常见异常心电波形的识别

正常心电图波形 （1） P波 代左右心房除极的电位和时间。P波在aVR导联是倒置的，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6导联均为直立，在Ⅲ、aVL、V1～V2导联可以直立、倒置或呈双向。P波宽度不超过0.11s。振幅在肢体导联中不超过0.25mV，胸导联中不超过0.2mv。P波时间超过正常范围见于左心房肥大。振幅超过正常值示右心房肥大。若在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联倒置，而在aVR导联直立，则称逆行P波，示激动起源于房室交界区。 （2） P-R间期 代表心房开始除极到心室开始除极的时间。P-R间期与心率快慢有关，成人心率在60～100次/分时，P-R间期正常范围是0.12～0.20s。心率越快P-R间期越短，反之越长。老年人和心率过缓者P-R间期可略延长，但不能超过0.22s。P-R间期延长，表示有房室传导阻滞。 （3） QRS波群 代表左右心房肌除极的时间和电位变化。 1． 命名 QRS波群在等电位线上第一个向上的波，称为R波。R波之前向下的波称为Q波。R波之后向下的波称为S波。S波之后还有向上的波为R’波。R’波之后还有向下的波称S’波。若整个QRS波群均向下称QS波。波群中振幅较大的波用大写英文字母表示如Q、R、S。振幅较小者用小写如q、r、s。 2． 时间 正常成人QRS波群时间0.06～0.10s,不超过0.11s。QRS波群时间延长见于心室肥大和室内传导阻滞。 3． 波形与振幅（电压） （1） 胸导联：下常成人QRS波群形态较恒定。一般的规律是：Rv1～Rv5逐渐增高，而S波逐渐减小；V1、V2导联多呈rS形，R/S﹤1,Rv1加SV5不超过1.05mV，如大于该值提示右心室肥大；V5、V6导联可以呈qRs、qR、Rs或R形，R/S﹥1，RV5不超过2.5mV，RV5加SV1在男性不超过4.0mV，女性不超过3。5mV，如超过者，可能系左心室高电压或左室肥大。V3导联多呈RS形，R/S大致等于1。 （2） 肢体导联：aVR导联的QRS波群，主波向下，可呈rS、rSr’、Qr或QS形，RaVR不超过0。5mV。aVL与aVF导联的R波可呈qR、Rs、R形，也可呈rS形，aVL导联的R波不超过1。2mV，aVF导联的R波不超过2。0mV。标准导联的QRS波群在没有电轴偏移情况下，其主波向上，Ⅰ导联的R波不超过1。5mV。 三个标准导联或三个加压单极肢体导联中，每个导联的正向波与负向波的绝对值相加如小于0。5mV，称肢体导联低电压。可见于肺气肿、心包积液、严重水肿的病人，偶见正常人。 4、Q波 正常Q波时间一般不超过0.04s，振幅不超过同导联R波的1/4。正常V1导联不应有Q波，但可呈QS形。V5，V6常有正常的Q波，即Q波过深或过宽均称为异常Q波，常见于心肌梗塞。 （四）J点 QRS波群终末与ST段起始之交点称为J点，亦称连接点，多在等电位线上，可随ST段的偏移而发生位移。J点上移，多由心室肌除极尚未结束，而部分心肌已开始复极；J点下移，可因心动过速等原因。 （五）ST段 自QRS波群终点到T波起点间的线段，代表心室除极刚好结束后尚处在缓慢的复极的一段时间。正常ST段为一等电位线可以有轻微向下或向下移位。在任何导联中，ST段下移不应超过0。05mV；ST段抬高，在胸导联V1、V2不应超过0。3mV，V3导联不应超过0。5mV，V4、V5、V6和肢体导联不应超过0。1mV。ST段下移超过正常范围，见于心肌缺血和心肌损伤。ST段上升超过正常范围，见于急性心肌梗塞，急性渗出性心包炎，变异型心绞痛等。 （六）T波 代表心室肌快速复极的电位变化。正常时T波圆钝，占时较长。上升支缓慢离开基线，下降速度较快，因此两支不对称。正向T波，升支长于降支。负向T波，降支长于升支。 1、方向 正常者T波方向与QRS波群主波方向一致，即Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6导联T波直立，V2～V6导联T 波均不应倒置。 2、振幅 在以R波为主导联中，T波振幅不应低于同导联R波的1/10。胸导联T波可达1。2～1。5mV。T波轻度升高无重要意义，若升高显著，可见于心肌梗塞的超急性期和高血钾。当T波低平或倒置，则见于心肌损伤，心肌缺血，低血钾等式逻辑。当T波明显倒置，且两支对称，顶点居中时称为“冠状T波”，见于心肌梗塞急性期，慢性冠状动脉供血不足和左心室肥大。 （七）Q-T间期 从QRS波群起点到T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需要的时间。Q-T间期的长短与心率快慢有密切的关系，心率快Q-T间期短，反之则长。正常心率时Q-T间期的范围在0。32～0。44s之间。Q-Tc就是R-R间期为1s时的Q-T间期。正常Q-Tc不超过0。44s，延长时见于心肌损害、心肌缺血、低血钾、低血钙、某些药物作用等。Q-T间期延长使心肌易颤期延长，容易引起心室纤颤。Q-T间期缩短，见于洋地黄效应、高血钙。 （八）U波 是T波之后0。02～0.04s出现的一个小波，方向与T波相同。以V3导联最明显。产生机制一般认为U波代表后继电位的影响。U波过高者见于低血钾。倒置时见于高血钾、冠心病、心肌梗塞等。 PAGE 1