经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的临床意义

中华腔镜泌尿外科杂志（电子版） 2008年 12月 第2卷 第4期 Chin J Endourology (Electronic Version) , December 2008, Vol 2, 前列腺穿刺活检是术前诊断前列腺癌的金， 随着PSA在前列腺癌筛查中的广泛使用以及超声引 导前列腺穿刺活检术的应用，更多的早期癌得以发 现。通常认为经直肠穿刺活检患者无明显不适或 疼痛可忍受，不需要特殊麻醉，但我们在穿刺过程 中发现绝大多数患者术中伴有疼痛，影响穿刺效 果。2005年 6月至 2007年 12月我们采用骶麻下经 直肠超声引导前列腺穿刺活检术取得了很好的疗 效，现报告如下。 资料与 一、病例资料： 本组 30例，年龄 45~86，平均 68±3.6岁，PSA＜ 4 ng/ ml为 4例，4~10 ng/ml为 10例，＞10 ng/ml为 16例。 对照组30例，年龄50~84岁，平均70±3.5岁，PSA＜4 ng/ml为3例，4~10 ng/ml为9例，＞10 ng/ml为 18例。 经方差检验，两组间年龄、PSA水平及前列腺体 积均无统计学差异（P＞0.05）。 二、仪器与方法： 采用美国GEPRO-500超声仪、7.5MHz直肠超声探 头、穿刺架，Bard公司全自动活检枪，MC1820型一 次性活检针（图1~5）。 经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术 的临床意义 区向新 吴国定 利庆文 刘春晓 【摘要】目的探讨经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的临床意义。方法对60例PSA＞4 ng/ml、直肠 指检异常或超声发现异常回声的患者采用前列腺穿刺活检术，其中30例患者采用骶管内麻醉下经直 肠超声引导前列腺穿刺活检术，年龄 45~86岁，平均 68±3.6岁，PSA＜4 ng/ml为 4例，4~10 ng/ml为10 例，＞10 ng/ml为16例。对照组30例，年龄50~84岁，平均70±3.5岁，PSA＜4 ng/ml为3例，4~10 ng/ml为9 例，＞10 ng/ml为 18例。对照组采用直肠指检压迫下穿刺或面麻醉下行经直肠超声引导下穿刺活 检。结果骶管内麻醉组阳性率为60%（18/30），患者术中无疼痛表现，对照组阳性率为33%（10/30），患 者在术中伴有不同程度的疼痛。结论与常规穿刺相比，骶麻下经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术 准确性高，疼痛较轻，更能被患者接受，值得临床推广使用。 【关键词】骶管内麻醉；经直肠；前列腺；活检 The clinical effection of sacral anesthesia during transrectal ultrasound guided prostate biopsyThe clinical effection of sacral anesthesia during transrectal ultrasound guided prostate biopsy OU Xiang-xin, WU Guo-ding, LI Qing-wen, LIU Chun-xiao. The People’s Hospital of Xinhui, Jiangmen 529100,China. 【AbstractAbstract】ObjectiveObjective To evaluate the clinical efficacy of sacral anesthesia during transrectal ultrasound guid- ed prostate biopsy. MethodsMethods 60 patients with prostate specific antigen(PSA)＞4 ng/ml and abnormal digital rectal examination or abnomal node checked by ultrasound were divided into two groups, treatment group(un- dertaking sacral anesthesia)and control group was 30 case. ResultsResults positive rate of the prostate biopsy speci- men of sacral anesthesia group was 60% and the control group was 33%. Painlessness can be seen in treat- ment group. ConclusionsConclusions Positive rate of transrectal ultrasound guided prostate biopsy increased under sacral anesthesia, and can be accepted by patients easily. ·临床研究· 作者单位：529100广东省江门市新会人民医院泌尿外科（区向新，吴 国定，利庆文）；510282广东省广州珠江医院泌尿外科（刘春晓） ··31 万方数据 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版） 2008年12月 第2卷 第4期 Chin J Endourology (Electronic Version) , December 2008, Vol 2, No.4 穿刺前 3 d开始口服抗生素，穿刺前 2 h清洁灌肠 1 次，用1.3%利多卡因15 ml行骶管内麻醉，麻醉成功 后，取左侧胸膝卧位，置入直肠超声探头，在超声引 导下行前列腺10针系统穿刺法，必要时对超声发现 的可疑处分别另穿刺1~2针。对照组采用直肠指检 压迫下穿刺或表麻下行经直肠超声引导下穿刺活 检。 结 果 超声引导穿刺组30例穿刺活检结果证实为前列 腺癌18例（图6），阳性率60%，患者在操作过程中无 疼痛及生命体征变化，配合良好，穿刺术后出现血 尿3例，低热1例，发生急性尿潴留1例，均有不同程 度的血便症状，无严重的肛门滴血，经对症治疗后 好转。对照组中结果证实为前列腺癌10例，阳性率 33%，患者在术中伴有不同程度的疼痛，1例患者出 现术中面色苍白，全身冷汗症状，经休息、吸氧后缓 解。术后出现血压升高2例，出现肉眼血尿5例，肛 门滴血1例，低热1例，其余均有不同程度的血便症 状，经治疗后好转。 讨 论 前列腺穿刺活检是早期诊断前列腺癌的一项重 要手段，随着PSA在前列腺癌筛查中的普遍使用以 及超声引导下前列腺穿刺活检的应用，更多的早期 癌得以发现。在临床工作中，我们不断追求一种易 被患者接受，能减少患者痛苦，又能相对提高准确 性的有效方法。自1989年Hodge等[1]提出经直肠超 声引导6点前列腺系统穿刺活检术诊断前列腺癌以 来，由于该术式同传统的前列腺穿刺活检术相比显 示出明显的优越性而渐被多数学者接受，被称为前 列腺穿刺活检术的“金标准”。然而，近年来研究表 明，该标准术式仍存在不少缺陷。Karakiewicz等[2]对 1974例接受标准经直肠超声引导6点前列腺系统穿 刺活检术的患者进行回顾性分析，结果发现对前列 腺体积较大的患者标准6点穿刺活检术的样本量是 不够的 [3]。Chen等 [4]证实 83%前列腺癌多为多灶性 分布，尤其是早期癌和小体积癌灶，通过分析根治 性前列腺切除术标本中肿瘤分布，提出经直肠10针 系统穿刺活检方法。胡建波等[5]报道经直肠超声引 导 13点前列腺系统穿刺活检以提高前列腺癌检出 率，但术中血尿发生率明显升高。因此，我们认为 采用10针系统穿刺活检方法，必要时对超声发现的 可疑处另穿刺1~2针较为理想。 随着超声引导下前列腺穿刺活检的应用，采用单 纯直肠指检压迫下穿刺已基本淘汰，目前主要有经 直肠和经会阴两种方法。国内报道经直肠前列腺 穿刺阳性率为 12.6%~52.4%[6~8]，平均 34.8%。经直 肠穿刺超声波探头与前列腺仅隔一层直肠壁，安装 穿刺架，进针过程全程在超声下监控，且进针通道 短，损伤少，操作简单，不易发生偏离，无需反复调 整，采用疤德活检针，更易操作。 经直肠前列腺穿刺活检，通常被认为患者无明显不 适或疼痛可忍受，但文献报道穿刺过程中酸胀不适 或者疼痛发生率约65%~90%[9，10]，Irani等[11]报道19% 的患者不愿意进行无局部麻醉下的重复穿刺活 检。Hollabaugh等 [12，13]研究显示前列腺包膜及实质 含有丰富的自主神经纤维，这些神经来源于精囊顶 端的盆腔神经丛，而会阴部神经由骶丛神经支配。 以往常用直肠腔内注入10 ml 2%利多卡因凝胶作直 肠粘膜麻醉，依靠直肠粘膜吸收来麻醉前列腺包膜 上的感觉神经；高小峰等[14]认为利多卡因局部麻醉 能显著降低患者术中的疼痛感觉。但利多卡因行 局部麻醉需要多穿刺3~4针，有增加损伤、感染的机 会，并且麻醉不够充分，在操作过程中存在肛门括 约肌不松驰，放置超声探头困难或损伤直肠粘膜， 且麻醉药用量难掌握，易引致全身中毒反应。在操 作过程中反复穿刺，患者需耐受疼痛，常因不能配 合工作需中途放弃或减少穿刺次数，并且在操作过 程中患者因疼痛不自主回缩，出现穿刺偏离，易造 成组织损伤，出血等。 采用骶管内麻醉，效果确切，麻醉充分，在穿刺过程 中患者达到无痛状态，肛门括约肌松驰，更能配合 整个穿刺过程，大大提高准确性，减少并发症发 生。我们通过实践掌握到，因为前列腺穿刺耗时 短，麻醉过程中采用低浓度、少剂量麻醉药也能达 到麻醉效果，不易引致头晕、视觉障碍、耳鸣和呼吸 窘迫等局麻药全身中毒症状。我们认为，采用1.3% 利多卡因15 ml行骶管内麻醉，安全可靠，患者能配 合穿刺，并且术后恢复快，无伴疼痛，无需服用镇痛 剂治疗。 超声引导经直肠前列腺穿刺活检是有创检查，绝大 多数患者在穿刺过程中感觉不舒服甚至疼痛。骶 麻下经直肠超声引导前列腺穿刺活检术操作简单， 无疼痛，更易被患者接受，操作过程中患者能很好 地配合，使准确性提高，值得临床推广使用。 （本文图1~6见光盘） ··32 万方数据 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版） 2008年 12月 第2卷 第4期 Chin J Endourology (Electronic Version) , December 2008, Vol 2, 参考文献 1 Hodge KK, McNeal JE, Terris MK, et al. Random systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate. J Urol, 1989, 142(1): 71-74. 2 Karakiewica PI, Bazinet M, Aprikian AG, et al. Outcome of sextant bi- opsy according to gland volume.Urol, 1997, 49(1): 55-59. 3 Stamey TA. Making the most out of six systematic sextant biopsies. Urol, 1995, 45(1): 2-12. 4 Chen ME, Johonston DA, Tang K, et al. Detailed mapping of prostate carcinoma foci:biopsy strategy implications. Cancer, 2000, 89(6): 1800-1809. 5 胡建波,杨柳平,钟红等.经直肠超声引导13点前列腺系统穿刺活 检术160例报告.中华泌尿外科杂志，2003, 24(2): 125-127. 6 杨林,何金.超声引导经直肠前列腺穿刺活检的诊断.中国超声诊 断杂志，2000, 3(11)：927-928. 7 李淑青,王刚,刘志坚,等.超声引导系统活检筛查前列腺癌的临 床意义.中华泌尿外科杂志, 2001, 22(2): 89-91. 8 白强,张华卿,王振声,等.经直肠超声引导自动活检枪前列腺穿 刺260例分析.临床泌尿外科志, 2001, 16(9): 390-391. 9 Clements R, Aideyan OU, Griffths GJ, et al. Slide effects and patient acceptability of transrectal biopsy of the prostate.Clin Radiol, 1993, 47 (2): 125-126. 10 Collins GN, Lloyd SN, Hehir M, et al. Multiple transrectal ul- tra-sound-guided prostate biopsy;true morbidity and patient acceptance. Br J Urol, 1993, 71(3): 460-463. 11 Irani J, Fournier F, Bon D, et al. Patient tolerance of transrectal ul- tra-sound-guided biopsy of the prostate, Br J Urol, 1997, 79(4): 608-610. 12 Hollabaugh RS Jr, Dmochorski RR, Steiner MS. Neuroanatomy of the male rhabdosphincter.Urology, 1997, 49(3): 426-434. 13 Hollabaugh RS Jr, Dmochowski RR, Kneib TG, et al. Preservation of the continence nerves during radical retropubic prostatectomy leads to more rapid return of urinary continence. Urology, 1998, 51(6): 960-967. 14 高小峰,孙颖浩,来丽丽,等.利多卡因局部麻醉在经直肠超声引 导前列腺穿刺活检术中的临床应用.中华泌尿外科杂志，2004, 25 (5): 334-336. （收稿日期：2008-09-14） （本文编辑：狄金明） 区向新, 吴国定, 利庆文, 等. 经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的临床意义[J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志：电子版, 2008, 2(4): 327-330. 腹腔镜左肾部分切除术（阻断肾动脉） 吴刚 梁平 患者术前双肾CT提示左肾下极占位性病变，大小约2 cm*2 cm，突出于肾表面，增强有强化，提示肾癌可能。 完善术前准备后行腹腔镜左肾部分切除术。气管插管全身麻醉,患者取右侧卧位。Trocar的位置:A孔置10 mm套管,腋中线髂嵴上两横指；B孔置10 mm套管,腋后线肋缘下;C孔置5 mm套管，腋前线髂前上棘内上方 2 cm。建立腹膜后腔隙,先将腹膜外脂肪剥离，注意辨认腹膜反折部,以避免打开腹腔。靠近腰大肌处切开肾 周筋膜，在肾脂肪囊外游离肾脏背外侧及腹侧，在肾脏背外侧靠近腰大肌处游离肾动脉，游离肾动脉时可见 到另外一个动脉分支，遂将肾动脉向近端分离直到肾动脉主干。根据术前CT显示的肿瘤位置打开肾周脂肪 充分显露出肿瘤，见肿瘤突出于肾下极表面，直径大小约2 cm。从10 mm套管内置入无损伤血管夹，阻断肾 动脉主干，然后用超声刀在距离肿瘤边缘 0.5～1.0 cm处进行局部切除。肿瘤切除后用2-0微荞线对创面的 肾实质进行 8字缝合，将止血纱布填塞创面，既可止血也可防止打结时线切割肾实质，注意缝线拉紧打结。 松开无损伤血管夹观察创面无活动性出血后才移去，整个血管阻断时间仅15 min。将切除的肿瘤标本置入 取物袋后取出，肾周留置引流管关闭切口。 ·手术录像· 作者单位：400042重庆,第三军医大学附属第三医院泌尿外科 ··33 万方数据 经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的临床意义 作者： 区向新， 吴国定， 利庆文， 刘春晓， OU Xiang-xin， WU Guo-ding， LI Qing-wen， LIU Chun-xiao 作者单位： 区向新,吴国定,利庆文,OU Xiang-xin,WU Guo-ding,LI Qing-wen(广东省江门市新会人民医院泌尿外科 ,529100)， 刘春晓,LIU Chun-xiao(广东省广州珠江医院泌尿外科,510282) 刊名： 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版） 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF ENDOUROLOGY(ELECTRONIC VERSION) 年，卷(期)： 2008,2(4) 被引用次数： 1次 参考文献(15条) 1.Hodge KK;McNeal JE;Terris MK Random systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate 1989(01) 2.Karakiewica PI;Bazinet M;Aprikian AG Outcome of sextant biopsy according to gland volume[外文期刊] 1997(01) 3.Stamey TA Making the most out of six systematic sextant biopsies 1995(01) 4.Chen ME;Johonston DA;Tang K Detailed mapping of prostate carcinoma foci:biopsy strategy implications[外文期刊] 2000(06) 5.胡建波;杨柳平;钟红 经直肠超声引导13点前列腺系统穿刺活检术160例报告[期刊]-中华泌尿外科杂志 2003(02) 6.杨林;何金 超声引导经直肠前列腺穿刺活检的诊断[期刊论文]-中国超声诊断杂志 2000(11) 7.李淑青;王刚;刘志坚 超声引导系统活检筛查前列腺癌的临床意义[期刊论文]-中华泌尿外科杂志 2001(02) 8.白强;张华卿;王振声 经直肠超声引导自动活检枪前列腺穿刺260例分析[期刊论文]-临床泌尿外科志 2001(09) 9.Clements R;Aideyan OU;Griffths GJ Slide effects and patient acceptability of transrectal biopsy of the prostate[外文期刊 ] 1993(02) 10.Collins GN;Lloyd SN;Hehir M Multiple transrectal ultra-sound-guided prostate biopsy;true morbidity and patient acceptance[外文期刊] 1993(03) 11.Irani J;Fournier F;Bon D Patient tolerance of transrectal ultra-sound-guided biopsy of the prostate 1997(04) 12.Hollabaugh RS Jr;Dmochorski RR;Steiner MS Neuroanatomy of the male rhabdosphincter[外文期刊] 1997(03) 13.Hollabaugh RS Jr;Dmochowski RR;Kneib TG Preservation of the continence nerves during radical retropubic prostatectomy leads to more rapid return of urinary continence[外文期刊] 1998(06) 14.高小峰;孙颖浩;来丽丽 利多卡因局部麻醉在经直肠超声引导前列腺穿刺活检术中的临床应用[期刊论文]-中华泌尿外科杂志 2004(05) 15.区向新;吴国定;利庆文 经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的临床意义[期刊论文]-中华腔镜泌尿外科杂志(电子版) 2008(04) 本文读者也读过(10条) 1. 过新民.宋粤生.黄文胜.李恒青 经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的临床应用[期刊论文]-实用医学杂志2007,23(4) 2. 郭新华.李琦.陈勇刚.白培明.王盛乾 经直肠超声引导下前列腺穿刺对前列腺癌的应用价值[期刊论文]-中国超声诊断杂志2005,6(10) 3. 李伯堂 经直肠超声前列腺穿刺治检术的临床应用[期刊论文]-中国社区医师（医学专业）2011,13(12) 4. 顾红勇.曹润福 经直肠超声引导6+X点法前列腺穿刺活检60例临床分析[期刊论文]-实用临床医学2010,11(3) 5. 刘家宁 经直肠超声引导前列腺穿刺活检术168例分析[期刊论文]-中国误诊学杂志2007,7(27) 6. 王磊.杨云霞.李克功 经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术诊断前列腺癌[期刊论文]-山西医药杂志2007,36(7) 7. 谢后蓉.马琳.张树华.孙萌.刘洋 经直肠超声引导前列腺穿刺活检术效果观察[期刊论文]-中国医药2007,2(6) 8. 黄君.李金花.卓育敏.罗燕芝.HUANG Jun.LI Jinhua.ZHUO Yumin.LUO Yanzhi 经直肠超声引导下前列腺改良6+1点穿刺活检的临床研究 [期刊论文]-临床超声医学杂志2011,13(5) 9. 刘红敏.欧阳唐锋.吴晓明.朱忠玲.钟少云.张雪平.邹云飞.何花.钟淑娟 经直肠彩超引导前列腺穿刺活检192例临床分析[期刊论文]-赣南 医学院学报2011,31(1) 10. 黄捷.程伟.张雄.潘永军.王刚.韩小蓉.陈茂蓉 经直肠超声引导下前列腺6针法加定点穿刺活检术诊断前列腺癌[期刊论文]-重庆医学 2007,36(8) 引证文献(1条) 1.黄向江.肖克峰.杨江根.房杰群 全自动活检针在经直肠超声引导前列腺穿刺中的应用[期刊论文]-中华腔镜泌尿外科杂志（电子版） 2011(1) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhqjmnwkzz200804010.aspx