AAA性激素系列

生殖激素系列 性激素是指由性器官（睾丸、卵巢）或肾上腺皮质分泌的，维持和调节机体正常生命、生理活动和生殖功能的一类淄体激素。主要包括三组不同水平激素。 一、下丘脑水平：促性腺激素释放激素（GnRH） 二、脑垂体水平：促卵泡激素（FSH），促黄体生成素（LH），垂体催乳素（PRL）。 三、性腺水平：睾酮（T），双氢睾酮（DHT），雌酮（E1），雌二醇（E2），雌三醇（E3），孕酮（P）。胎盘催乳素（HPL），人绒毛膜性腺激素（HCG）。这些生殖激素相互影响制约，使人体生殖活动保持正常。 1·垂体催乳素（Prolactin,PRL） ㈠ 概述：由垂体前叶分泌，受下丘脑激素调节（如催乳素释放因因子PRF，催乳素抑制因子PIF）。生理作用：（女性）PRL有促乳腺发育，泌乳，调节渗透，调节羊水成分与容量。参与月经调节，促黄体生成作用；（男性）PRL---- 促LH生成---睾丸产生T----促前列腺，精囊生长分泌。 ㈡ 正常参考值：男性：0～15ng/ml，女性：0～20ng/ml。 ㈢ 临床意义： ●生理性增高多见于高蛋白饮食，运动，应激状态，新生儿期，妊娠期，吸吮，产后，夜间睡眠，月经周期，乳汁期等。 ●病理性增高多见于：垂体泌乳素瘤最具特异性，其次为有其他垂体肿瘤或增生，垂体柄切断或破坏，肢端肥大症等。恶性肿瘤可异位分泌PRL。常由乳腺癌，卵巢癌，绒毛膜上皮癌，肾癌或支气管肺癌引起。闭经溢乳综合征，由下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱所至。包括有产后性或特发性的。下丘脑神经胶质瘤，颅咽管瘤，异位松果体瘤，结节病与转移性癌肿，青春期闭经，消瘦厌食综合症与产后闭经溢乳综合症等下丘脑功能紊乱等。原发性甲减或性腺功能减退，甲亢，柯兴氏症与阿狄森氏病，肾上腺功能减退，肝、肾疾病，慢性肾功能衰竭等；乳腺炎，乳腺癌，男性乳房女性化，糖尿病，PCOS等。 ●药物：众多药物可促进PRL分泌，如雌激素、TRH、氯丙嗪、丙咪嗪、胃复安、奋乃静、利血平、可待因，全身麻醉……；某些药物如左旋多巴，溴隐亭，多巴胺，去甲肾上腺素，降钙素等可直接或间接抑制PRL的释放使血PRL下降。 ●降低见于：垂体前叶功能低下，席汉氏病，原发性不孕症，多卵巢性综合症，乳癌次全术后，功能性子宫出血等。 2·促黄体生成素（Luteinizing　hormone , LH） 　　　　促卵泡激素（男性称为精子生成素） （Follicle　stimulating　hormone, FSH　） ㈠ 概述：男女两性所分泌的这种激素化学性质是完全相同，只是靶组织不同。生理作用如下： 1、FSH：（女性）：FSH作用于卵巢，促使卵泡生成，成熟，引至卵泡液分泌，与LH协同作用促排卵。（男性）：FSH作用于睾丸的曲精管上皮，促男性输精管形成和生精作用。 2、LH：（女性）：LH和FSH协同作用促使卵泡成熟及雌激素合成，继而引起排卵，使卵泡变成黄体，间质生长，合成孕酮。（男性）：能促间质生长，合成雄激素，使间 质细胞分泌睾酮，并协同FSH使精子成熟。FSH、LH在女性月经周期内血清浓度有规律 性起落，排卵期出现一高峰，绝经期FSH明显增高，男性无明显周期性变化，50岁后有增高趋势。 鉴于FSH、LH正常值有姓别、年龄、月经周期变化，需指定采血日期与相应正常值对照。 ㈡ 正常参考值：FSH（男性）0-20.00IU/L，（女性）滤泡期： 0-20.00，排卵期： 14.00-32.00（IU/L），绝经期：＞40.00LH（男性）0-25.00IU/L，（女性）滤泡 期：0-38.00，排卵期：50.00-150（IU/L），黄体期：0-25.00，绝经期：＞21.00。 ㈢ 临床意义： FSH增高见于：男性不育症，原发性不孕症，溢乳闭经，月经失调，睾丸精原细胞瘤，Klineflter综合症，Turner 综合症，原发性性腺功能减退，早期垂体前叶机能亢进症，巨细胞退行性肺癌，卵巢排卵障碍，慢性肾功能衰竭，肾上腺皮质激素治疗后，完全性（真性）性早熟儿童，更年期或绝经期综合症。 FSH降低见于：原发性不孕症，原发性闭经，继发性闭经，溢乳闭经，月经失调，长期服用避孕药，大量应用性激素。席汉氏综合症，垂体腺病术后，多囊性卵巢综合症，子宫内膜异位症，继发性性腺功能减退，晚期垂体前叶机能减退，黄体化未破卵泡综合症，孕酮治疗不完全性（假性）性早熟症儿童。 LH增高见于：多囊卵巢综合症，卵巢功能衰退，卵巢切除后，真性卵巢发育不全，Turner综合症，席汉氏综合症，垂体腺瘤术后，子宫内膜异位症。 LH降低见于：长期口服避孕药。 ●闭经病理部位的诊断。 1、 FSH、LH异常低值或仅LH低，FSH在正常下限——垂体、下丘脑性闭经（提示促性腺功能不足）。 2、 FSH、LH异常高值或仅FSH高——卵巢性闭经（提示卵巢功能衰竭）。 ●男性性功能低下鉴别 1、 FSH、LH、T低——称低促性腺激素型性功能低下，提示为下丘脑，垂体功能减 低——继发性睾丸功能低下。 2、 FSH、LH高，T低——称高促性腺激素型性功能低下——原发性睾丸功能衰竭。 ●儿童性早熟鉴别 1、 FSH、LH同时升高——真性性早熟，中枢型。 2、 FSH、LH不高——假性性早熟，外周型。 ●预测排卵，确定授精时间，测LH、FSH、E2峰值。 3·睾酮（Testosterone　T） ㈠ 概述：男性T大部分由睾丸间质细胞分泌（95%），少量由肾上腺产生。女性主要 来自肾上腺，卵巢也少量分泌。生理作用促进男性副性征，性器官发育成熟，维持正 常性机能。成年男性T水平较高，50岁后随年龄增长而下降。 ㈡ 正常参考值：男（20-50岁）：2.7-10.7ng/ml，女：0.06-0.86ng/ml。总的规律 是正常男性20~50岁浓度最高，11岁以前和50岁以后正常值相对较低，其中老年男性和妇女绝经后浓度降低较明显。同时血浆睾酮水平存在昼夜差别：上午11时最高，午夜2时最低。 ㈢ 临床意义：各种导致睾酮合成、分泌和代谢紊乱的疾病，均可出现睾酮浓度异常 变化，故测定体内睾酮大案浓度有助于临床诊断及研究，对探讨避孕药的药理作用也 有重要价值。 ●增高：常见于睾丸间质细胞瘤，真性男性性早熟，先天性肾上腺皮质增生（21和11 羟化酶缺陷），肾上腺肿瘤，男性假两性畸形，女性特发性多毛症，女性男性化及 XXY女性，皮质醇增多症，多囊卵巢综合症，Turner综合症，注射睾酮或促性腺激 素，肥胖以及晚期孕妇，血中浓度皆可增高。 ●降低：男性性功能低下，先天性睾丸发育不全综合症，睾丸不发育或睾丸消失综合 症；睾丸炎症或强X线射照后，垂体前叶功能减退，阳痿，男性乳房发育，隐睾炎， 甲低，系统性红斑狼疮，骨质疏松症，慢性肝病，慢性肾功能减退等。 4·雌二醇（Estradiol E2） ㈠ 概述：人体内具有雌激素活性的物质主要有三种，雌二醇E2，雌酮E1，雌三醇 E3；（比例为100：10：3，E2活性为最强，E1次之，E3最弱）。 女性E2主要由卵巢分泌，少量由肾上腺分泌，妊娠时胎盘也可产生E2；男性E2主要来自睾丸。E2大部分降解在肝脏。E2分泌在月经周期呈周期性波动，女青春前和老年绝经后E2水平低下。 生理作用：促进女性副性征，性器官生长发育，增强阴道对细菌抵抗力，降低血脂和 胆固醇，影响脂代谢、糖、水、电解质和钙磷代谢。 ㈡ 正常参考值：男成人：0-44.0pg/ml，女成人排卵前12天10-50，排卵前4天60- 200，排卵前1天120-375，排卵后2天50-155，排卵后6天60-260，排卵后12天15- 115。 ㈢ 临床意义： ● 增高：青春期前若出现E2含量升高，有助于女性性早熟的诊断。双胎、多胎妊 娠，卵巢肿瘤，男性女性化，男性系统性红斑狼疮，糖尿病孕妇，肝硬化，卵巢癌， 肾上腺皮质肿瘤。 ● 减低：原发性或继发性卵巢功能不全，卵巢切除后，缺乳，发育低下，垂体-卵巢 性不孕，闭经。其他如下丘脑病变，垂体前叶功能减退，甲低，柯兴氏综合症，阿狄 森氏病等。 5·孕酮（Progesterone , P） ㈠ 概述：P不仅在月经周期的调节中起作用，也是维持妊娠所必须的一种激素。P在 下丘脑—垂体—性腺轴中主要受LH调节。主要用于确定排卵，孕激素治疗监测和早期 妊娠状态的，在判断黄体功能状态方面有重要的意义。 ㈡ 正常参考值：男0-0.60，女黄体生成期1.6-2.1黄体中期5.2-23，孕早期18-108， 孕后期41-110。 ㈢ 临床意义： ● 增高：正常妇女月经周期中，黄体期及排卵时；正常妊娠双胎及多胎妊娠；妊娠 毒血症、妊高症，胎儿宫内生长迟缓，先兆子痫，先天性肾上腺增生，原发性高血 压，葡萄胎，糖尿病孕妇，先天性17-羟化酶缺乏，卵巢脂肪样瘤。 ● 降低：原发性或继发性闭经，无排卵型功能失调子宫出血，黄体功能不全，先兆 流产，宫外孕早产，闭经，不孕症；多囊卵巢综合征，妊娠期胎盘功能不良，胎儿发 育迟缓，死胎，肾上腺，甲状腺功能严重失调影响卵巢功能，使排卵发生障碍时。 注：常使用性激素六项（PRL、E2、T、P、LH、FSH）综合检测性激素功能。 附 （表一）闭经性不孕病变部位分析 病变部位 LH FSH E2 P 下丘脑 ↓ ↓ ↓ ↓ 垂体 ↓↓ ↓↓ ↓ ↓ 卵巢功能衰竭 ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓ 闭经的诊断步骤-- 闭经 HCG PRL （+） （—） 妊娠 孕激素试验 正常 高 TSH 出血 无出血 正常 异常 无排卵 雌、孕激素序贯试验 蝶鞍 X片 甲状腺功能 出血 无出血 CT不全或亢进 _ FSH ___ MRI LH子宫性 （＋） （－） 正常 低 LH＞FSH 高 GnRH刺激试验 多囊卵巢 卵巢性 垂体肿瘤 高PRL血症 有反应 无反应 下丘脑性 垂体性 关于多卵巢综合症及高泌乳素血症的诊断： 多卵巢综合症（PCOS）是以长期无排卵及高雄激素为特征的内分泌综合症，也是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。特点：LH持续高水平，FSH水平相对降低，无周期性LH分泌，不形成月经中期LH峰，LH/FSH≥3，睾酮（T）水平明显上升，E2正常或稍升高，缺乏周期性改变，无排卵前后升高现象。 高泌乳素血症：LH、FSH、PRL水平持续升高，低雌激素状态可确诊为高催乳激素血症，通常外周血PRL值＞100 ng/ml时，应该先行碟鞍CT检查，以确诊是否存在微腺瘤或腺瘤。 . 孕妇保健系列 1·雌三醇（Estriol E3） ㈠ 概述： E3为雌二醇的代谢产物，主要由卵巢产生，妊娠期E3来源于胎儿和胎盘合成。能通过胎盘进入母体，妊娠后期，孕妇血或尿中E3的含量可反映胎盘功能及胎儿发育，测定孕妇血清总E3可辅助监测胎儿成熟及高危病人。非妊娠期E3由肝脏合成其值很低，甚至测不出。男女性别年龄的稍有差异均无生理或病理意义。 ㈡ 正常参考值及临床意义： E3测定主要用于监护、反映胎儿情况和胎盘功能，正常足月妊娠时E3值应>33nmol/L（ng/ml）， 胎儿畸形，先天性肾上腺发育不全，无脑儿，E3值仅为正常量的1/10。 死胎：E3值<7.5nmol/L（26000IU/L，多为宫内妊娠，B超能见胚囊。如B超不见胚囊，血β-HCG递增不明显或不成倍递增，应高度怀疑宫外孕。 ●诊断葡萄胎及绒毛上皮癌并监测疗效。β-HCG的分泌与滋养叶细胞的活性呈正相 关。滋养叶细胞疾病β-HCG浓度明显升高，高于正常孕妇水平。手术或化疗后β-HCG 定量检测观察疗效，复发，指导合理用药。 ●作为先兆流产的处理依据。根据β-HCG浓度上升或逐渐下降，决定保胎或按难免流产处理。 ●不全流产的鉴别诊断。血β-HCG浓度高于正常为不全流产，在正常范围为宫腔感染或子宫复旧不全。 ●诊断睾丸肿瘤。睾丸癌多由输精管中发生，分为精原性和非精原性。同时测AFP和β-HCG以协助诊断治疗监测睾丸肿瘤。 ●其他：肺癌，子宫癌，卵巢癌，肝癌，乳腺癌，畸胎瘤等也可出现血HCG的升高； 在生殖医学及生物学的基础研究中常用于抗早孕药物和抗早孕效果的机理研究。 其他相关检查： ·性激素结合蛋白(SHBG) 性激素结合蛋白又称睾酮-雌二醇结合球蛋白,分子量为11500,由两个亚基组成.其功 能是作为运输性激素的载体,血循环中40%的睾酮及70%的雌二醇是与SHBG结合的,与SHBG相结合的性激素是激素的运输形式,不能发挥生物学活性。正常参考值13-71nmol/l男 18-114nmol/l女 临床意义 1SHBG测定有助于性激素变化的研究2 2SHBG增高见于:男性性腺功能减退,甲亢；服用含E2的避孕药； 肝脏疾病，如肝硬化、慢性肝炎、脂肪肝等。 3SHBG降低见于:女性多毛症及男性化,多囊卵巢综合症,肥胖,甲状腺机能减退症 　　　　　　 ·硫酸去氢表酮（DHEA-SO4） ㈠ 概述：硫酸去氢表酮（DHEA-SO4）是一种类固醇，在女性几乎全部来自肾上腺， 但在男性则有一些来自于睾丸，它和年轻人在15岁左右出现性特征有关。它在评价妇女多毛症和脱发症时非常重要，在评价肾上腺和发育迟缓方面也有很大价值；另一方面，这种激素不是由卵巢产生的，即使是在病理状态下，DHEA-SO4本身是一种很微弱的雄性激素，如雄烯二酮和睾酮，因而，它可以间接导致多毛症和女性男性化。 血清中的DHEA-SO4从大约17岁左右开始稳定增长，在30岁左右开始逐渐下降。孕妇和口服避孕药会引起一定程度的下降。它没有明显的昼夜节律变化，也不和性激素结合球蛋白结合，因此它不受转运蛋白水平变化的影响。它在体内含量丰富，是一种极好的指示肾上腺雄性激素产量的标志物，比测定尿17-羟类固醇要优越。 ㈡ 正常参考值：女性：35-430μg/dl；男性：80-560μg/dl ㈢ 临床意义： ●　与游离睾酮一起，在多毛症患者中作为高雄性激素的初筛项目。在大多数病历中 （据报道80%以上）这两种激素至少有一种要升高，有时DHEA-SO4是唯一高于正常值的激素，而且在多毛症早期，它比其他许多雄性激素更可能升高。 ●　DHEA-SO4经常在多囊卵巢综合症患者中遇到，表明高肾上腺雄性激素在多囊卵巢综合症中非常典型。妇女中极高水平的DHEA-SO4表明是一种肾上腺肿瘤，相反，在卵巢肿瘤中，DHEA-SO4很正常。 ● 肾上腺腺瘤时，由于肾上腺皮质趋于萎缩，血清DHEA-SO4水平降低；中晚期妊娠妇女血DHEA-SO4含量下降。 PAGE 4