临床儿科之营养和营养障碍疾病

新阳光教育 http://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.com 第 1页 第四单元 营养和营养障碍疾病 一、A1 1、营养性维生素D 缺乏性手足搐搦症与佝偻病发病机理的不同点在于 A、钙吸收代谢障碍 B、磷吸收代谢障碍 C、甲状旁腺功能不足 D、维生素缺乏 E、神经系统兴奋性增高 2、佝偻病恢复期长骨X 线片改善的特点是 A、骨临时钙化带重新出现 B、临时钙化带消失 C、干骺端增宽 D、骨质稀疏，密度减低 E、干骺端呈毛刷状 3、蛋白质-热能营养不良常见并发的维生素缺乏是 A、维生素A B、维生素B1 C、维生素C D、维生素D E、维生素E 4、营养性维生素D 缺乏性手足搐搦症的治疗步骤应该是 A、补钙-止惊-维生素D B、止惊-补钙-维生素D C、维生素D-止惊-补钙 D、补钙-维生素D-止惊 E、维生素D-补钙-止惊 5、患儿，7月。近日经常夜惊多汗，且抽搐 2次，抽后意识清，吃奶好，医生诊断为：营养性维生素 D缺 乏性手足搐搦症，本病以下哪项不具备 A、喉痉挛 B、手足抽搐 C、陶瑟征阳性 D、面神经征阳性 E、婴儿期呈婴儿痉挛性发作 6、10月患儿，已在当地医院诊断为佝偻病活动期，给予治疗，效果不好。为进一步判定诊断是否正确，不 需要做下列哪些检查 A、腕部X 线摄片 B、测血清钙、磷 C、血常规 D、体格检查 E、骨密度 7、女婴，1 岁。体重7kg，生后母乳喂养，8 月始添加辅食，因不能站立而就诊，查体：精神好，面稍苍白， 消瘦，腹部皮下脂肪厚度为0.3cm，肌肉松弛，可能的诊断为 新阳光教育 http://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.com 第 2页 A、正常儿 B、Ⅲ度营养不良 C、Ⅱ度营养不良 D、Ⅰ度营养不良 E、佝偻病 Ⅰ（轻）度 Ⅱ（中）度 Ⅲ（重）度 体重低于正常均值 15%～25% 25%～40% 40%以上 腹部皮褶厚度 0.8～0.4cm 0.4cm 以下 消失 肌张力 基本正常 减低、肌肉松弛 低下、肌肉萎缩 精神状态 基本正常 不稳定、易疲乏烦躁 不安 精神萎靡、反应低下抑制与 烦躁交替 8、维生素D 缺乏性手足搐搦症的隐匿型体征是 A、喉痉挛 B、Kernig(克氏)征阳性 C、Brudzinski征阳性 D、Trousseau(陶瑟)征阳性 E、Barbinski(巴氏)征阳性 9、治疗佝偻病活动早期给予维生素D 口服法给药时间 A、半月后改预防量 B、1月后改预防量 C、2月后改预防量 D、3月后改预防量 E、4月后改预防量 10、维生素D 缺乏病可靠的早期诊断指标是 A、血钙降低 B、血磷降低 C、血镁降低 D、血1，25-(OH)2-D3降低 E、血碱性磷酸酶增高 11、营养不良皮下脂肪最后消失的部位是 A、胸部 B、背部 C、腹部 D、面颊部 E、腰部 12、牛奶制品中，不宜作为婴儿主食的是 A、全脂奶粉 B、蒸发乳 C、酸奶 D、甜炼乳 E、配方奶粉 13、母乳喂养优于牛乳在于 新阳光教育 http://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.com 第 3页 A、含蛋白质总骨高 B、含饱和脂肪酸的脂肪较多 C、含铁量多 D、含乳糖量多 E、含钙、磷高 14、重症营养不良体液改变倾向于 A、总液体量相对增多，细胞外液呈低渗性 B、总液体量相对减少，细胞外液多呈高渗性、 C、总液量不变，细胞外液多呈等掺性 D、总液量相对增多，细胞外液多呈等渗性 E、总液量相对减少，细胞外液多呈低渗性 15、婴幼儿按供热能计算，三种产能营养素蛋白质、脂肪和糖类之间正确的比例是 A、蛋白质占20％，脂肪占 30％，糖类占50％ B、蛋白质占25％，脂肪占 30％，糖类占45％ C、蛋白质占20％，脂肪占 35％，糖类占45％ D、蛋白质占25％，脂肪占 35％，糖类占40％ E、蛋白质占15％，脂肪占 35％，糖类占50％ 二、A2 1、1 岁男孩，多汗，夜惊，体检：前囟门 2cm x2cm，方颅，出牙2 个，串珠明显，血钙 2mmol／L(8mg／dl)， Ca×P=28，伴有消化功能障碍，并影响动作。采用哪项治疗 A、补充钙剂 B、口服维生素D 剂 400IU／日及钙剂 C、口服维生素D 剂 800IU／日及钙剂 D、注射维生素D20 万 IU～30 万 IU，注射 1次，1 个月后改预防量 E、注射维生素D330万 IUl次肌注即可 2、6个月婴儿，半天来突然抽搐 3次，抽时双眼上翻，四肢抖动，持续 2分钟自然缓解，抽后意识清，吃 奶，询问病史，生后人工喂养，近日夜惊多汗，查体：营养中等，枕秃明显囟门2.5cm ×2.5cm，颈软，患 儿再度抽搐，最恰当的处理原则 A、先用维生素D，同时补充钙，再吸氧 B、先补充钙，同时止惊，吸氧 C、先补充钙剂及维生素D，然后吸氧，止惊 D、先补钙，同时吸氧，止惊，然后用维生素D E、先止惊及缓慢静脉注射钙剂，后改为口服钙，再用维生素D 3、冬季出生一男婴，足月顺产，现已4 个月，体重5.8kg，只母乳喂养，未添加辅食，近日来，婴儿多烦 躁，易激惹，夜惊，多汗，血钙、血磷、碱性磷酸酶正常，最可能的诊断是 A、惊吓 B、营养不良 C、佝偻病活动期 D、佝偻病早期 E、先天性佝偻病 4、1 岁男婴，母乳少，长期以米汤、稀饭喂养，不规律添加辅食，食欲差，精神差，皮下脂肪厚度为 0.5cm， 诊断为：Ⅰ度营养不良。最先出现的症状是 新阳光教育 http://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.com 第 4页 A、皮肤干燥 B、肌张力低下，肌肉松弛 C、身高低于正常 D、皮下脂肪减少 E、体重不增或减轻 5、3个月婴儿，体重 5kg，需人工喂养，每日喂8％糖牛奶量应为 A、400ml B、450ml C、500ml D、650ml E、700ml 6、小儿 10个月，方颅，多汗，胸骨肋膈沟，血钙正常，血磷低，X线可见骨骺软骨增宽，干骺端临时钙化 带模糊，并呈毛刷状改变，诊断为 A、佝偻病初期 B、佝偻病激期 C、佝偻病恢复期 D、佝偻病后遗症期 E、先天性佝偻病 三、A3/A4 1、10月男婴.经常出现夜惊不宁，近 1周加重,多汗，烦闹，该患儿生后一直母乳不足,混合喂养,尚未添加 辅食。此患儿到门诊就诊时 <1> 、体格检查最易发现的阳性体征为 A、皮肤弹性差 B、皮下脂肪明显减少 C、体检正常 D、方颅，前囟大，乳牙未萌出 E、双下肢淤点，淤斑 <2> 、该患儿最可能的诊断 A、佝偻病 B、营养不良 C、正常儿 D、上呼吸道感染 E、消化不良 <3> 、本病发生的病因，哪些不正确 A、日光照射不足 B、维生素D 摄入不足 C、维生素D 的需要量增加 D、食物中钙磷含量过低或比例不当 E、甲状旁腺功能不足 2、8月女婴，生后一直人工喂养。尚未加辅食，近日时有夜惊多汗，今日突然惊厥发作，四肢抖动，面色 苍白，约1 分钟自行缓解，抽后玩耍如常，近2 日流涕，但无发热及咳嗽，查体：营养发育较差，前囟平 坦，方颅，颈强(-)，心肺正常 新阳光教育 http://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.com 第 5页 <1> 、该患儿诊断为 A、高热惊厥 B、病毒性脑炎 C、癫痫 D、低血糖症 E、营养性维生素D 缺乏性手足搐搦症 <2> 、若在就诊时再度惊厥发作，急救措施是 A、立即10％水合氯醛 0.5～1ml／(kg·次)灌肠，然后给予葡萄糖酸钙静注 B、立即维生素D 330 万 IU 肌注一次，然后给予葡萄糖酸钙静注 C、立即10％葡萄糖酸钙 5～10ml加入 5％葡萄糖10～20ml 中静注 D、立即静点抗生素，然后肌注鲁米那 E、20％甘露醇0.5～1g／（kg·次）静注 <3> 、急需做哪项检查,对诊断最有帮助 A、血Ca,P，AKP B、血常规 C、脑脊液检查 D、病毒分离 E、脑电图 3、男孩，2岁。1 岁时患麻疹后食欲差,常有腹泻，身高 83cm，体重7600g，面色苍白，皮肤干燥，腹部皮 下脂肪0.3cm，心音低钝，脉搏缓慢。 <1> 、其主要诊断应是 A、营养性贫血 B、婴幼儿腹泻 C、先天性甲状腺功能减低症 D、蛋白质-热能营养不良 E、心功能不全 <2> 、.假设该患儿出现哭而少泪,眼球结膜有毕脱斑,则并发有 A、维生素A 缺乏 B、维生素B2 缺乏 C、维生素C 缺乏 D、维生素D 缺乏 E、维生素E 缺乏 <3> 、.假设此患儿清晨突然面色苍白、体温不升、呼吸暂停、神志不清。最可能的原因是 A、低钙血症引起的喉痉挛 B、低钾血症引起的呼吸肌麻痹 C、自发性低血糖 D、急性心力衰竭 E、脱水引起休克 4、1.5岁男婴，第一胎第一产,足月,出生后母乳喂养，平时体质弱，常患病，如“肺炎”“气管炎”“腹 泻”等。一直未添加辅食，近2 日呕吐1～2 次/日，为胃内容物，查体：精神萎靡，营养状况差，体重 5kg， 前囟已闭，心肺无异常，皮肤弹性差，皮下脂肪消失，四肢肌张力低下 <1> 、该男婴的诊断是 新阳光教育 http://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.com 第 6页 A、营养不良Ⅰ度 B、营养不良Ⅱ度 C、营养不良Ⅲ度 D、营养不良Ⅲ度，伴重度脱水 E、营养不良Ⅰ度，伴重度脱水 Ⅰ（轻）度 Ⅱ（中）度 Ⅲ（重）度 体重低于正常均值 15%～25% 25%～40% 40%以上 腹部皮褶厚度 0.8～0.4cm 0.4cm 以下 消失 肌张力 基本正常 减低、肌肉松弛 低下、肌肉萎缩 精神状态 基本正常 不稳定、易疲乏烦躁不 安 精神萎靡、反应低下抑制与 烦躁交替 <2> 、开始治疗时，下列哪项措施不能用 A、辅助用苯丙酸诺龙，促进蛋白合成 B、必要时可采用鼻饲，供给足够的热量 C、10％～15％的葡萄糖每日10ml／kg 供给 D、每日供给热量250kJ／kg(60kcal／kg)，然后逐渐增加剂量 E、口服一些消化酶类制剂 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 C 【答案解析】 营养性维生素D 缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D 不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种 以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，主要见于2 岁以下婴幼儿。 维生素D 缺乏性手足搐搦症是因维生素D 缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为 全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。多见于6 个月以内的小婴儿。 因血中钙离子降低，使神经肌肉兴奋性增高而引起相应症状。正常血清总钙浓度为 2.25～2.27mmol/L（9～ 11mg/dl），依靠维生素D、甲状旁腺素和降钙素三者进行调节而保持相对稳定。 【该针对“维生素D 缺乏性手足抽搐以及蛋白质-热能营养不良”进行考核】 2、 【正确答案】 A 【答案解析】 恢复期 经适当治疗后患儿临床症状减轻至消失，精神活泼，肌张力恢复。血清钙磷浓度数天内恢复正常，钙磷乘 积亦渐正常，碱性磷酸酶4～6 周恢复正常。X线表现于 2～3周后即有改善，临时钙化带重新出现，逐渐致 密并增宽，骨质密度增浓，逐步恢复正常。 【该题针对“婴儿喂养”知识点进行考核】 3、 【正确答案】 A 新阳光教育 http://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.com 第 7页 【答案解析】 蛋白质-热能营养不良并发症：各种维生素缺乏常见者为维生素 A缺乏，也有维生素 B、C 的 缺乏。 【该题针对“营养基础,维生素D 缺乏性手足抽搐以及蛋白质-热能营养不良”知识点进行考核】 4、 【正确答案】 B 【答案解析】 营养性维生素D 缺乏性手足搐搦症 应立即控制惊厥解除喉痉挛，补充钙剂。 (一)急救处理 可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅，必要时行 气管插管。 (二)钙剂治疗 用10％葡萄糖酸钙 5～10ml加入葡萄糖 10～20ml缓慢静脉注射(10 分钟以上)或静脉滴注， 钙剂注射不可过快，否则有引起心跳骤停的危险。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂 2～3次，直至惊厥 停止，以后改口服钙剂治疗。钙剂不宜与乳类同服，以免形成凝块影响其吸收。 (三)维生素D 治疗 应用钙剂后即可同时用维生素D 治疗，用法同佝偻病治疗方法。 【该题针对“营养和营养障碍疾病,营养和营养障碍性疾病”知识点进行考核】 5、 【正确答案】 E 【答案解析】 营养性维生素D 缺乏性手足搐搦症临床表现 典型发作 （1）惊厥：最为常见，多见于婴儿。多为无热惊厥，突然发生，表现为双眼球上翻，面肌颤动，四肢抽动， 意识丧失，持续时间为数秒钟到数分钟，数日1 次或者1 日数次甚至数十次不等。抽搐发作停止后意识恢 复，活泼如常。 （2）手足搐搦：多见于 6个月以上的婴幼儿。发作时意识清楚，两手腕屈曲，手指伸直，大拇指紧贴掌心， 足痉挛时双下肢伸直内收，足趾向下弯曲呈弓状。 （3）喉痉挛：多见于婴儿。由于声门及喉部肌肉痉挛而引起吸气困难，吸气时发生喉鸣，严重时可发生窒 息，甚至死亡。 2.隐匿型 没有典型发作时可通过刺激神经肌肉而引出下列神经肌肉兴奋的体征： （1）面神经征（Chvostek sign）：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为 阳性，新生儿可呈假阳性。 （2）腓反射：以叩诊锤击膝下外侧排骨小头处的排神经，引起足向外侧收缩者为阳性。 （3）陶瑟征（Trousseau 征）以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间， 5 分钟内该手 出现痉挛为阳性。 【该题针对“营养和营养障碍性疾病”知识点进行考核】 6、 【正确答案】 C 新阳光教育 http://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.com 第 8页 【答案解析】 活动期（激期）除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。骨骼改变往往在 生长最快的部位最明显，故不同年龄有不同的骨骼表现。 血生化及骨骼X 线改变：血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X 线检 查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨髓与干骺端距离加大； 骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。 【该题针对“维生素D 缺乏性手足抽搐以及蛋白质-热能营养不良”知识点进行考核】 7、 【正确答案】 C 【答案解析】 营养不良分度标准（婴幼儿） Ⅰ（轻）度 Ⅱ（中）度 Ⅲ（重）度 体重低于正常均值 15%～25% 25%～40% 40%以上 腹部皮褶厚度 0.8～0.4cm 0.4cm 以下 消失 肌张力 基本正常 减低、肌肉松弛 低下、肌肉萎缩 精神状态 基本正常 不稳定、易疲乏烦躁 不安 精神萎靡、反应低下抑制与 烦躁交替 8、 【正确答案】 D 【答案解析】 维生素D 缺乏性手足搐搦症隐匿型 没有典型发作时可通过刺激神经肌肉而引出下列神经肌肉兴奋的体征： （1）面神经征（Chvostek sign）：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为 阳性，新生儿可呈假阳性。 （2）腓反射：以叩诊锤击膝下外侧排骨小头处的排神经，引起足向外侧收缩者为阳性。 （3）陶瑟征（Trousseau征）以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5 分钟内该手 出现痉挛为阳性。 9、 【正确答案】 B 【答案解析】 补充维生素D 制剂：①口服法：每日给维生素D 0.2 万～0.4万 IU或 1，25-（OH）2D3（罗 盖全） 0.5～2.0μg，连服 2～4周后改为预防量，恢复期可用预防量维持。需长期大量服用维生素D 时宜 用纯维生素D 制剂，而不宜用鱼肝油，以防维生素A 中毒；②突击疗法：有并发症或不能口服者，或重症 佝偻病者，可用此法。肌注维生素 D320 万～30万 IU，一般1 次即可，1个月后随访若明显好转，改预防量 口服维持，若好转不明显，可再肌注1 次。 【该题针对“婴儿喂养”知识点进行考核】 10、 【正确答案】 D 新阳光教育 http://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.com 第 9页 【答案解析】 血清25-（OH）D3（正常值10～60μg/L）和 1，25-（OH）2D3（正常值0.03～0.06μg/L）水 平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。 【该题针对“维生素D缺乏性手足抽搐以及蛋白质-热能营养不良,婴儿喂养,营养和营养障碍性疾病”知识 点进行考核】 11、 【正确答案】 D 【答案解析】 皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。 【该题针对“维生素D 缺乏性手足抽搐以及蛋白质-热能营养不良”知识点进行考核】 12、 【正确答案】 D 【答案解析】 炼乳虽然是乳制品，但在制作过程中使用了加热蒸发、加糖等工艺，因而更易保存，但这使 得炼乳中水分仅为牛乳的2/5，蔗糖含量高达 40%。 按这个比例计算，婴儿吃炼乳时要加4-5 倍水稀释甜度才合适，但此时炼乳中的蛋白质、脂肪含量却已很 低，不能满足婴儿的营养需要。即使婴儿暂时吃饱了，也是因为其中糖量多。如果考虑蛋白质、脂肪含量 合适而少兑水，炼乳会过甜，不适合婴儿食用。 因此，不要用炼乳作为主要食物来喂养婴儿。 13、 【正确答案】 D 【答案解析】 母乳优点： ①蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃内形成凝块小，易被消化吸收；含优质蛋白质、 必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。 ②含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸，脂肪颗粒小，又含较多解脂酶，有利于消化吸收； ③乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长； ④含微量元素 如锌、铜、碘较多，铁含量虽与牛乳相同，但其吸收率却高于牛乳 5倍，故母乳喂养者贫血 发生率低； ⑤钙磷比例适宜(2:1)，易于吸收，较少发生佝偻病；但维生素 D和 K含量较低，故鼓励户外活动，乳母适 当补充维生素K。 新阳光教育 http://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.com 第 10页 ⑥含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化。 【该题针对“婴儿喂养,营养和营养障碍疾病”知识点进行考核】 14、 【正确答案】 A 【答案解析】 重症营养不良：水盐代谢，由于脂肪大量消耗，故细胞外液容量增加，低蛋白血症可进一 步加重而出现浮肿。ATP合成减少可影响细胞膜上钠-钾-ATP 酶的转运，钠在细胞潴留，细胞外液一般为低 渗状态。 15、 【正确答案】 E 【答案解析】 三种产能营养素蛋白质、脂肪和糖类之间应有一定比例，按供热 能计算，婴儿和1～4 岁： 蛋白质占15%、脂肪占 35%、糖类占50%；4 岁以上：蛋白质占10%、脂肪占 30%、糖类占60%，以适应不同 年龄小儿生理所需。 【该题针对“营养和营养障碍疾病,婴儿喂养”知识点进行考核】 二、A2 1、 【正确答案】 D 【答案解析】 补充维生素D 制剂：①口服法：每日给维生素D 0.2 万～0.4万 IU或 1，25-（OH）2D3（罗 盖全） 0.5～2.0μg，连服 2～4周后改为预防量，恢复期可用预防量维持。需长期大量服用维生素D 时宜 用纯维生素D 制剂，而不宜用鱼肝油，以防维生素A 中毒；②突击疗法：有并发症或不能口服者，或重症 佝偻病者，可用此法。肌注维生素 D320 万～30万 IU，一般1 次即可，1个月后随访若明显好转，改预防量 口服维持，若好转不明显，可再肌注1 次。 【该题针对“维生素D缺乏性手足抽搐以及蛋白质-热能营养不良,营养和营养障碍疾病”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 E 【答案解析】 应立即控制惊厥，解除喉痉挛，补充钙剂，并补充维生素D。 1.急救处理 应迅速控制惊厥或喉痉挛，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，保持呼吸道通畅， 必要时行气管插管。 2.钙剂治疗 用10%葡萄糖酸钙 5～10ml加入葡萄糖 10～20ml缓慢静脉注射（10 分钟以上）或静脉滴注， 钙剂注射不可过快，否则有引起心跳骤停的危险。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂 2～3次，直至惊厥 停止，以后改口服钙剂治疗。钙剂不宜与乳类同服，以免形成凝块影响其吸收。 3.维生素D 治疗 症状控制并应用钙剂后，可按维生素D 缺乏性佝偻病补充维生素D。 【该题针对“维生素D 缺乏性佝偻病”知识点进行考核】 3、 【正确答案】 D 新阳光教育 http://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.com 第 11页 【答案解析】 初期（早期） 多见于6 个月以内，特别是<3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高：易 激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗(与季节无关)，因烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。此 期常无明显骨骼改变，x线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血生化检查改变轻微：血钙浓度正常 或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低(30～40)，碱性磷酸酶增高或正常。 4、 【正确答案】 E 【答案解析】 营养不良最先出现的症状是体重不增，继之体重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐 渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。皮下脂肪层厚度时判断营养不良 程度的重要指标之一。病久者皮肤干燥、苍白，失去弹性，肌张力减低，肌肉松驰，身高也低于正常。 【该题针对“营养和营养障碍性疾病,营养基础,营养和营养障碍疾病”知识点进行考核】 5、 【正确答案】 C 【答案解析】 奶量计算法（奶量供应估计）：婴儿每日牛奶需要量个体差异较大，可根据具体情况增减。 一般按每日能量和水的需要计算：婴儿每日能量需要量为100kcal（418.4kJ）/kg，每日水需要量为150ml/kg。 ①婴儿配方奶粉摄入量估计：一般市售婴儿配方奶粉1g 供能约5kcal （20.92kJ），婴儿每日能量需要量 约为100kcal（418.4kJ）/kg，则每日婴儿配方奶粉摄入量约为 20g/kg；②全牛奶摄入量估计：100ml 含 8%糖的全牛奶供能约100kcal（418.4kJ），其中全牛奶 100ml供能 67kcal（280.33kJ），糖 8g供能 32kcal （133.89kJ）婴儿每日能量需要量约为100kcal（418.4kJ）/kg，故婴儿每日需 8%糖、牛奶100ml/kg。 【该题针对“营养和营养障碍性疾病”知识点进行考核】 6、 【正确答案】 B 【答案解析】 活动期（激期） 除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，故不 同年龄有不同的骨骼表现。 血生化及骨骼X 线改变：血钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X 线检 查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨髓与干骺端距离加大； 骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。 【该题针对“营养和营养障碍性疾病,婴儿喂养,维生素D缺乏性手足抽搐以及蛋白质-热能营养不良”知识 点进行考核】 三、A3/A4 1、 <1>、 【正确答案】 D 【答案解析】 骨骼病变 因小儿身体各部骨骼的生长速度随年龄不同而异，故不同年龄有不同骨骼表现。 ①颅骨软化：是佝偻病最早出现的体征，主要见于6 个月以内婴儿，检查者用双手固定婴儿头部，指尖稍 新阳光教育 http://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.com 第 12页 用力压颞部或枕骨中央部位时，可有压乒乓球样的感觉，故称"乒乓头"<3个月的低出生体重儿近骨缝周围 颅骨软化为正常现象。 ②方颅；多见于8～9 个月以上的婴儿，额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起形成"方盒状"头形（从 上向下看），严重时呈鞍状或十字状头形，方颅应与前额宽大的头形区别。 ③前囟闭合延迟：严重者可迟至2～3 岁，头围也较正常增大。 ④乳牙萌出延迟：可迟至l0 个月甚至l 岁多方出牙，3岁才出齐，有时出牙顺序颠倒，或牙釉质发育差， 易患龋齿，甚至可影响到恒牙钙化。恒牙的门齿、犬齿和第一磨牙常表现为釉质发育差。 <2>、 【正确答案】 A 【答案解析】 【该题针对“营养和营养障碍性疾病”知识点进行考核】 <3>、 【正确答案】 E 【答案解析】 佝偻病的主要发病原因有5 条（1）日照不足。（2）外源性维生素D 摄入不足。（3）生长 过速。（4）婴幼儿患的某些疾病也容易继发佝偻病。（5）婴幼儿服用某些药物，也容易导致佝偻病。 跟甲状旁腺功能以及甲状旁腺激素是不相关的 【该题针对“营养和营养障碍性疾病”知识点进行考核】 2、 <1>、 【正确答案】 E 【答案解析】 维生素D 缺乏加之甲状旁腺功能代偿不全，致血钙降低到1.75～1.88mmol/L(7.0～7.5mg/dl)以下，神经肌 肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足搐搦。 <2>、 【正确答案】 A 新阳光教育 http://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.com 第 13页 【答案解析】 就本题而言，惊厥是由低钙导致的，所以，本题中先用止痉药，然后再静注葡萄糖酸钙 关于维生素D 缺乏性手足搐搦症应立即控制惊厥解除喉痉挛，补充钙剂。 急救处理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅，必要时行气 管插管。 钙剂治疗：用10％葡萄糖酸钙 5～10ml加入葡萄糖 10～20ml缓慢静脉注射(10 分钟以上)或静脉滴注，钙 剂注射不可过快，否则有引起心跳骤停的危险。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂 2～3次，直至惊厥停 止，以后改口服钙剂治疗。钙剂不宜与乳类同服，以免形成凝块影响其吸收。 水合氯醛是无色透明结晶固体。水合氯醛可以做催眠药和抗惊厥药，用于失眠烦躁不安及惊厥。 <3>、 【正确答案】 A 3、 <1>、 【正确答案】 D 【答案解析】 患儿有腹泻史（吸收不良）且腹部皮下脂肪0.3cm，心音低钝，脉搏缓慢。2 岁的孩子身高 应为 2*7+75=89cm。而题中患儿的体重只有83cm。所以此题选蛋白质-热能营养不良。 <2>、 【正确答案】 A 【答案解析】 维生素A 缺乏，眼部症状和体征：通常以眼干燥症和毕脱(bitot)斑为预兆，最后导致严重 视力障碍，甚至失明 <3>、 【正确答案】 C 【答案解析】 男孩，2岁。1岁时患麻疹后食欲差,常有腹泻，身高 83cm，体重7600g，面色苍白，皮肤干 燥.腹部皮下脂肪0.3cm，心音低钝，脉搏缓慢。 此题考虑患儿为营养不良，并发症中：自发性低血糖：可突然发生，表现为体温不升，面色灰白，神智不 清，脉搏减慢，呼吸暂停等，若治疗不及时，可因呼吸麻痹而死亡。 所以此题为自发性低血糖。 4、 <1>、 【正确答案】 C 【答案解析】 营养不良分度标准（婴幼儿） Ⅰ（轻）度 Ⅱ（中）度 Ⅲ（重）度 体重低于正常均值 15%～25% 25%～40% 40%以上 腹部皮褶厚度 0.8～0.4cm 0.4cm 以下 消失 肌张力 基本正常 减低、肌肉松弛 低下、肌肉萎缩 精神状态 基本正常 不稳定、易疲乏烦躁不 安 精神萎靡、反应低下抑制与 烦躁交替 新阳光教育 http://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.comhttp://www.xygmed.com 第 14页 <2>、 【正确答案】 C 【答案解析】 10％～15％的葡萄糖每日10ml／kg 供给，长时间单纯用糖，损伤肝脏。 更多执业医师考试真题请到新阳光教育执业医师考试网