观调控与微观管理，通过专业化、标准 化和高水准的管理软件，快速、持续地提高设备管理水平、 采购绩效和综合竞争力，构筑设备管理与临床业务的协同 平台，推动医院信息化管理的全面升级。 (收稿日期：2010—06—18) _． -◆ _◆ -． _◆ -◆ _◆ 一 ◆ -． -◆ - ◆ -◆ - ． -◆ -◆ -◆ -． -● -◆ -◆ _ ◆ _． -。-● 。◆ 。◆ ’ (上接 1877页)充填根管。常规开髓，拔髓，Root—ZX根 管长度测量仪测量根管长度并记录，采用逐步深入法预备 根管，边扩大边用 17％乙二胺四乙酸、5．25％次氯酸钠及 0．9％氯化钠注射液交替冲洗根管，以达到理想长度和锥 度，干燥消毒根管 ，确定主牙胶尖，再用碧兰糊剂加牙胶尖 一 次性充填。 1．3．2 对照组 予氧化锌丁香油糊剂[上海齿科材料厂， 国食药监械(准)2007第 3630255号]加牙胶尖侧压法充 填根管。用同样的方法行根管预备 ，确定主牙胶尖 ，氧化 锌丁香油糊剂加牙胶尖侧压法充填根管。 2种方法均即刻拍 X线片，根管充填物距根尖0．5～ 1 mm以内作为恰填，粘固粉垫底。 1．3．3 疗效标准 成功：无症状和体征，咬合功能正常， 有完整的咬合关系，X线片显示根尖严密合适 ，牙周间隙 正常，骨硬板完整；失败：有较明显症状和体征，不能行使 正常咀嚼功能，x线片显示原来根尖周无异常者出现了透 射区⋯。 1．4 统计学方法 采用 SPSS 11．0统计学软件进行分析。 计数资料采用X2检验，尸<0．05为差异有统计学意义。 2 结 果 治疗组 360例，成功 354例 (占98．3％)，失败 6例 (占 1．7％)；对照组360例，成功330例(占91．7％)，失败 30例(占8．3％)，2组临床疗效比较差异有统计学意义 (P<0．05)，治疗组优于对照组。 3 讨 论 根管治疗期间急症疼痛、肿胀的发生率约为 10％左 右“ ，彻底有效地根管预备，根管消毒 ，严密的根管充填是 一 次性根管治疗成功的关键。但所有的根管预备技术都 会留下碎屑和玷污层 J。一次性根管治疗由于必须一次 性清除根管内容物，既要有效的对根管进行预备 ，又要尽 量避免将根管内的碎屑推出根尖孔，刺激根尖组织。我们 采用逐步深入法用旋转镍钛根管锉边扩锉边冲洗根管，使 冲洗更完善，可以有效的减少这一情况的发生。碧兰糊剂 主要成分皮质类固醇具有较强的抗炎作用；多聚甲醛有抗 炎作用，使根尖的残髓硬化 ，使根管消毒作用持续；赋形剂 使糊剂与管型密切贴合增强了根管封闭作用，防止了微渗 漏|3 J。丁香油能防腐消炎，安抚止痛，碧兰糊剂与丁香油 调拌能增强防腐消炎，安抚止痛。氧化锌丁香油糊剂 ，具 有一定的可溶性，收缩性大，易发生微渗漏引起炎症。碧 兰糊剂作为根充材料疗效明显高于氧化锌糊剂 ，且术后急 性炎症的发生率低。因此 ，根管治疗术的成功除要有严格 的无菌技术外，还要有可靠的根管充填材料。 临床观察结果表明，碧兰糊剂比传统的丁香油糊剂有 更好的疗效，是一种理想的根充材料，临床上操作方便，减 少患者的就诊次数，特别在慢性牙髓炎的根管治疗术中的 应用值得推广。 参考文献 [1] 樊明文．牙体牙髓病学[M]．2版．北京：人民卫生出版社， 2003：169—170，276—279，174，254，279． [2] Heard F，Walton RE．Scanning electron microsoope study com- paring four root canal preparation in small curved Canals[J]． Int Endod J，1997，30(5)：323—331． [3] 薛敏．两种根充糊剂在外伤前牙一次法根管治疗术后急症 和临床疗效观察[J]．临床口腔医学杂志，2008，24(12)： 749—750． (收稿日期：2010—03—26)