10皮肤疹

正確就醫 珍惜健保醫療資源—系列報導10 如何選擇正確的科別就醫—皮膚疹 文∕陳亮恭（台北榮民總醫院家庭醫學部主治醫師） 寶島夏季高溫多濕，正是細菌和黴菌滋生的溫床，各式各樣由於皮膚局部發炎或經血液感染引起的皮膚疹十分常 見。 【案例一】 一歲的小明是個活潑可愛的小男生，平日活蹦亂跳，十分好動。今年三月剛滿一歲，到了四、五月的時候突然發現 小明常常渾身抓癢，全身抓透了，特別是肘窩。晚上睡覺時更是抓到渾身都是傷痕，爸媽十分的擔心而帶小明到社 區的診所向醫師求診，經醫師診斷為異位性皮膚炎，雖然經過藥物的治療後病情有所改善，但是隔了兩個禮拜，在 一次的感冒之後小明出現了喘不過氣的現象，復經醫師診斷為氣喘，需長期藥物控制。 異位性皮膚炎 屬遺傳性疾病 異位性皮膚炎是相當惱人的疾病，一歲以前的小朋友，約有10%左右會受到此一病症的困擾，整體而言，男童罹病 的比例高於女童，而且，經仔細調查後可發現，病人家族中約有三分之二的其他成員有支氣管哮喘、花粉熱等等過 敏性疾病的病史，由此可見遺傳體質與這個疾病有密切的關聯。 異位性皮膚炎、過敏性鼻炎與氣喘常常是手牽著手的好朋友，這三種病雖然是發生在不同器官，其實是同一種疾病 的表現，因此，在家庭醫學門診常常看到媽媽有過敏性鼻炎，女兒有氣喘，而弟弟就有異位性皮膚炎，甚至於同一 個小孩就兼有皮膚炎和氣喘的狀況。 基本上，這些疾病是屬於遺傳性疾病，飲食只是其中一個因素，周圍環境的刺激，例如氣溫冷熱與穿著衣物的材 質，均可對具有異位性體質的人產生過敏的反應，更容易因為癢而抓出皮膚疹來。 進入青春期後 會明顯改善 此一疾病在進入青春期後大部分會有明顯的改善，通常越早發作的病例會較早完全消退，只有少部分的患者會持續 進入成年，而這些較嚴重的病人，往往會合併其他過敏性疾病的情形。小兒異位性皮膚炎的治療，除了內服藥之 外，亦可以使用藥膏，通常是含類固醇的外用藥膏，且宜儘量使用藥效較弱的類固醇藥膏，較不容易因為長期使用 而產生皮膚萎縮、血管擴張的副作用。 至於日常生活上則應注意避免劇烈的溫度、濕度變化，選擇純棉製品的衣物，洗澡時避免過熱的洗澡水，亦不建議 過度使用肥皂、沐浴乳等清潔劑，而且病童的父母應避免給病童額外的壓力，因為在心理或生理的壓力下，異位性 皮膚炎會急速的惡化，所以和諧的親子關係及家庭氣氛亦是不可或缺的。 【案例二】 27歲的小雯懷孕五個月，除了在前期的「孕吐」比較明顯之外，並沒有其他的問題，懷孕尚稱穩定。然而，近日來 小雯在肚臍四周出現小小紅色一粒粒的疹子，細看之下疹子四周有點浮腫，有點像她過去出現過的蕁麻疹一樣，可 是卻持續不消退，而且漸漸的變成大的斑塊，並且擴展至大腿、四肢等部位，於是小雯非常擔心的到皮膚科求診。 濕疹 懷孕最常見的皮膚搔癢問題 懷孕期間，準媽媽們常常會有一些皮膚搔癢的小問題，雖然不是大麻煩，但卻會影響生活品質，甚至嚴重影響到睡 眠。根據統計，大約五分之一的婦女在懷孕期間或剛生產的一小段日子裡，會有程度不一的皮膚搔癢。然而，並不 是所有孕婦的皮膚病都直接和懷孕有關。事實上，大多數孕婦的皮膚搔癢都是和懷孕無關，而是一些常見皮膚病所 引起的症狀，例如：蕁麻疹、濕疹、接觸性皮膚炎、藥物疹、乾性皮膚炎等等，只有少數病人的皮膚問題是直接跟 懷孕有關的。整體來說，懷孕期間最常見的皮膚搔癢問題是濕疹，多半出現在懷孕中期，此時因為寶寶的成長加 快，肚皮上承受了較多的張力，一些皮膚較乾燥的孕婦往往會在腰部或腹部出現乾癢的症狀。如果搔抓得太厲害， 則可能進一步引起濕疹的病灶。所以，準媽媽們在懷孕四個月開始就要注意減少肚皮上清潔用品的用量，並且於沐 浴後在腰腹處加塗一些乳液，同時避免穿著悶熱不透氣的衣物。 皮膚病不影響產婦或胎兒健康 而真正與懷孕有關的皮膚病首推孕期多形疹（polymorphic eruption of pregnancy），又稱孕期搔癢性蕁麻疹樣丘疹和斑 塊（pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy），這也是小雯所出現的問題。根據文獻報告的推估，大約每250 個孕婦就會有一位出現這個問題，除了皮膚疹子的表現多樣化之外，通常發病的患者多為初次懷孕，症狀在懷孕接 近尾聲時才出現，不治療也會在生產完後數天內自行痊癒，一般都不會蔓延到臉部。這個皮膚病並不影響產婦或胎 兒的健康，且過去曾患過此病的婦女在下一胎懷孕時往往不會復發。治療上一般以局部塗擦類固醇藥膏及口服抗組 織胺來治療，但是孕婦通常到了懷孕後期往往已有妊娠紋，若長時間擦類固醇藥膏可能使皮膚更加脆弱，妊娠紋的 狀況反倒有可能會加重。 【案例三】 68歲的李先生原有高血壓與糖尿病，但控制尚稱理想，日前參加旅行團跑了令人十分疲憊的緊湊行程，一回到家便 覺左前胸隱隱作痛，到醫院求診安排心電圖及胸部Ｘ光，都無任何異狀。可是疼痛的情形愈來愈厲害，三天後前胸 及後背也長出了皮膚疹子及水泡，經醫師判斷罹患「帶狀疹」，也就是民間俗稱的「皮蛇」。 帶狀疹 可使人罹患水痘 帶狀 疹是一種名為「水痘帶狀疹病毒」的病毒感染所造成，這種病毒除了帶狀 疹外，也可使人罹患水痘。一般 來說，病人第一次被感染時，會先造成水痘，症狀治療痊癒後病毒並未被消滅，而是潛伏在人體的感覺神經節中， 直到病人的免疫力降低時，病毒便再度出來作怪，此時雖然不會出現全身性的水痘，但是反而會侵犯神經，使病人 疼痛不堪，也在皮膚上形成帶狀分布的水泡。 在初發之際，病患僅有疼痛與輕微搔癢的感覺，此時很難診斷，與一般的頭痛、胃痛、腰痛、胸悶或神經痛難以區 分，但當患部的皮膚出現群聚性呈連續帶狀分布的水泡，沿神經走向地出現在單側的身體，這時候就可以正確地診 斷了。民間謠傳，如果蛇纏身就會致命（就是水泡環繞身體一圈），許多病人會自行尋訪民間療法，例如：斬蛇、 畫蜈蚣等。 其實只有極少數免疫不全（如癌症、白血病或接受化療、放射線治療）的病人水泡會散布全身。對於一般免疫力正 常的病人，治療主要是針對皮膚病灶及神經疼痛來做處理即可。但對於免疫不全的病患或病灶位於特殊部位，如眼 睛周圍可能傷及角膜或鼠蹊部附近，可能影響排泄功能時，則必須使用對抗病毒的特效藥。在皮膚水泡的治療要避 免弄破水泡，保持傷口乾淨，以預防細菌感染，造成蜂窩組織炎，一般而言病灶在兩週左右會癒合，且不會留下疤 痕。 但是，對於神經疼痛的治療則較為困難，一般狀況下只需口服止痛藥，但有些年紀較大的病人，疼痛情況嚴重甚至 晚上痛到無法入眠，此時可能得使用其他較強的藥物，這種疹後神經痛，有些可持續數個月或數年之久。