肝胆病的诊治

nullnull河南大学药学院 刘征雁 电子信箱　lzy8753@tom.com肝胆的生理 肝胆病的诊断及辨证分型 肝胆病常用中成药 常见肝胆病的治疗肝胆的生理 肝胆病的诊断及辨证分型 肝胆病常用中成药 常见肝胆病的治疗 讨论内容：肝胆的生理肝胆的生理 肝是人体最大的消化腺。 　它有分泌胆汁，参与物质 　代谢、解毒、吞噬、防御 　等重要功能。 胆汁由肝细胞产生，经肝内各级胆管，出肝门后再经肝外胆道输送到十二指肠。肝外胆道包括肝左管、肝右管、肝总管、胆囊和胆总管。 常见肝胆疾病常见肝胆疾病肝脏疾病 主要现为黄疸、门静脉高压、肝区不适或疼痛、肝大、营养代谢障碍等。常见有肝炎、肝硬化、肝脓肿、原发性肝癌等。 胆道疾病 主要表现有右上腹疼痛和黄疸。常见胆囊炎、胆管炎、胆石症、胆囊癌等。肝胆疾病的诊断及辨证分型肝胆疾病的诊断及辨证分型（一）黄疸－－ 黄疸分为溶血性黄疸、 肝细胞性黄疸（如病 　毒性肝炎、败血症等）、 胆汁淤积性黄疸 （如肝内结石、胆总管结石、胆道蛔虫及肿瘤等）　null黄疸 首先分清属于阳黄还是阴黄 　　　　热重于湿型－－茵陈蒿汤 阳黄　　湿重于热型－－龙胆泻肝丸 　　　　胆俯郁热型－－大柴胡汤 　　　　急黄－－新癀片 阴黄　　寒湿型－－茵陈术附汤 　　　　脾虚型－－小建中汤null（二）胁痛－－见于急慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆石症、肝癌等null胁痛 肝气郁结型－－柴胡疏肝丸、开郁舒肝丸 瘀血阻络型－－血腑逐瘀汤 湿热蕴结型－－龙胆泻肝丸 肝阴不足型－－一贯煎null（三）胆胀－－急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作、慢性胆囊炎、胆石症、胆汁淤积证等 肝胆气滞型－－柴胡疏肝散、疏肝健胃丸 气滞血瘀型－－血腑逐瘀丸、九气拈痛丸 胆俯郁热型－－疏肝丸、丹栀逍遥丸 肝胆湿热型－－利胆止痛片、胆乐片 体虚郁滞型 　阴虚－－一贯煎、六郁丸 　阳虚－－良附丸、理中丸null（四）鼓胀－－肝硬化、急性重症肝炎、门静脉血栓形成、肝静脉阻塞综合征、肝癌后期等 null鼓胀 气滞湿阻－－中满分消丸、舒肝灵 寒湿困脾－－实脾饮 湿热蕴结－－清开灵口服液、 肝脾血瘀－－大黄蟅虫丸、强肝片 脾肾阳虚－－贞芪扶正冲剂+五苓丸 肝肾阴虚－－六味地黄丸+血腑逐瘀胶囊 鼓胀出血、鼓胀神昏（略）null（五）积聚－－肝脾肿大、胃肠或腹腔肿瘤、胆囊疾患等 聚证　肝气郁滞－－逍遥散+木香顺气丸 　　　　食滞痰阻－－沉香化滞丸 　　　　热结腑实－－大承气汤 积证　气滞血阻－－五灵止痛胶囊 　　　　湿热结毒－－龙胆泻肝丸 　　　　寒湿凝滞－－化癥回生丸 　　　　痰瘀互结－－膈下逐瘀汤+鳖甲煎丸 　　　　正虚瘀结－－补中益气丸+少腹逐瘀丸　　　　肝胆病常用中成药肝胆病常用中成药维肝福泰片维肝福泰片【主要成份】人参茎叶皂甙　树舌多糖 乌鸡浸膏　五味子浸膏 【功能主治】滋补肝肾,益气养阴。用于慢性乙型肝炎、迁延性肝炎、肝硬化, 以及各种化学毒物引起的肝损伤。 护肝颗粒（浓缩无糖） 护肝颗粒（浓缩无糖） 【主要成份】  柴胡、茵陈、板蓝根、五味子、猪胆粉、绿豆 【功能主治】疏肝理气，健脾消食。 　具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化等 肝胆双清口服液 肝胆双清口服液 【主要成份】熊胆粉、牡丹皮、半枝莲、党参、当归、女贞子、沉香、麦芽。 【功能主治】清热利胆，调理气血。用于肝胆湿热，气血不调所致的胁肋隐痛，口干，口苦，食少乏力等症状的辅助治疗。 茵栀黄注射液 茵栀黄注射液 【主要成份】茵陈、栀子、黄芩苷、金银花。 【功能主治】清热，解毒，利湿，退黄。用于肝胆湿热，面目悉黄，胸胁胀痛，恶心呕吐，小便黄赤。急性、迁延性、慢性肝炎，属上述证候者。 null【不良反应】少数病人使用本品可出现过敏性皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等过敏反应，偶见过敏性休克。 【注意事项】 忌食生冷、辛辣、油腻、鱼虾海鲜类食物。 用药期间不宜与其它药物同时使用。 本品偶有结晶或固体析出，可将安瓿置于热水中使之溶解后再将安瓿打开使用。 使用时滴注速度不宜过快，同时应注意观察病人的血压。 请严格按规定剂量用药，不得过量使用。和络舒肝胶囊和络舒肝胶囊【主要成份】香附（制）、莪术、三棱、柴胡、白芍、当归、何首乌 ( 制 ) 、虎仗、土鳖虫、半边莲、蜣螂等 27 味。 【功能主治】疏肝理气，清化湿热，活血化淤，滋养肝肾。用于慢性迁延性肝炎，慢性活动性肝炎及早期肝硬化。苦黄颗粒苦黄颗粒【主要成份】茵陈、柴胡、 　大青叶、大黄、苦参。 【功能主治】清热利湿，疏肝退黄。 用于因湿热内蕴引起的黄疸型病毒性肝炎患者的退黄。 苦黄注射液苦黄注射液【主要成份】苦参、大黄、大青叶、茵陈。 【功能主治】清热利湿，疏肝退黄。 　用于湿热内蕴，胆汁外溢，黄疸胁痛， 　乏力，纳差等症；黄疸型病毒性肝炎 　见上述征候者。苦参素软胶囊苦参素软胶囊 【成份】本品主要成份是苦参素，即氧化苦参碱。 【适应症】本品适用于慢性乙型病毒性肝炎的治疗。 【不良反应】个别病人有轻度胃肠不适。 金钱胆通口服液金钱胆通口服液【主要成份】金钱草、连钱草、 　茵陈、虎杖、柴胡等。 【功能主治】清利湿热、疏通肝胆、止痛排石。用于胆石症湿热郁结于少阳胆 腑之胁痛。痛在右胁，固定不移，或继发绞痛，上引肩背，便秘尿黄，甚至身 目俱黄发热，舌质暗红，苔厚腻或黄腻，脉弦滑或紧。 利胆石颗粒利胆石颗粒【主要成份】茵陈、枳壳、麦芽、法半夏、 　　山楂、川楝子、稻芽、香附、莱菔子、 　　青皮、紫苏梗、陈皮、神曲、郁金、 　　皂荚、 【功能主治】疏肝利胆， 和胃健脾。用于胆囊结石， 胆道感染，胆道术后综合症 消炎利胆片 消炎利胆片 【主要成份】穿心莲、溪黄草、苦木。 【功能主治】清热，祛湿，利胆。 　用于肝胆湿热引起的口苦、胁痛；急性胆囊炎、胆管炎。 胆石通胶囊胆石通胶囊【主要成份】广金钱草、柴胡、大黄、黄芩、绵茵陈、蒲公英、溪黄草、枳壳、水线草、鹅胆干膏粉。 【功能主治】清热利湿，利胆排石。用于肝胆湿热，右胁疼痛， 痞渴呕恶，黄疸口苦， 以及胆石症、胆囊炎、 胆道炎属肝胆湿热证者。 茵山莲颗粒 茵山莲颗粒 【主要成份】茵陈、栀子、半枝莲、板蓝根、五味子、甘草。 【功能主治】清热解毒利湿。用于慢性迁延性肝炎，慢性活动性肝炎，胆囊炎，胰腺炎，而见湿热蕴毒之症者。胆畅胶囊胆畅胶囊null常见肝胆病 治疗中的 几个问题 乙型肝炎 胆囊炎 及胆结石 乙型肝炎治疗中的几个问题乙型肝炎治疗中的几个问题乙肝讲究因人而异的个体化治疗 １.掌握适应症 ２.结合患者经济状况用药 ３.中药治疗须对患者进行中医辨证 中西药联用治疗乙肝 　　中药采用具有活血化瘀、清热利湿、益气养血兼调理肝脾肾等功效的方剂，联合用拉米夫定，可提高HBeAg血清转换率。null肝病过度诊疗问题 　１.触目惊心的高额诊疗费 　２.同时服用多种同类型护肝药 　　　护肝药物治疗主要针对降酶、退黄、阻止肝纤维化等方面，用药原则是少、精、准。 　　　多药不合理联用，不护肝反而伤肝。 注意广告陷阱： 　“基因疗法”治乙肝　　祖传秘方治乙肝 　治乙肝包转阴 　null中药治疗乙肝研究进展 １.中药对乙肝血清标志物的影响 　多用疏肝理脾、清热解毒、行气健脾、 　　　活血化瘀、化痰利浊等治法 ２.对肝功能改善的影响 　多用清热解毒、凉血利湿、活血化瘀、益气扶正等治法 ３.对乙肝病理改变的影响 　多用苦参素、肝泰等药 ４.对患者免疫功能的影响 　多用清热解毒、化痰清瘀、滋肝补肾、扶正祛邪等治法 　　提出应统一中医诊断标准和疗效标准胆石胆囊炎治疗胆石胆囊炎治疗手术治疗: 开腹手术:损伤大、但适应征广 腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石无粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎 急诊手术宜在发病72小时以内施行。 非手术治疗: 已逾72小时者取非手术治疗。 禁食、补液、胃肠减压、抗感染、消炎利胆、解痉止痛、记出入量、全身支持、溶石。 震波碎石已不用。 腹腔镜手术腹腔镜手术null非手术治疗 －卧床休息、禁食输液抗休克、胃肠减压 －解痉止痛:同时用杜冷丁和阿托品，由于吗啡引起Oddi括约肌痉挛，应禁忌。 －加强抗生素，使用激素。 －急性期后4～6周，再行胆道确定性手术。 －中医药消炎利胆: “总攻”排石。 利胆剂:去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片、利胆素、胆乐等，同时注意饮食调节。去氧鹅胆酸(CDCA)、熊脱氧胆酸(UDCA)行溶石治疗。中药“总攻”排石中药“总攻”排石排石汤(主药：金钱草30g、广木香9g、枳壳9g、黄芩9g、大黄6g等)。 先服胆道排石汤，使胆汁分泌增加，再注射吗啡或新斯的明，使Oddi括约肌收缩(所谓关门)，造成胆汁贮留、胆道内压升高，40分钟后给予硝酸异戊酯、硫酸镁、加针刺、电极等治疗，使Oddi括约肌开放(开门)，胆囊收缩，大量胆汁排出，同时结石也随之排出。 null适用于: ①胆总管内直径小于1cm结石； ②肝胆管“泥沙”样结石； ③肝内广泛小结石； ④症状轻，无严重并发症的较大结石； ⑤有其他严重疾病，不适于手术治疗者。但对主要胆管狭窄或狭窄近端结石，则不宜采用。 null