古今针灸治疗三叉神经痛方法之异同

【针灸聚英 】 浙江 医 志 2012年 9月第 47卷第 9期 古今针灸治疗三叉神经痛之异同* 董 巍 方剑乔 陈 勤 方 莉 罗 培 张 璐 孙 晶 沈亚芳 浙江 中医药大学 浙江 杭州 310053 关键词 三叉神经痛 针灸疗法 古今异同 三叉神经痛 (TN)是一种病因尚未明确的临床 常见的神经系统疾患。常单侧发病，可累积眼支、上 颌支 、下颌 支，其痛如 刀割、火灼 、电掣 、针 刺样 ， 持续数秒或数分钟后缓解。通常无先兆，间歇期完全 正常，发作时可伴有同侧流涎、流泪、面肌反射性痉 挛等，且常在患侧耳周、眉棱骨处、鼻旁及口角有明 显触痛点。《金针秘针 》[1 中有云 “颊颌肿 ，引牙车不 得开 ，急痛口噤不能言， 目喟，面叶叶动牵 口眼，目 视腕肮，冷泪，眼眦赤痛”。 《续名医类案》[2 记载， “患鼻额间痛麻痹不仁，如是数年，忽一 日连唇 口颊 车发际皆痛，不开口、难言语，饮食亦妨，在额与颊 上，常如糊，手触之则痛作”。由此可以看出，古代 的 “面痛”、 “颔痛”无论在疼痛性质、部位、触发 点、诱发因素还是在疼痛伴发症状及体征、疼痛发作 的时限与周期上都与现代医学中三叉神经痛相似。因 此 ，我们可以参考古代 的针灸治疗方法，利用现代科 学证明 ，从而为今所用。现对针灸治疗三叉神经 痛的古代和现代疗法做一比较如下。 1 古代刺灸方法 针刺手法上， 《扁鹊神应针灸玉龙经》[3 记载： “眉 目疼痛不能 当，攒竹针二分 ，沿皮 向鱼腰 ，泻多 补少，禁灸。头维沿皮向下透至悬厘，是穴在额角。 疼痛泻 ，眩晕补 ，灸二七壮愈。” 《循经考穴编 》L4 记 载：“眉棱骨痛，可刺攒竹，针头宜横过鱼腰；面掣 眉跳，可刺丝竹 空，向后一寸透率 谷”。透穴选穴少 而精、针感强烈，在短时间使患者产生酸麻胀痛等感 觉 ，达到 “气至病所” 的 目的。针刺深度上 ， 《类经 图翼》、《重楼玉钥》、 《医宗金鉴》均言头维、迎香 “针入三分”；《针灸甲乙经》、《铜人腧穴针灸图经》、 《外台秘要 》、 《针灸 逢源 》等均 言人迎 穴 “针入 四 分”[5]。浅刺发具有减少精气外泄，保存人体正气， * 基金项目：国家中医药管理局中医药标准化课题“三叉神 经痛针灸临床实践指南，编号：ZYYS-2010[oo44]一3；浙江省“重 中之重”学科(针灸推拿学)建设经费资助，编号：浙教高科[2oo8] 255号 祛除邪气之功效。 “药之不及、针之不到、必须灸之。”《金匮要略》 中独用灸治的有 5处，其中有 4处用治急症灸法 。华 佗指出： “若当灸，不过一两处，每处不过七八壮， 病亦应除”。《针灸四书》、《针灸甲乙经》均言 “灸攒 竹头维三壮”。《新编西方子明堂灸经》记载 “牙车急 痛，灸翳风七壮”。《金针秘针》言 “灸承泣，三壮， 炷如大麦”。麦粒灸又名小艾炷灸[6]，即艾炷灸 之无 瘢痕灸。一般在 同一穴 (处)连灸 3～5壮或以灸至 皮肤发红为度 。其法具有艾炷小、热力温和、无痛 、 无瘢痕的特点，施以不同壮数，结合腧穴特性，可定 性定量 ，起双 向调节作 用，即可 补可泻 ，或攻补 相 兼，可温可清或温清并用。 《灵枢 ·杂病 》L7]最早 记载 了治疗 “颔 痛” 的方 法：“颔痛刺手阳明与颔之盛脉出血；颔痛刺足阳明 曲周动脉见血立已，不已按经刺 人迎 立已。 《金针秘 针》、《针灸学纲要》[8]也记载了用细三棱针刺攒竹头 维宣泄热气以治疗面痛、眼痛。 纵观古代文献，可以出针灸治疗三叉神经痛 的规律。①针刺手法多是透刺或取单一穴位 ，选取 胃 经、膀胱经、大肠经上的穴位居多；②使用特定穴中 的交会穴、大肠经的原穴——合谷 、胃经经穴——解 溪的次数较多 ；③浅刺为主；④针灸方法可针或灸或 刺血，以直接灸法为主，灸量不一，局部与远端均可 施灸 ，亦可刺血 。 2 现代刺灸方法 与古代刺法比较，现代刺法则显得更为多种多 样。针刺手法上，孙云光等 治疗三叉神经痛用深 刺下关穴 2寸左 右并行紧提 慢按手法 ，不捻转 ，使 针感向下颌或四周扩散，出针前，再予提插手法行 针 3O秒左右。总有效率 92．86％。傅有春等口叩用浅 刺多捻针法治疗三叉神经痛。浅刺患侧风池、翳风、 太阳 1．5分，再行浅刺多捻针法使针感向痛处放射。 浅刺多捻法L1 是一种针刺手法，它具有解透热， 活血通络，补虚养脉的作用。牛红月[】。 使用巨刺法 治疗三叉神经痛。 “巨刺者 ，左取右 ，右取左 。”巨 浙江中医杂志2012年9月 !鲞箜 塑 刺法巧妙的避开了患侧 气血 不通 、组织 功能 已被损 伤 、治疗效 果 不 明显 的 弊端 ，最终 达 到 调和 阴 阳 、 调整机体平衡 的作用 。针刺 深度上 ，王登正 等 副使 用毫针挑治法治疗三叉 神经 痛 。挑治法 即挑起 少许 表皮后 ，将针 身提起 ，水平 晃动 ，再用 手术 刀片 沿 针体切断表皮的方法 。挑 治法作 为针灸 治疗方 法 中 一 种特殊 的治疗方 法 ，具有刺 激穴位强 、保 持疗 效 持久的优点。朱博倩 用深刺久留针针刺法治疗原 发性三叉神经痛。深刺穴位达 1～1．5寸 ，针刺手 法 以患者产 生酸麻涨 痛等感 觉为度 ，留针 2小 时。深 刺久 留针可 以达到刺激 度更 强 ，在短 时间 内使患 者 产生酸麻胀 痛等感 觉 ，并 且作用 持续 时间长 ，达 到 “气至病所”的 目的，止痛效果显著 。 《素问 ·举痛论》日：“寒气客于脉外则脉寒，脉 寒则缩蜷 ，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然 而痛 ，得 炅则痛立 止。”艾灸有 温经通络 、散寒镇 痛 的作用。王利等[1 5_在颧髂、下关穴处施以温针灸法， 取得了很好 的疗效 。任春艳等[163在针刺得气后，点燃 清艾条，轮替对准下关、鱼腰、攒竹、颧髂、翳风、 迎香等穴的针柄施灸法，以施灸处周围皮肤红润 、患 者耐受为佳。局部艾灸法，通过温热刺激皮肤感受 器 ，可调节神经系统 的功能 ，使 由于过 敏、寒冷等刺 激而引起的疼痛 、痉挛的神经得 以镇静 ，对神经传 导 起抑制作用 。 在运用毫针和艾灸治疗三叉神经痛的基础上，现 代医家还采用综合疗法治疗本病。彭易雨等[1 用三联 疗法治疗三叉神经痛，针刺主穴取下关 ，第一支痛加鱼 腰，第 2支痛加 四白，第 3支痛夹 承浆 ，然后 随症 配 穴；穴位注射用 5ml一次性无菌注射器抽取灯盏花素注 射液2ml，取鱼腰、四白、夹承浆，每穴注入药液 lml； 火针：用单头细火针在酒精上烧红后，直刺下关穴，深 度约 ]O~15mm，留针 5分钟后 ，用单头细火针快速点 刺 “扳机点”，每处 1针，深度约 5mm。穴位注射是通 过针刺和药物的双重作用，激发经络穴位的功能，调整 和改善人体机能及病变组织的病理状态。由于穴位注射 后 ，药物在穴位处存留时间较长 ，既可增强和延缓穴位 的刺激作用，又能减少用药剂量和副作用。火针疗法又 称 “焯刺”，以火针刺激 “扳机点”，可使局部经脉畅 通，促进气血运行，从而缓解疼痛。火针能使组织生 热，新陈代谢加快，改善组织营养，从而提高组织的再 生能力和 细胞活力 ，加 速代谢 产物 的吸收 引。李 全 芳[1 用综合疗法治疗三叉神经痛 162例，针刺：合谷、 印堂、阳白、颊车、地仓 、下关、阿是穴 ，使用泻法， 强刺激。敷贴疗法：用马钱子、川乌、乳香、没药各等 份研末 ，用黄酒调匀，贴敷太阳、下关、颊车、阿是穴 等处并配合中药内服。本病发作，疼痛剧烈，当标本同 治 ，中药辨证论治，以治其本 ，针刺、敷贴可迅速止 痛 ，以治其标。 由上述可知，现代针灸疗法有如下特点：①针刺 手法多平补平泻，但也运用九刺、十二刺、五刺等古 典针法的 ，选取 胃经 、大肠经 、胆经上穴位居多局 部取穴较多；②不仅有循经辨证选穴，更出现 了经验 穴 。 ，止痛穴 ，还有以 “扳机点”[ 。 和 “_--~L”[ ] 或只针刺远端穴位来治疗三叉神经痛的方法；③针刺 深度没有具体标准；④灸法多采用温针灸，以针刺为 主，其他辅助方法多样化 。 3 结语 从大量文献资料可以看 出，古今治疗三叉神经 痛所取 穴位 多 位 于 胃经 、大 肠经 、膀胱 经 、胆 经。 所选特定 穴 中以交 会穴 ，大肠原 穴为 主。古代 针刺 手法和深度比较单一，多浅刺透穴，现代医家在针 刺深度上没有统一量化，刺法也是见各家所长。古 代灸法多是直接灸、麦粒灸，艾灸治疗腧穴个数和 频次远多于针刺，可见，古代 医家更加重视艾灸。 现代人更多的考虑到患者的耐受程度而多采用温针 灸 。从古至今 ，针灸 治疗三叉 神经痛 的方法在继 承 的基础上不断创新 。除了单纯的毫针刺法 、艾灸法 ， 还有火针 ，腹针 、头针 、芒针 、水针、电针 、埋线 、 埋针、梅花针、刺络放血拔罐、穴位敷贴、穴位封 闭、耳穴、刮痧、小针刀等疗法。回顾发现，目前 针灸治疗三又神经痛存在的一些问题 ：刺灸法临床 没有统一量化 标准 可依据 ，如毫针 的粗 细 ，针刺 的 具体深度，留针的时间，艾灸的数量，远端穴位是 否需要补泻手法 ；对于针灸疗效 的评价 ，多是近期 ， 远期 的随访很少做到。 4 参考文献 [1]方慎庵．金针秘针[M]．北京：人民卫生出版社，2008：168—171． [2]魏之 ．续名医类案[M]．北京：人民卫生出版社 ，1957：408． [3]王国瑞．扁鹊神应针灸玉龙经[M]．北京：中医古籍出版社， 1990：75． [4]循经考穴编[M]．群联出版社，1955：139，247． [5]黄建军．针灸治疗三叉神经痛的文献评述[J]．中国针灸， 2003，23(10)：621-623． [6]黄迪君．麦粒灸叩刺拔罐法的临床运用[J]．四川中医，2002， 20(6)：74-76． [7]黄帝 内经 ·灵枢[M]．成都：四川科学技术 出版社，2008： 1】2一】]4． ·680· 塑 史 志2012年9月第47卷第9期 桃红承气汤治疗腰椎骨折后便秘 36例 方小忠 浙江省开化县人民医院 浙江 开化 324300 便秘是指大便秘结不通，排便时间延长或虽有 便意而排 出困难，或便后不爽，或伴有腹满坠胀。 腰椎骨折后常伴有便秘，腹胀等症状，影响骨折治 疗。受李国栋教授从血论治便秘经验的启发，近年 来笔者采用自拟桃红承气汤治疗本病 36例，现报道 如下。 66例均为我院住院的腰椎骨折后便秘患者，均为 单纯椎体骨折，无合并脊髓损伤，经临床检查无肠道 器质性疾病。参照 《现代肛肠外科学》拟定诊断标 准，随机分为治疗组和对照组。治疗组 36例，其中 男性 26例，女性 1O例，年龄 22～77岁，平均 52．5 岁 。对照组 3O例，其 中男性 18例，女性 12例 ，年龄 24~80岁 ，平均 55．3岁。两组一般情况 比较具有可 比性 (P> O．05)。 治疗组采用桃红承气汤治疗，其基本方药为：桃 仁、生大黄、红花各 12g，当归、赤芍、厚朴各 9g， 芒硝、炙甘草各 6g。每 日1剂，水煎服，分 2次服 用，3天为 1个疗程。对照组给予果导片，每次 1片， 每 日 1次 。疗程同上 。 经治疗后，治疗组 36例，显效 (1～2天排便 1 次，大便性状软，排便时间<10分钟，无残留感)23 例，有效 (每周排便>2次，大便性状较前改善，排 便时间 10～15分钟)10例，无效 (未达到上述标准 者)3例 。总有效率 91．67 。对照组 3O例 ，显效 4 例，有效 15例，无效 11例。总有效率 63．33 。两 组总有效率 比较 ，有显著性差异 (P