10局麻药

null第十章 局部麻醉药 第十章 局部麻醉药 局部麻醉药简称局麻药，是一类局部应用于神经末梢或神经干周围的药物，能暂时、完全和可逆地阻断神经冲动的产生和传导，使局部痛觉暂时消失，但意识清醒，对各类组织均无损伤性影响。*null一、局麻药的作用局麻作用： 对任何神经都有阻断作用。麻醉顺序： 痛、温觉纤维—触、压觉纤维—中枢抑制性神经元—中枢兴奋性神经元—自主神经—运动神经—心肌—心血管平滑肌—胃肠平滑肌—子宫平滑肌—骨骼肌*2. 吸收作用—局麻药的毒性反应2. 吸收作用—局麻药的毒性反应(1)中枢神经系统：先兴奋后抑制。 早期：兴奋，眩晕、烦躁不安、多言、肌肉震颤 进一步：神经错乱、全身性强直、阵挛性惊厥 最后：昏迷、呼吸麻痹（维持呼吸功能） *2. 吸收作用—局麻药的毒性反应(2)心血管系统：抑制作用。 早期可出现心率加快、血压升高。 随后心率减慢、血压下降、传导阻滞、心搏停止。 心肌对局麻药的耐受性较高，中毒时常见呼吸先停止，故因采用人工呼吸抢救。 2. 吸收作用—局麻药的毒性反应*null二、局部麻醉方法表面麻醉: 也称黏膜麻醉 将穿透力强的局麻药涂于黏膜表面，使黏膜下感觉神经末梢麻醉。可用于鼻、咽、喉、眼及尿道生殖道等处手术，也用于烧伤的表面麻醉。常选用：利多卡因、丁卡因。2. 浸润麻醉： 将药液注入皮下或手术野周围组织，使局部感觉神经末梢被麻醉。常用于浅表小手术。常选用毒性较小的普鲁卡因，其次为利多卡因。*null3. 传导麻醉（阻滞麻醉）： 将药液注射于神经干周围，阻断神经传导，使该神经所支配的区域被麻醉。常用于四肢及口腔手术。常选用：普鲁卡因、利多卡因，注射时要注意不可误注入血管内。4. 硬脊膜外麻醉（硬膜外麻醉）： 将药液注入硬脊膜外腔，使该部位的脊神经根麻醉。适用范围广，特别适用于腹部手术。常用：利多卡因、普鲁卡因。*null*null5. 蛛网膜下腔麻醉（腰麻）： 将药液注入蛛网膜下腔，使该部位的神经根阻滞。常用于腹部及下肢手术。可选用：普鲁卡因、利多卡因。 腰麻及硬膜外麻醉均能使胸腰段交感神经节前纤维麻醉，导致外周血管扩张、心肌抑制和血压下降等，可注射麻黄碱预防或治疗。*第二节 常用局麻药和影响局麻药作用的因素第二节 常用局麻药和影响局麻药作用的因素局麻药分类： 酯类：普鲁卡因、丁卡因 酰胺类：利多卡因、布比卡因 过敏反应酯类多见*第二节 常用局麻药和影响局麻药作用的因素第二节 常用局麻药和影响局麻药作用的因素普鲁卡因 【体内过程】 可通过血脑屏障 灭活快，被胆碱酯酶水解为对氨苯甲酸（PABA）、二乙氨基乙醇。对氨苯甲酸对抗磺胺药物的抗菌作用，二乙氨基乙醇增加洋地黄作用而使其毒性增加，故应避免与磺胺类、洋地黄类、胆碱酯酶抑制药合用。 *普鲁卡因【药理作用和临床应用】普鲁卡因【药理作用和临床应用】毒性小，最常使用。 1、局部麻醉： 脂溶性低，不易穿透黏膜，一般不用于表面麻醉。 有扩血管作用，吸收快。 加入微量肾上腺素延长作用时间。 *普鲁卡因【药理作用和临床应用】普鲁卡因【药理作用和临床应用】2、局部封闭： 注射在病变部位，减少病灶对中枢神经系统产生的恶性刺激，有利于炎症、组织损伤部位的症状缓解。 用于：急性化脓性炎症、神经痛、外伤痛。*普鲁卡因【不良反应】普鲁卡因【不良反应】1、毒性反应：用量过大或误入血管，引起中枢反应，表现为先兴奋后抑制；也可致血压下降，心搏停止。发生惊厥时可静脉注射地西泮，呼吸抑制时需立即进行人工呼吸和吸氧。 2、低血压：腰麻和硬膜外麻醉最常见，肌肉注射麻黄碱预防，术后平卧8~12小时，避免突然改变体位。 3、过敏反应：少数，过敏试验。有交叉过敏，过敏者改用利多卡因。*丁卡因丁卡因长效酯类局麻药 1、脂溶性强，穿透力高。 2、长效局麻药，作用及毒性均较普鲁卡因强10倍，不用于浸润麻醉。 3、主要用于五官科手术时作表面麻醉。 4、过量可引起中枢神经系统和心血管抑制，药液误入血液可致猝死。*利多卡因【药理作用和临床应用】利多卡因【药理作用和临床应用】酰胺类局麻药 1、全能麻醉药 2、治疗室性心律失常 3、局部封闭：同普鲁卡因。 *利多卡因【不良反应】利多卡因【不良反应】嗜睡、眩晕； 用量过大，可致惊厥和心脏骤停； 药液中加入对羟基苯甲酸酯作防腐剂者，不得用于神经阻滞或椎管内麻醉； 肝功能严重不良、严重房室传导阻滞、有癫痫大发作者禁用。*null二、影响局麻药作用的因素1. 体液的pH值：体液pH偏高，局麻作用增强； 体液pH偏低，局麻作用减弱； 由于炎症或坏死组织的体液呈酸性，pH偏低，局麻效果减弱，因此在临床上行脓肿切开术前，须在脓肿周围作环形浸润麻醉，而不能将局麻药直接注入脓腔。 *null2. 药物浓度： 增加药物浓度并不能按比例延长局麻维持时间，反而有加快吸收入血引起中毒的危险，因而增加药量或浓度来延长局麻时间是不可取的，可采用分次注入法来延长局麻时间。血管收缩药： 局麻药液中常加入微量AD，目的是延长局麻作用维持时间，又减少吸收中毒的发生。但在手指、足趾等末梢部位禁用AD。*