成年者和儿童感染者HIV感染者的临床状态

文章连接：http://www.yidijiuyi.com/ 成年者和儿童感染者HIV感染者的临床状态 对评价HIV感染者的临床状态很有帮助，并可以区分出特定的临床分组。典型疾病进展者就是其中一个临床分组，这些感染者的免疫功能在早期似乎是完整的，但在感染8～10年后对病毒的免疫控制能力逐渐下降，同时进展为发病期。另一临床分组是快速进展者，其CD4+细胞计数通常在感染后2～5年内就现为快速下降。这些快速进展者体内针对HIV蛋白的抗体水平低下，且对病毒的中和活性很弱，而且快速进展者体内可能会出现促感染抗体。值得注意的是，快速进展者体内也有CTL活性，表现为激活状态的CD8+CD38+HLA-DR+细胞的数量较大，这说明免疫激活状态与疾病预后不良相关。CTL在HIV致病过程中的作用是不清楚的，它们发挥一定程度的有益的作用可能反映了这些细胞所具有的功能活性(如穿孔素的表达)。快速进展者最显著的特征是，高水平的病毒载量即使在原发感染后也不会明显下降，这些感染者体内的病毒毒株遗传均一性高。与此相反，在典型疾病进展者体内，通常可以观察到病毒会从遗传均一性转变为遗传多样性，最后又再次变为遗传均一性，病毒的遗传均一性很可能反映了体内抗病毒免疫应答水平的低下。 临床分组中的第三类是长期存活者(LTS)，也称为长期不进展者(LTNP)。这类感染者在感染后至少10年以上还能够保持无症状状态，且CD4+细胞计数正常，病毒载量稳定。有研究表明，典型疾病进展者的CD4+细胞计数下降水平是约60个细胞／ul／年，而LTS则为18个细胞／(u1.年)。不少研究小组曾经估测，同性恋或异性恋男性在年轻时感染HIV后，约13％的感染者在感染后20年以上仍然能够保持无症状状态。然而，对于所有感染者而言，其LTS的比率通常是5％～8％。这类长期无症状者可以在感染HIV的血友病患者、静脉注射吸毒者、性途径感染者及垂直传播的新生儿中发现。LTS中有一小部分感染者被称为控制良好者，他们在感染病毒后很多年内仍然保持健康状态，且血液中病毒水平很低甚或检测不到。这种对HIV复制的有效控制似乎是因为这些感染者具有高水平的抗病毒免疫应答。 HIV感染者的最后一小类临床分组具有不同寻常的临床表现，这类感染者在CD4+细胞数下降到200个／ul甚至有的下降到<100个／ul后，即使不接受治疗仍在许多年内不出现艾滋病症状，由此被认为是CD4+细胞数低下的LTS。这些感染者是由R5表型病毒感染的；相对典型疾病进展者而言，其CD4+细胞数下降速率更慢。这类感染者未经治疗而不发病的原因尚未阐明，但可能与其他免疫细胞有关。这类细胞(如具有天然免疫活性的NK细胞和PDC)在抗HIV方面或抗机会性感染方面具有免疫活性。 儿童感染者 像成人感染者一样，儿童感染者也在临床病程上呈现不同的模式。此外，儿童感染者的中枢神经系统病变模式与成人相似。在新生儿患者中，感染后数月内如观察到很高的病毒载量，则病程发展快速的风险很大。新生儿感染HIV后，约10％～25％的儿童在感染后2年内进入艾滋病期，而其余感染者疾病进展较慢，可以在此后数年内保持健康状态。在感染HIV的血友病儿童中，口腔念珠菌病是疾病预后不佳的最强指标；另外，血友病儿童在感染HIV血清阳转后第一年中，CD8+细胞数高和IgA水平高也将预示着病程将进展到发病期。 有研究提示，在HIV的母婴垂直传播中，母亲疾病进展快速与婴儿更快地发病相关。这可能是因为母亲把毒力更强的病毒传播给了她的孩子，或是因为母亲把更多的病毒传播给孩子。在第2章中曾提到，类似的现象也见于输血感染的情况。 总体而言，可能是因为新生儿的免疫系统尚未完善，其感染HIV后疾病进展速度要比成年感染者快。新生儿疾病进展的预示指标包括出生时体重不足、CD4+细胞数下降、病毒载量高以及一些临床症状(如淋巴腺病变、脾肿大和肝肿大)，上述症状可以提不宫内感染。围生期感染HIV的婴儿比因输血而感染病毒的新生儿疾病进展更快。 文章连接：http://www.yidijiuyi.com 文章连接：http://www.yidijiuyi.com/