nullnull器 质 性 精 神 障 碍四川大学华西临床医学院
精神病学教研室
况伟宏 课程名称:精神病学授课对象:5、8年制Organic Mental Disordr
提 要提 要 一、器质性精神障碍概述
二、常见临床综合征
谵妄 痴呆 器质性遗忘症
器质性幻觉妄想症 器质性人格改变
其他
三、临床诊断
四、防治原则
五、阿尔茨海默病 (AD)一、概述一、概述 1. 概念(conception)
一组由于明确生物学病因所致的精神障碍的总称。
null 2. 器质性精神障碍的范围
脑器质性精神障碍(mental disorder due to brain disease) 一组由脑部疾病直接引起的精神障碍的总称。
这些疾病: 脑血管疾病;脑变性疾病; 颅内感染性疾病; 颅脑创伤; 颅脑肿瘤以及癫痫。
一、概述null 2. 器质性精神障碍的范围
躯体疾病所致精神障碍(mental disorder due to systematic disease) 一组由躯体疾病造成大脑功能紊乱所致的精神障碍的总称。
这些疾病:
躯体感染性疾病;
内脏器官疾病,肺性脑病、肝性脑病病;
内分泌或代谢性疾病,例如甲亢、肾上腺皮质功能亢
进、性腺的等。
一、概述null 2. 器质性精神障碍的范围
物质所致精神障碍(mental disorder due to systematic disease) 一组由化学物质造成大脑功能紊乱所致的精神障碍的总称。
这些物质包括:
精神活性物质—酒精烟草、阿片类物质、苯丙胺类物质、致幻剂以及
精神药物的等;
非依赖性物质—有机化合物(有机磷和苯类)、一氧化碳、重金属
等(铅、锰、铊等)。
精神障碍是大脑直接受损、或多脏器受损、或同时受损的结果。
一、概述二、常见临床器质性综合症二、常见临床器质性综合症1. 意识( Consciousness )与谵妄(delirium)
意识--- 哲学的、心理学的以及医学范畴
医学的意思是指个体对环境和自我认识,其脑基础涉及: 上行激活系统
脑弥散投射系统大脑皮层。
意识障碍包括:
清晰度下降-清醒(alertness) 嗜睡(drowsiness) 昏睡(stupor)
和昏 迷(coma)
意识范围改变-意识朦胧(twilight) 睡行症 (somnambulism)
和神游 症(fugue)
意识内容改变-谵妄
二、常见临床器质性综合症二、常见临床器质性综合症1. 意识障碍( Consciousness Disorder)与谵妄(delirium)
谵妄是多种病因导致的短暂性脑功能全面紊乱,其临床特征表现为在意
识清晰度下降的背景下伴发的异常的精神行为;又称急性脑病综合征。
谵妄的临床特点
1. 波动性 2. 节律性(落日综合症) 3.时限性
4. 临床表现
注意障碍-主动注意障碍 、瞬时记忆障碍、言语和非言语应答异常以及
定向力(orientation)障碍-4 ‘W’ s
二、常见临床器质性综合症二、常见临床器质性综合症2. 智能障碍(Intelligence disorders)与痴呆(dementia)
智能是指获得知识和运用知识的能力。以感知、注意、记忆、思维等心
理品质为基础;表现在计算力、记忆理解、综合判断、常识了解、工作和
环境适应等认知能力。
测评指标- IQ
智能障碍(disorders of intelligence )是认知能力的全面减退(deterioration )
原发性(primary)-精神发育迟滞(Mental Retardation)
获得性(secondary)-痴呆二、常见临床器质性综合症二、常见临床器质性综合症2.智能障碍(Intelligence disorders)与痴呆(dementia)
痴呆一种获得性(acquired)的、在意识清楚的情况下的智
能损害,合并有人格、情感和行为方面的异常。又称慢性脑病
综合征。
二、常见临床器质性综合症二、常见临床器质性综合症3. 其他器质性临床综合征
器质性遗忘症 器质性幻觉症 器质性妄想症
器质性人格障碍 器质性情感障碍 器质性焦虑障碍等
三、器质性精神障碍的诊断三、器质性精神障碍的诊断1. 诊断原则(Diagnostic principle)
精神异常的症状学诊断(综合征) 病因诊断
2. 诊断
(Diagnostic criteria)
a.临床表现:
器质性疾病(症状、体征、实验室检查)
各种综合征之一
b.严重程度:日常生活或社会功能受损
c.病程:精神症状的发生、发展、预后与器质性疾病相关
d.排除:其它原因所致精神障碍三、器质性精神障碍的处理三、器质性精神障碍的处理病因治疗为主(治疗病因性器质性疾病)
1、减轻或消除器质性症状和体征
2、减轻或缓解精神症状
对症治疗为辅(治疗精神症状)
安全、有效、短期
null阿尔茨海默病 (Alzheimer’s disease, AD)Auguste D: 第一个临床与病理案例(1906) 50岁发病,看Dr. Alois Alzheimer
记忆力迅速恶化
在家门口也会迷路
忘事, 言语混乱, 理解力下降
在医院中显得迷茫,时间地点定向丧失
对丈夫有嫉妒观念
感被害时,就会大声尖叫
步态和感觉异常
四年半年后死亡
Alzheimer A Allgemeine Zeitschrift fur Psychiatrie 1907;64Auguste D: 第一个临床与病理案例(1906)“以前那个人已经走了,不再在这里”“以前那个人已经走了,不再在这里”高锟爵士,1933年11月4日出生于上海,华裔物理学家,曾任香港中文大学校长,“光纤通讯之父”,2009年荣获诺贝尔物理学奖。
高锟夫人黄美芸叙述:
自2000年起高锟“记性差”,很善忘,时常忘记钥匙或
本放在哪里,出现乘错车、忘记舞步等,及至一次打麻将时反应迟钝,到医院详细检查才发现问
;
2003年初,高锟证实罹患早期AD,接受治疗;目前不知终生研究的光纤为何物,需要24小时贴身照顾;
2010年9月21日成立高锟慈善基金以协助阿兹海默症患者和家属。null于是之,生于1927年,著名话剧表演艺术家,曾任北京人副院长、中国戏剧家协会副主席,塑造过诸多艺术形象,如程疯子(《龙须沟》)、王掌柜(《茶馆》) 等都被奉为当代艺术经典。
从1992年,记忆力逐渐衰退,反应也日趋迟钝。到1996年,说话和写字都很困难,往后几年,则处于痴呆状态,连自己的亲属都不能辨认,需要24小时陪护。他忘了舞台上的王掌柜,忘了曾熟悉的昨天《茶馆》王掌柜剧照null 及早发现,全面关怀阿尔茨海默病:概述阿尔茨海默病:概述脑部进行性发展、退行性变性疾病
发病年龄:多在65岁以后
病程:平均5 – 10年
起病潜隐、发展慢、进行性加重
临床表现:痴呆综合征
预后:不可逆
nullAlzheimer's Disease affects 5% of people over 65 affects 20% of people over 80阿尔茨海默病:病因和发病机制阿尔茨海默病:病因和发病机制病理学:皮质萎缩 沟回增宽 脑室扩大
老年斑 神经纤维缠结
遗传:家族聚集性
21(APP) 19(APOE) 1(PS2)
14(PS1)染色体基因突变阿尔茨海默病:病因和发病机制阿尔茨海默病:病因和发病机制神经生化:皮层和海马
Ach假说(胆碱乙酰化酶↓ 乙酰胆碱↓)
NE、5-HT(情绪、行为)
发病机制:神经元凋亡与修复的失衡*阿尔茨海默病:临床表现*阿尔茨海默病:临床表现 早期 中期 晚期
记忆障碍 + ++ +++
痴呆 — + ++…
人格改变 — + +
其他精神症状 — + +
社会功能减退 ∓ + ++…
阿尔茨海默病:诊断阿尔茨海默病:诊断临床表现:痴呆综合征
精神、神经系统检查
认知功能检查(简易智力状态检查 MMSE)
排除其他原因所致痴呆阿尔茨海默病:鉴别诊断阿尔茨海默病:鉴别诊断血管性痴呆(vascular dementia, VD)
良性健忘症
抑郁障碍
其他痴呆:维生素B1缺乏、恶性贫血、甲低、神经梅毒、正常压力脑积水nullAD与VD的鉴别 null阿尔茨海默病:治疗首要的是生活照顾和
改善认知功能药物
胆碱酯酶(AchEI)抑制剂,例如
多奈哌齐(donepezil)、石杉碱-甲
促智药物(nootropic drug )
对症控制精神症状:奥氮平 抗抑郁药物null阿尔茨海默病:预防 已知的危险因素:年龄、基因和Down综合征
可能的危险因素:头部外伤、女性、血管性疾病
可能的保护性因素:教育、抗氧化剂、非甾体抗炎药、雌激素 null 1、孙学礼主编《精神病学》第二版,高等教育出版社, 2008.4 2、黄明生,刘协和主编,《精神病治疗手册》第一版,人民卫生出版社.2000 3、GELDERM,GATHD,MAYOU R,ET AL TEXTB00K OF PSYCHIATRY 3th OXFORD UNIVERSITY PRESS,1996 病案讨论病案讨论男,80岁
主诉:进行性记忆力下降伴情绪不稳,敏感多疑,眠差2+年,加重1+年.
现病史:2+年前(2009年6月),患者无明显诱因开始出现近事记忆力下降,容易忘事,并常出现乱发脾气,无故哭泣,猜疑心重,怀疑老伴有外遇,把老伴锁在家里不让出门.天天把窗帘拉上,把门反锁,怕有坏人来抢他东西.八个月前开始出现记忆力下降加重.出门后找不到回家的路,买东西给了钱却不知道把东西拿走.不认识亲人,管自己老伴叫"妈",不认识自己的儿子,女儿.常半夜起来到处打电话.晚上不睡觉,把床拆了找钱,诉自己的钱不见了.在家里无故打人,乱摔东西.2011年1月,在大连市人民医院行脑部CT检查,显示:脑萎缩.具体诊治不详,服药约3+个月,无明显疗效,后将药物改为"思瑞康0.4 id,阿普唑仑0.8mg 中午,舒乐安定3-4mg/晚,安坦2mg id".睡眠有明显改善,诉全身乏力.上午病情要稳定,晚上症状明显,临睡前都要乱打人,摔东西,乱翻东西.乱骂人说别人把他的钱偷了. 偶尔认识自己的家人,不认识自己的卧室,生活自理能力明显减退,把自己的衣服当裤子穿.乱放东西,找不着后就认为是被别人拿走了.因家属无法管理,遂予今日送入我院住院治疗. 患病以来,患者进食可,睡眠差,服药后睡眠有改善,体重未见明显改变.
体格检查:未见明显异常
专科检查:患者被动入院,接触一般,对时间、人物、地点回答均不正确,言语少,简单应答可,多问就答非所问。记忆力差,对儿子不知道是谁。生活完全不能自理。检查治疗欠合作。 请按签到码签到请按签到码签到应到人数:0投票人数:0随堂测验随堂测验1.精神活性物质包括: ( )
A.酒精
B. 烟草
C.一氧化碳
D.汽油
E. 有机磷投票人数:0随堂测验随堂测验2.意识的神经解剖基础包括:( )
A.上行激活系统
B.弥散投射系统
C.大脑皮层
D. 中脑皮层系统
E. 黑物质纹状体系统
投票人数:0随堂测验随堂测验3.谵妄最早期的精神症状是: ( )
A.定向力障碍
B.注意力障碍
C. 判断力障碍
D.记忆力障碍
E. 言语能力障碍投票人数:0随堂测验随堂测验4.一般地,痴呆的临床特点包括 : ( )
A.获得性
B.全面性
C.波动性
D.时限性
E.可逆性投票人数:0随堂测验随堂测验5. 对症治疗过程中,精神药物使用的基本原则包括:( )
A.对症用药
B.最低有效剂量
C.实施评估调整
D.阶段性用药
E.全病程用药投票人数:0随堂测验随堂测验6.如下那类神经递质紊乱与阿尔茨海默病密切相关( )
A.肾上腺素
B.多巴胺
C. 内啡肽
D.乙酰胆碱
E.五羟色胺投票人数:0答案答案1. ABD
2. ABC
3. B
4. A B
5. ABCD
6. Dnullwww.cdxinli.com心理卫生中心网站