腹部影像诊断

nullnull消 化 道急 腹 症肝脏胰腺胆 系结 束返回消化系统影像诊断盛京医院放射科 梁宏元 lianghy@sj-hospital.org检查null检查方法结 束返回后退前进检查方法1、US 2、DR（平片和造影）：急腹症 胃肠道 3、DSA：介入治疗 4、CT：腹腔实质脏器 5、 MRI：MRCP MRA 6、 ECT 7、 PET-CT：全身显像 肿瘤DR正常现CT正常表现MR正常表现null结 束返回后退前进检查方法DR正常表现CT正常表现MR正常表现腹部正立位片null结 束返回后退前进检查方法DR正常表现CT正常表现MR正常表现DSAnull结 束返回后退前进检查方法DR正常表现CT正常表现MR正常表现三维CTnull结 束返回后退前进检查方法DR正常表现CT正常表现MR正常表现PET-CTnull结 束返回后退前进检查方法CT正常表现MR正常表现男 性null结 束返回后退前进检查方法CT正常表现MR正常表现男 性null结 束返回后退前进检查方法CT正常表现MR正常表现女 性null结 束返回后退前进检查方法CT正常表现MR正常表现女 性null结 束返回后退前进检查方法CT正常表现MR正常表现nullDigestive System结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道创作人员nullExam. Methods结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道创作人员null平片低密度 腹腔游离气体 肠道积气 高密度 结石、钙化、 异物…. 软组织密度 实质器官肿块结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道null消化道造影价值** 1、观察胃肠道形态、功能。 2、胃肠道器质性病变早期诊断？ 3、腹部肿块间接定位。 4、术前评估肿瘤可切除性。 5、动态观察治疗效果。 限制* 1、微小病变。 2、外生性病变。 3、经验、操作技术、钡剂、摄片时机…...结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道硫酸钡null、、造影前准备： 1、受检部位空虚：禁食12小时，有幽门梗阻者，洗胃，抽尽胃内容物。 2、不给影响胃肠功能的药物。 3、不服重金属盐类药物。食管钡餐上消化道钡餐全消化道钡餐钡餐检查(GI)结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道null钡灌肠检查（BE）结肠单对比灌肠 易遗漏小病变结肠双对比灌肠 显示细微结构和微小病变小肠双对比造影(顺行、逆行)对小肠病变有一定价值排粪造影:了解肛门括约肌功能结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道显示方法粘膜相充盈相双重相显示方法结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道压迫相null1、对消化道整体观察能力，远不及造影，不作为消化道疾病首诊技术。 2、薄层图象，分辨率高。高档CT、MRI， 尤其4DCT、MR水成像技术逐步成熟，诊断能力逐步提高。 3、增强扫描可了解循环特征。 4、对肿瘤分期，有重要价值。CT、MRI检查结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道null结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道Normal Imagingnull生理狭窄： 食管入口处、膈食管裂孔 生理压迹（左前斜位） 主动脉压迹、左主支气管压迹、左心房压迹esophagus结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道创作人员主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹stomachstomach胃底胃体胃窦结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道null胃的形态瀑布型牛角型（高张型） 鱼钩型（等张型） 无力型（低张型) 结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道null胃粘膜皱襞：可塑性。纵、横、斜走行。各部皱襞形态不同。结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道胃正常解剖结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道胃正常解剖 胃粘膜相显示：粘膜皱襞和皱襞间沟 皱襞宽度：胃体胃窦部<5mm;胃底胃大弯约10mmnull胃粘膜细微结构胃小沟： 呈网格交错的细小沟纹。正常小于1mm。 胃小区* 上述细小沟纹包绕形成的微小粘膜凸起。直径不超过3mm。结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道null正常胃CT结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道null结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道正常胃MRInullC字形。 分部：球部、降部、 横部、升部。 低张时降部内侧中部有一岬部，其下方常见十二指肠乳头。十二指肠结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道null十二指肠球部：充盈呈三角形，底部两侧为隐窝，轮廓光滑整齐，纵行粘膜皱襞，整体性收缩。结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道小肠分组小肠分组①12指肠②空肠上段④回肠近段③空肠下段⑤回肠中段⑥回肠远段结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道null回 肠 空 肠 位于中下腹部 大部位于左 皱襞少而浅， 上腹，皱襞 为环形或斜形， 呈羽毛状， 蠕动不活跃， 蠕动较活跃， 多为充盈相。 多为粘膜像。结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病正常表现消 化 道null结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道阑尾：粗细均匀，边缘光滑，可推动。不显影或有充盈缺损不一定是病变。null粘膜像充盈像结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道双对比造影null基本病理影像结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道创作人员消化道轮廓的改变 管腔大小的改变 位置及移动度改变 粘膜皱襞改变 功能性改变 (一)消化道轮廓的改变 (一)消化道轮廓的改变龛影（niche） 充盈缺损（filling defect） 憩室（diverticulum）结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道创作人员null结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道创作人员龛影（niche） 胃肠道壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，在切线位呈局限性向胃轮廓外突出的钡斑影像，轴位钡剂填充表现为类圆形钡斑 充盈缺损:淋巴瘤充盈缺损:淋巴瘤结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道创作人员充盈缺损（filling defect）肿瘤从胃肠道壁向腔内生长，占据一定空间，造影时此部位不能被钡剂充填，而形成胃肠道轮廓局限性向内凹陷的表现充盈缺损:胃底静脉曲张(假瘤型) 充盈缺损:胃底静脉曲张(假瘤型) 结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道创作人员憩室憩室结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道创作人员憩室diverticulum胃肠道粘膜经过管壁的薄弱区向外膨出形成的囊袋状空腔 （二）管腔大小的改变：管腔狭窄 （二）管腔大小的改变：管腔狭窄肿瘤性狭窄：范围小，不规则，与正常肠道分界截然 炎症性狭窄：范围大，轮廓不光滑，与正常肠道分界不清 外压性狭窄：弧形狭窄合并移位 粘连性狭窄：肠管聚拢固定 先天性狭窄：发生于婴幼儿 痉挛性狭窄：胃肠道局部张力增加，一过性结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道创作人员 （二）管腔大小的改变：管腔扩张 （二）管腔大小的改变：管腔扩张局部腔壁张力减低，常见原因： 某部肠段梗阻，梗阻上段张力减低扩张 局部病变，如肿瘤、炎症、狭窄上段扩张结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道创作人员 （三）位置及移动度改变 （三）位置及移动度改变压迫性移位：轮廓光滑、弧形压迹 粘连牵拉：粘连固定，活动度小 腹水：小肠聚拢于脐周，活动度大 肠管先天性固定不良：如移动盲肠 肠管先天性位置异常：如小肠旋转不良结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道创作人员 （四）粘膜皱襞改变 （四）粘膜皱襞改变粘膜皱襞破坏—局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部粘膜中断，常见于恶性病变 粘膜皱襞平坦—粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡周围粘膜 及粘膜下层水肿 粘膜皱襞增宽和迂曲—炎性浸润，多见于慢性胃炎 粘膜皱襞集中—溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐状或放射 状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘；恶性溃疡皱襞呈杵状， 不能到达边缘） 胃微皱襞改变—胃小区大小不等，胃小沟宽窄不等，胃小区、小沟模糊或消失 结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道创作人员粘膜皱襞破坏粘膜皱襞破坏结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道创作人员 粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞平坦结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道创作人员粘膜皱襞增宽和迂曲： 胃粘膜巨肥厚症 粘膜皱襞增宽和迂曲： 胃粘膜巨肥厚症 结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道创作人员粘膜皱襞集中粘膜皱襞集中结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道创作人员 胃微皱襞改变 胃微皱襞改变结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道创作人员（五）功能性改变（五）功能性改变张力改变 张力增高，管腔变窄；张力减低，管腔扩张 蠕动改变 蠕动增强—蠕动波多、深，运行快 蠕动减弱—蠕动波少、浅，运行慢 逆蠕动 蠕动消失 运动力改变 胃肠道排空速度改变，钡剂排空时间（服 钡4小 时胃尚未排空可认为胃排空延迟） 分泌功能改变 胃分泌增加，空腹状态下胃液增多，称 空腹 潴留（表现为立位见胃内液面，服钡时钡剂呈絮片 状下降和不均匀分布） 结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道创作人员null消化道肿瘤Borrmann分型1型2型3型4型结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道创作人员nullCT、MRI表现炎症 1、消化道壁一致性增厚，柔软度尚可 2、增强扫描有中等程度强化 3、肠壁无肿块，无转移 4、累及肠外时，有边缘模糊的不均质肿块 肿瘤 1、消化道壁局限性/一致性增厚、僵硬，扩张度差 2、肿瘤质地均匀，罕有坏死，有中等程度强化 3、淋巴结、脏器（肝）转移结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道创作人员null结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道溃疡型胃癌null结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道胃平滑肌瘤： 粘膜下，圆形，双向生长，胃柔软 度正常。null结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道胃平滑肌肉瘤： 瘤体大，易坏死。null结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道胃淋巴瘤：胃壁一致性广泛增厚，有一定柔软度。null结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道直肠癌（145282）null结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道直肠平滑肌肉瘤（154207）null X线检查：腹内脏器和组织多为中等密度，缺乏自然对比。但当发生病理变化时，其密度发生变化，可能观察到异常X线征象。急腹症时尤为明显 透视（胸腹联透）、平片（立卧位双片）主要观察游离气体、胃肠道积气积液 胸部：排除胸部病变（下叶肺炎、胸膜炎） 腹部：注意有无异常气体或液体、膈肌动度和胃肠蠕动情况 Acute Abdomen结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道急腹症影像检查的优选急腹症影像检查的优选消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检查。 近来也主张运用CT进一步进行精细检查，对 于显示病因及病变范围更有利。 腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合性 损伤主要运用CT检查及超声检查。结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道影像观察与分析影像观察与分析正常腹壁与腹内脏器缺乏自然对比 可观察： 腹壁与盆壁： 胁腹线、肾周脂肪影、腰大肌影 实质脏器：肝脾肾轮廓、大小、形状、位置 空腔脏器：胃肠道内气体 结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道null胁腹线--腹部前后位片上,在两侧胁腹壁内侧可见腹膜外脂肪影,上起第10肋骨下端,向下延伸到髂凹逐渐消失,称胁腹线(flank stripe) 结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道null结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道null结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道大量腹水 腹部异常X线表现结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道 腹部异常X线表现异常气体 胃肠道外气体：（1）气腹：游离、局限 （2）脓肿 肠壁间气体：肠壁坏死、肠壁气囊肿 脏器及血管内异常积气 （1）胆囊积气：胆囊肠道瘘、气肿性胆囊炎； （2）胆道内积气：肿瘤、结石、溃疡引起胆道肠道瘘、胆肠吻 合术 （3）气肿性膀胱炎，壁内或腔内 胃肠腔内异常气体： 急性胃扩张，十二指肠降段梗阻－双泡征 小肠扩张、大肠扩张（中毒性巨结肠、乙状结肠、盲肠 扭转） 大小肠同时积气（肠麻痹、肠系膜动脉栓塞） 腹部异常X线表现腹部异常X线表现 异常液体：升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失 肿块：肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征 与急腹症有关的钙化 （1）右上腹钙化灶：胆囊阳性结石、胆管结石、肝吸虫及肝包虫钙化； （2）右下腹钙化：阑尾结石； （3）左上腹钙化：脾脏脓肿、血肿、动脉瘤 （4）其它：肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉钙化 结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道null发病机制溃疡 穿孔 腹腔游离气体*创伤 异物 腹膜炎结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道Perforation of Gastrointestinal Tractnullfree-gas within abdomen立位结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道卧位典型表现：膈下弧形、新月形透光影 假 阴 性：穿孔过小、粘连、陈旧性穿孔 假 阳 性：胃泡、间位结肠、手术、气腹术、输卵管nullfree-gas within abdomen结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道单侧膈下游离气体nullfree-gas within abdomen结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道双侧膈下游离气体nullfree-gas within abdomen结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道肠穿孔大量游离气体 气液腹nullfree-gas within abdomen结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道腹股沟斜疝嵌顿并发胃肠道穿孔null腹膜炎：腹膜增厚，肠间距增宽，腹腔内积气结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道null技术选择 1、 一般用腹部平片（立、卧位） 2、急性梗阻不宜钡餐检查 3、怀疑大肠梗阻可行钡灌肠检查结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道Intestinal Obstructionnull1、有否梗阻？ 特征性表现 大于6h 肠管扩张：大于3cm 肠腔积液：阶梯状“液平面” 非特征表现 腹水、气腹、肠郁张 假阳性 急性胃肠炎、服用泻药、长期卧床、清洁 灌肠后、腹腔内急性炎症 假阴性 肠梗阻早期、高位小肠梗阻、严重绞 窄肠 管充满液体、大量液腹结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道null2、梗阻定位？ 小肠高位 小肠低位 结肠低位 梗阻点 屈氏韧带 回肠末端 结肠远端 临 床 频发呕吐 肠鸣音亢进 肠铭音亢进 扩张消化管 无 小肠为主 结肠为主 3、梗阻程度？ 完 全 性：结肠内无气体，小肠梗阻逐渐加重 不完全性：结肠内少量气体或时有时无结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道创作人员null4、动力状态？ 机械性 麻痹性 病 因 扭转、粘连、蛔虫等 麻醉、中毒等 肠蠕动 亢进 减弱、消失 梗阻点 定位明确 无明确梗阻点 血循环 可障碍 常无血循环障碍 肠扩张 局限性 全腹弥漫性结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道创作人员null6、病 因 机械性肠梗阻： 肠内：阻塞——粪块、蛔虫 肠道：狭窄——肿瘤、炎症、肠扭转、肠套叠 肠外：粘连、压迫——炎症、肿瘤 麻痹性肠梗阻： 胃肠道动力紊乱——腹膜炎、外伤、手术结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道创作人员null结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道 高位小肠不全梗阻null结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道低位小肠完全梗阻 null小肠低位机械性肠梗阻结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道null停止排便、排气2周（62239，F47）结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道null粘连性肠梗阻结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道绞窄性小肠梗阻 结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道绞窄性小肠梗阻 一段小肠及系膜受到钳闭、压迫、扭转及牵引造成这段小肠有2个梗阻点，形成闭袢，血运供应障碍使肠壁缺血缺氧，进一步导致瘀血、水肿、渗出及坏死 肠壁的水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使肠内容物（包括液体及气体）的积蓄，使近端小肠扩大 窄段肠壁的血供障碍使肠肌受累致肠蠕动功能减低或消失，而肠壁及系膜的瘀血外渗会导致腹腔积液 临床表现 结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道 临床表现 急而剧烈的腹痛呈持续性阵发性加剧 呕吐出现早且为持续性，甚至呕吐或自肛门排出血性液体 腹部有明显压痛、反跳痛，呈局部膨隆状 临床处理后症状体征无改善 影像学表现  结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道影像学表现  假肿瘤征：闭袢积液 空回肠转位 显著扩大的肠管与长的液气平面 胀气肠袢分布：同心圆状、咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状或梳状排列等 位置固定的肠曲 梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面 结肠直肠无气 短期内（24h）出现腹腔大量积液 null结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道咖啡豆征乙状结肠扭转结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道乙状结肠扭转 是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种 患者年龄多见于中老年人 主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，或炎症粘连引起 病理上一般分为非闭袢性及闭袢性 临床表现 结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道 临床表现 常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后倾突然直立或服用大量泻剂等诱因 突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、呕吐、便秘及排气停止，有压痛及反跳痛，有时全身情况迅速恶化甚至休克 影像学表现 闭袢性乙状结肠扭转  结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道闭袢性乙状结肠扭转典型X线表现即 扭转段肠曲显著扩大，横径达 10cm以上 扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，中央常 见宽约0.3cm－0.5cm致密垂直线状影将膨胀的气球 一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄铁形， 圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下直达盆腔 钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状狭 窄，钡剂不能通过此狭窄处 影像学表现 闭袢性乙状结肠扭转  null结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道闭袢性 乙状结肠扭转null重点 1、消化道 疾病基本造影表现？ 2、消化道穿孔的影像学表现？ 3、肠梗阻的影像学表现？ 结 束返回后退前进检查方法病理影像常见疾病急 腹 症正常表现消 化 道创作人员null谢 谢