中医治疗白血病论文集

上， 中西有别。西医采用化疗杀灭 ，随着幼稚细胞的下 降，全身细胞、组织器官受伤，而我们采用调整平衡 的方法，对人体没有明显损伤。 2 中医分型论治 2．1 急性白血病 ①蕴毒内盛型：症见发热或壮 热，汗出气粗，口舌干燥，伴周身关节疼痛，鼻衄、齿 衄、咽痛、皮肤瘀斑 ，大便干涩，小便短赤 ，甚或伴 昏 迷，舌干红或绛紫，苔黄燥或灰黑，脉弦或弦数。治宜 清热解毒，凉血止血。方用犀角地黄汤、竹叶石膏汤 加减。药用水牛角片、生石膏、知母、生地、丹皮、赤 芍、茜草、黄连、生马钱子等。神 昏者加用安宫牛黄 丸。②痰湿(热)瘀阻型：症见面色灰白、胸闷、纳呆、 头晕乏力、骨节烦痛、肝、脾、淋巴结肿大 ，常伴发热， 或衄血、瘀斑；舌淡或红，苔薄黄或黄腻 ，脉滑或滑 数。治宜化痰散结，清热解毒祛瘀。方用温胆汤合膈 下逐瘀汤加鳖甲煎丸化裁。药用制半夏、猪茯苓、黄 连、藤梨根、三棱、莪术、炮山甲、鳖甲、丹参、土茯苓 等。⑧正虚型：症见面色觥白，头晕、双下肢多伴酸 痛 ，心悸气短、言语低沉、自汗或盗汗、五心烦热，以 手足心为甚、纳呆腹胀、便溏或干，或见齿衄、鼻衄、 肌衄，女子可见月经量多，舌淡苔 白或少苔 ，脉细数 或沉而无力。治宜益气养阴或补气益血，佐以解毒。 方用人参养荣汤、归脾汤加减化裁。药用太子参、黄 芪、生熟地、当归、白术、茯苓、知母、丹皮、甘草、西黄 丸或小金丹等。 2．2 慢性白血病 ①阴虚内热：症见神倦乏力、五 心灼热、烦躁、头晕目干，或午后潮热、鼻衄或肌衄、 舌红苔薄、脉细数等。治宜滋阴清热。方用清骨散加 味。药用青蒿、鳖甲、地骨皮、米仁、七叶一支花、白花 蛇舌草、土茯苓、西黄丸等。②热毒内炽：症见身热汗 出、口渴喜饮、骨节痛楚、头昏而痛、便秘、溲赤、舌红 苔黄、脉洪数。治宜清热解毒。方用玉女煎加味。药 用石膏、生地、知母、猫人参、朱砂根 、生马钱子 、天葵 子、白花蛇舌草、七叶一支花等。患者亦常见正虚邪 实征象，治时可采用清补并进，方中可加西洋参或生 晒参，生黄芪等。⑧热伤营血(属本病的重型患者，热 病到此既笃且危)：症见面苍颜红、壮热烦渴、汗出气 粗、神疲倦怠、鼻衄、齿衄、皮肤瘀斑或尿血、便血，舌 维普资讯 http://www.cqvip.com 浙江中西医结合杂志 2005年第 1 5卷第 7期 Zhejiang JITCWM(VoI．1 5 No．7 2005) 燥或光 ，脉虚数。治宜清热凉血。方用犀角地黄汤加 味。药用藤梨根、七叶一支花、水牛角片、生地、丹皮、 赤芍、紫草、西洋参、麦冬、西黄丸等。④气阴两亏(此 型患者一般多属于临床骨髓缓解病例，或慢粒轻 型。)：症见面色少华、头晕耳呜、口渴引饮、神倦怯 力、自盗汗出、苔薄白、脉虚缓。治宜益气养阴。方用 生脉散加味。药用西洋参、太子参、黄芪、麦冬、五味 子、米仁、牡蛎、白花蛇舌草、七叶一支花、小金丹等。 典型病例：张某，女，42岁，浙江台州，门诊号： 1047422。初诊：2003年 7月 14日。患者于 2003年 4月因发热、皮肤紫癜，当地医院就诊，经骨穿而确 诊为急性粒细胞性白血病(AMI 一M。)。化疗前骨髓 象示 ：原始粒细胞 18％，早幼粒细胞 24％。第 1次化 疗后，原始粒细胞 15％(5月 6日)，第 2次化疗后原 始粒细胞下降至 3％(6月 5日)。(第 3次化疗后 2O 天)(2003年 7月 9日)周围血象 ：WBC1．9×1O。／L， Hb 53g／L，PLT：64×10。／I 。7月 12日 WBC 2．35 ×1O。／L，Hb 57g／I ，PLT125×10。／L。就诊时神疲 乏力，胃纳不香，夜寐不安，时有盗汗，面色苍白，舌 质淡紫，苔薄白，脉沉细，拟扶正为先。待血象上升， 再以清热解毒。处方：太子参、生黄芪各 30g，青防风 10g，鸡血藤 30g，灵芝 20g，山海螺 30g，砂仁 6g，山 423 慈菇 15g，米仁 30g，七叶一支花 15g，炮山甲 10g，丹 参 30g，炙 远 志 10g，夜 交 藤 30g，陈皮 10g，麦 芽 20g，共 14剂。2003年 7月 29日二诊 ，WBC2．71× 1O。／i ，Hb86g／I ，PI T255×10。／I 。精神稍振，胃纳 一 般，但仍感神疲乏力，时有盗汗，更衣尚调，舌淡 紫，苔薄白根腻，脉沉数，拟攻补兼施。处方：七叶一 支 花、蛇舌草 各 30g，山慈菇 15g，丹参、猫 人参 各 30g，炙鳖甲20g，土茯苓 30g，醋三棱 15g，菝葜 30g， 鲜石斛、生地各 20g，北沙参 15g，木香 6g，天麦冬各 20g，生甘草 6g。共 14剂。2003年 8月 18日三诊 (第 3次化疗后 1．5个月)wBC4．0×10。／L，N28％， I 48 9，6，M12 ，Hbl07g／L，PLT191xl0。／L。精神转 振，胃纳一般 ，时有胸宇不舒，汗出，动则更甚 ，舌淡 紫，苔根 白腻，脉沉细，治守原法。处方 ：藤藜根 30g， 七叶一支花 15g，白花蛇舌草 20g，三叶青 15g，土茯 苓 30g，炮 山 甲、山慈菇 各 15g，菝 葜 30g，鸡 血 藤 20g，米仁 30g，灵芝 20g，地骨皮 15g，生黄芪 30g，女 贞子、瓜蒌皮各 20g，厚朴花 10g。14剂。该患者已服 用 中药 1．5年 ，2004年 11月 12日骨髓检查示 ，早 幼粒细胞 1％，病情稳定，未行化疗，仍坚持中草药 治疗，现仍在随访中。 收稿 日期 ：2005—01—26 益气养阴法在肿瘤治疗中的运用 李云飞 浙江省松阳县中医院 松阳 323400 关键词 恶性肿瘤 益气养阴法 配伍应用 恶性肿瘤属于中医“症 ，瘕”、“积聚”范畴。其形 成与瘀血关系密切，故中医以活血化瘀消症之法为 正治。然临床上恶性肿瘤待出现症状 ，往往已到中晚 期，正气己虚，虚实夹杂，且许多患者都经过手术或 放疗、化疗等治疗，表现以正虚为主，特别以气血阴 液不足明显。中医益气养阴扶正法可增强体质，提高 患者机体免疫力 ，减轻放、化疗的不 良反应有其重要 的临床意义。 1 益气养阴法适用的临床见证 肿瘤患者因“症瘕内积”日久，气血渐耗，阴液亏 虚，特别是晚期肿瘤患者，正虚矛盾相当突出。放疗、 化疗对肿瘤细胞有杀伤作用 ，损伤正常的组织细胞 故临床表现多为耗气伤阴。由于出血、发热等使阴液 耗损，故益气养阴扶正固本，增强机体免疫力在治疗 中显得特别重要。临床上凡见身体消瘦，全身乏力， 面色苍 白无华或萎黄、或晦暗，长期低热不退 ，使用 清热解毒中药或抗生素不能完全凑效，兼舌红，苔 剥 ，脉细数者以养阴为主，兼舌胖淡 、苔 白，脉细弱者 以益气为主。 2 益气养阴药物的选择 总的来说，益气不宜过于温燥，养阴不应过于滋 腻。因温燥反耗气阴，滋腻易碍脾胃，临床常用的有 黄芪、生晒参、西洋参、潞党参、北沙参、麦冬、五味 子、玄参、杞子、生白术、白芍、女贞子、玉竹、百合、石 斛、鳖甲等，根据四诊所见选择应用。 3 益气养阴法和其它治法的配合 肿瘤患者症状表现错综复杂，虚实夹杂，临床亦 非单一益气养阴可奏效，应 以中医理论为指导 ，根据 维普资讯 http://www.cqvip.com ／o-If 10 《四川中医》20帅 年 {第 l8卷 } 残留白血病 的中医治疗思路 610071 四川省第三人民医院 陆灿红 四川省人民医院 臼曼癖 四川大学校医院 巫蓉 关键词：残留白血病 中医治疗 、中 芮 白血病患者经治疗取得完全缓解后，由于体内残 留少量 白血病细胞增殖 ，最终会导致复发 ，因此有学 者将此状态称之为残 留白血病。怎样应旯I中医理论来 认识残留白血病，是否有必要继续进行中药治疗 ．如 何制定中西医结合治疗策略，采用怎样的思路来指导 用药 ，已引起 中西医结合临床工作者的广泛关注。 I 研究残冒自血病治疗的意义 急性白血病化疗取得完全缓解后，其复发率很高。 采用放化疗尽量杀灭白血病细胞的治疗策略，仍然是 目前治疗急性白血病的主要手段，其使用剂量及效用 基本上达到了极限。即使给白血病患者超致死剂量的 放疗或化疗，然后撇骨髓移植 (BMT)，虽然患者长期 无病存活得到了改善，但仍没有从根本上解决白血病 复发这个问题 目前异基因骨髑移植的复发率约 2o％ 30％，自体骨髓移植复发率约 50％。这是由于目前 所用的化疗药物缺乏特异性 ，放化疗虽然能杀伤大量 白血病细胞．但也使机体免疫功能受到了重创，由于 对非造血器官的毒性损害和对免疫功能的重创，使用 量受到限制 虽然化疗方案不断改进，仍不能把白血 病细胞全部杀灭殆尽。因此 白血病复发仍是 当前 白血 病治疗的主要障碍，对白血病复发根源的残留白血病 的研究就有重要意义，体现在 测白血病治疗反应和 预测白血病复发，中医临床研究着重于如何应用中药 ， 修复受到重刨机体免疫功能 ，最终消灭残留白血病细 刁3，37o， 胞 ，彻底治愈 白血病。 2 中医对残冒自血病的认识和治疗 2．1 中医对残留白血病的认识 白血病的临床表现主要以贫血、发热、出血、盱 脾淋巴结肿大为其特点，当属中医 “急劳”、 血证”、 “温病”、“症积”等范畴。《内经》指出： 邪之所凑， 其气必虚”；《医宗必读·积聚篇》： 积之成者，正气不 足，而后邪气踞之。 白血病的内因是正气不足，或先 天已有胎毒内伏，复感瘟毒，邪毒侵袭，由表人里， 直中骨髓，伤精耗皿而发病 急性白血病一般初期以 邪毒及血瘀之实证为主，临床症状主要为贫血、出血 、 发热、肝脾淋巴结肿大等，经治疗取得完全缓解后临 床症状可以完全消失 ，经典 的细胞形态学方法很难检 出白血病细胞，使中医无证可辨。但借助聚台酶链发 反应 (PcR)、细胞培养、克隆抗体法，可以出白 血病细胞的存在，井将之视为中医四诊手段的延伸， 表明白血病完全缓解后 ，机体处于 “余邪未尽⋯ ‘衰其 大半”之时 由于化放疗毒性作用大伤元气．使机体 处于 “邪退正衰⋯ ‘气阴两伤．邪毒内伏”的病理生理 状态，在这个阶段，患者由于正衰，临床可能有头昏 眼花 、倦息乏 力、面色无华 、动则气短 、食 欲不振 、 心悸失腻、舌淡脉弱等气血亏损症状 也可能有咽干 失音、盗汗不眠、耳鸣舌痛、畏寒肢砖、腰膝酸软等 肾虚之象 也有患者无临床症状，舌脉如常人 ．无证 头痛，局部青紫，甚至脑血脚、脑震荡，治疗拟活血 化瘀治伤，用祖传治伤验方：炒当归、．炒延胡各 12g， 赤芍、白芍、地鳘虫、三棱、莪术各 log，丹参 15g， JlI芎、制香附各 9g，全蝎、参三七粉各 3 随症加 减 。 内耳眩晕病：眩晕反复，耳鸣阵作，恶心呕吐， 听力减退。治疗：瞩病人静养，避免思想紧张。自拟 轻清平肝、和胃降逆之剂：丹参、钩藤、煅石决各 15g，杭菊花、天麻、JII}t,各 8 ，蝉衣、广皮、佛手各 缸，姜半夏 9 炒 黄芩 log，云茯苓 12g。旨在轻取 ， 忌用滋腻之品。 综上所述+笔者把眩晕证分为三因辨析，其中证 型可分为十多种，又如伤食于中，清阳不升，浊阴不 降亦可导致眩晕，均宜灵活辨析 (嫂稿日靳 I999一IO—I7) ⑦ 嘏 I 第 维普资讯 http://www.cqvip.com (四川中臣>2OOO年 (蕈 l8尊)蕈 1期 可辨。但无论有无临床症状，均可用特殊的现代医学 检验方法查出白血病细胞的存在。综上，中医将残留 白血病辨为邪毒内伏，气阴两伤。治疗重点在于恢复 正气，清豫余毒。 2 2 中医对残留白血病的治疗 (素阃·六元正纪大纲》中提出： 大积大聚，其可 犯也，衰其大半而止，过者死。”《医宗金鉴。治诸法大 论》也有 形虚病盛先扶正，形证俱实去病疾，大积 大聚衰其半，需知养正积自脒”的治疗原则。(索问· 谢经论》强调：“气复反则生，不反则死。”从前人的 经验总结看，扶正堵本、调整弱阳气血达到 正气存 内，邪不可干”状态是治疗肿瘤性疾病的大法。尤其 是残留白血病处于 邪退正衰 状态，扶正培车，重 建及恢复残留白血病患者免疫功能，是治疗残留白血 病的大法 然而，邪退而不是邪去，邪毒内伏仍是白 血病复发的主要病机．所以祛除余毒仍是治疗残留白 血病不可忽略的问蹶。 扶正堵本、调整及提高机体免疫力正是中医之特 长。多年来在中医药对白血病增效减毒作用研究中发 现，扶正堵本中药近期扼增加放化疗的敏碡性，长期 应用具有显著的免疫增强和免疫调节作用⋯。扶正培 本在残留白血病治疗中，常采用补气益血、滋阴壮阳 的法则指导临床用药。 补气益血主要用于残留白血病患者经过化疗后， 有头昏眼花、倦怠乏力、面色无华、动则气短、食敬 不振、心悸失眠等症状 常用中药有黄芪、党参、人 参、五昧子、茯苓、龙眼内、白木、甘草、当归、生 地、川芎、白芍、三七、阿胺、鸡血藤等。典型处方 有当归补血汤、参芪四物汤、补中益气汤、归脾汤等。 从临床观察分析，长期使用扑气益血治疗法则，具有 恢复或增强患者精力，减轻或消除自觉不适之症的作 用。有研究表明，许多补气益血的中药能保护与增强 免疫功能，提高巨瞄细胞吞噬活性，增强 NK细胞活 性，延长白血病患者生存期，提高生存质量 。 滋掰牡阳是针对肾虚的治疗方法。肾主骨生髓， 藏精。残留白血病邪毒伏居骨髓，暗耗肾精，加之患 者病程较长，反复的化疗也使元气大伤，加重肾虚程 度，使患者可能出现咽干失膏、盗汗不眠、耳鸣舌痛、 畏寒肢冷、嘎膝酸软等肾虚之象。常用中药有熟地、 枣皮、山药、枸杞、肉苁蓉、女贞、旱莲、首乌、菟 丝子、朴骨脂、紫河车、鹿角胺、龟板、鳖甲等，代 表处方有六昧地黄丸、金匮肾气丸、右归饮、左归饮、 大菟丝子丸等。不少学者研究表明．补肾中药能对抗 化疗药物对造血干细胞的毒害作用，刺激骨髓造血细 胞生长。 解毒祛邪法应用于残留白血病的治疗，主要