_十二对脑神经的描述

十二对脑神经的描述 Ⅰ嗅神经 1、性质：特殊内脏感觉纤维。 2、位置、行程、分布：由上鼻甲以上和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集而成，包括20多条嗅丝，嗅神经穿过筛孔入颅前窝，进入嗅球传导嗅觉。 3、损伤后的表现： （1）颅前窝骨折累及筛板时，可撕脱嗅丝和脑膜，造成嗅觉障碍，同时脑脊液也可流入鼻腔。 （2）鼻炎时，炎症延至鼻上部粘膜，也可造成一时性嗅觉迟钝。 Ⅱ 视神经 1、性质：由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动。 2、位置、行程、分布：由视网膜节细胞的轴突，在视神经盘处聚集后穿过巩膜筛板而构成。在眶内行向后内，穿经视神经管入颅中窝，向后内走行于垂体前方连于视交叉，再经视束连于间脑。 3、临床联系：当ICP增高时，常出现视神经盘水肿。 Ⅲ 动眼神经 1、性质：运动性神经，含一般躯体运动和一般内脏运动纤维。 2、位置、行程：起于中脑动眼神经核和动眼神经副核，自中脑腹侧脚间窝出脑，紧贴小脑幕切迹缘和蝶鞍后床突侧方前行，穿行于海绵窦外侧壁上部继续前行，经眶上裂入眶，分为上、下两支。 3、分布： （1）动眼神经上支分布于上睑提肌、上直肌； （2）动眼神经下支分布于下直肌、内直肌、下斜肌； （3）睫状神经节短根经睫状神经节换元后，节后纤维分布于睫状肌和瞳孔括约肌。 4、损伤后的表现： （1）上睑提肌瘫痪，眼睑下垂； （2）动眼神经支配的上、下、内直肌及下斜肌瘫痪，产生外斜视； （3）瞳孔括约肌和睫状肌瘫痪，瞳孔扩大，丧失对光反射及调节能力； （4）眼外肌大多数瘫痪松弛，眼球稍向前突； （5）复视。 Ⅳ 滑车神经 1、性质：运动性脑神经。 2、位置、行程、分布：起于中脑下丘平面对侧的滑车神经核，自中脑背侧下丘下方出脑，是脑神经中最细者，绕过大脑脚外侧前行，也穿经海绵窦外侧壁向前，经眶上裂入眶，越过上直肌和上睑提肌向前内侧行，进入并支配上斜肌。 3、损伤后的表现： （1）上斜肌功能丧失，眼球不能转向外下方，俯视时出现轻度内斜视和俯视。 （2）患者常将头向前倾，脸转向健侧而予以代偿，以克服视觉缺陷。 Ⅴ 三叉神经 1、性质：混合性神经，含2种纤维（一般躯体感觉纤维和特殊内脏运动纤维）。 2、位置：三叉神经内以躯体感觉神经纤维为主，这些纤维的细胞体位于三叉神经节，三叉神经节位于颅中窝颞骨岩部尖端的前面三叉神经压迹处。三叉神经节细胞的周围突组成三叉神经的三大分支（眼神经、上颌神经、下颌神经）。特殊内脏运动纤维起于脑桥中段的三叉神经运动核，纤维组成三叉神经运动根，由脑桥基底部与脑桥臂交界处出脑，位于感觉根下内侧，最后进入三叉神经第3支下颌神经中，经卵圆孔出颅。 3、行程： （1）眼神经：由三叉神经节发出，穿行海绵窦外侧壁，位于伴行的动眼神经、滑车神经的下方，展神经及颈内动脉的外侧。在入眶前分成三终支（额神经、泪腺神经、鼻睫神经），然后穿硬脑膜，经眶上裂入眶。 （2）上颌神经自三叉神经节发出后进入海绵窦外侧壁的下部，穿圆孔入翼腭窝后壁，在翼腭窝的上部斜向前外侧，经眶下裂入眶，约在眶间与眶前缘的中点处，转向内侧进入眶下管，改名眶下神经。 （3）下颌神经从三叉神经节发出后经卵圆孔出颅，入颞下窝。 4、分布： 眼神经： （1）额神经： ①眶上神经分布于睑及结膜，额窦粘膜及板障，骨膜及颅顶部皮肤。 ②滑车上神经分布于额部中线附近较低部位的皮肤，上睑内侧1/3的皮肤及结膜。 ③额支分布于额部皮肤及上睑。 （2）泪腺神经分布于泪腺，上睑、外眦部皮肤。 （3）鼻睫神经： ①睫状神经节交通支； ②睫状长神经分布于睫状体、虹膜、角膜； ③筛后神经分布于后筛窦及蝶窦的粘膜； ④滑车下神经：上睑支分布于上睑；下睑支分布于泪囊，上、下两睑内侧部的结膜、泪阜及内眦的皮肤。 ⑤筛前神经终支为鼻前支，分布于鼻粘膜，此支又可分为鼻内支和鼻外支： 鼻内支：鼻内侧支分布于鼻中隔的前上部；鼻外侧支分布于上鼻甲的前端及鼻外侧壁前部的粘膜。 鼻外支：分布于鼻背下部、鼻翼及鼻尖的皮肤。 上颌神经： （1）脑膜神经分布于颅中窝的硬脑膜。 （2）神经节支分布于眶骨膜、鼻、额、咽腔的粘膜。 （3）颧神经： ①颧颞神经分布于颞区前部皮肤及泪腺； ②颧面神经分布于颊隆起的皮肤。 （4）眶下神经分布于鼻翼、下睑、颊部皮肤与颊粘膜，以及上唇。 （5）上牙槽神经分布于上颌牙齿、牙龈及上颌窦粘膜。 下颌神经： （1）脑膜支： ①前支分布于颅中窝、部分颅前窝以及颅盖的硬脑膜，止于蝶骨大翼骨质内。 ②后支分布于乳突小房的粘膜。 （2）翼内肌神经支配翼内肌。 （3）下颌神经前干： ①颊神经分布于颊部皮肤、颊粘膜、牙龈、前磨牙及第1磨牙等； ②颞深神经支配颞肌； ③咬肌神经支配咬肌； ④翼外肌神经支配翼外肌。 （4）下颌神经后干： ①耳颞神经： a. 关节支进入下颌关节后部； b. 外耳道支分布于外耳道皮肤； c. 腮腺支分布于腮腺； d. 耳前支分布于耳屏、耳廓上部和外侧的皮肤； e. 颞浅神经分布于颞区大部皮肤。 ②舌神经： a. 咽颊支分布于腭扁桃体及口腔后部的粘膜； b. 舌底神经分布于舌下缘及其附近的粘膜、前部的牙龈； c. 舌支分布于舌前2/3的舌乳头及粘膜。 ③下牙槽神经： a. 下颌舌骨肌神经分布于下颌舌骨肌和二腹肌前腹； b. 刻神经：唇支分布于上唇的粘膜，唇和颏的皮肤；颏支分布于颏部皮肤。 c. 下牙丛：下牙支终于牙髓；下牙龈支分布于下颌牙龈。 5、损伤后的表现： 一侧三叉神经损伤出现同侧面部皮肤及眼、口和鼻粘膜一般感觉丧失；角膜反射消失；一侧咀嚼肌瘫痪、萎缩，张口时下颌偏向患侧。 Ⅵ 展神经 1、性质：躯体运动神经。 2、位置、行程：起于脑桥被盖部的展神经核，纤维向腹侧自脑桥延髓沟中线两侧出脑，前行至颞骨岩部尖端，自后壁穿入海绵窦，在窦内沿颈内动脉外下方前行，经眶上裂入眶。 3、分布：分布于外直肌。 4、损伤后的表现：可引起外直肌瘫痪，产生内斜视。 Ⅶ 面神经 1、性质：混合性神经，含有4种纤维成分 （1）特殊内脏运动纤维：起于脑桥被盖部的面神经核。 （2）一般内脏运动纤维：起于脑桥的上泌涎核。 （3）特殊内脏感觉纤维：胞体位于颞骨岩部内，面神经管弯曲处的膝神经节。 （4）一般躯体感觉纤维 2、位置、行程：面神经由两个根组成。较大的运动根自脑桥小脑角区，脑桥延髓沟外侧部出脑；较小的混合根（中间神经）自运动根的外侧出脑，两根进入内耳门合成一干，穿内耳道底进入与中脑鼓室相邻的面神经管，先水平走行，后垂直下行由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺达面部。 3、分布： （1）面神经管内的分支： ①岩浅大神经与岩深神经合成翼管神经，支配泪腺、腭及鼻粘膜的腺体。 ②镫骨肌神经支配鼓室内的镫骨肌。 ③鼓索：味觉纤维分布于舌前2/3的味蕾；副交感纤维的节后纤维分布于下颌下腺和舌下腺。 （2）颅外分支： ①颞支分布于腭肌、眼轮匝肌、皱眉肌和耳廓外侧面上的固有肌、耳前肌与耳上肌。 ②颧支支配眼轮匝肌、上下睑肌及颧肌。 ③颊支分布于颊肌、口轮匝肌及其它口周围肌。 ④下颌缘支分布于笑肌、下唇及颏部诸肌。 ⑤颈支支配颈阔肌。 4、损伤后的表现： （1）面神经管外损伤： ①患侧面部表情肌全部瘫痪，前额皱纹消失，嘴角下垂，鼻唇沟平坦。 ②发笑时嘴角偏向健侧。 ③因颊肌瘫痪，食物常淤积于口腔前庭内，常有唾液从患侧口角漏出。 ④患侧不能做皱眉、皱额、闭眼、鼓腮、露齿和吹气动作。 ⑤眼轮匝肌瘫痪，眼睑不能闭合，故角膜反射消失。 ⑥下眼睑轻度外翻致泪液外溢。 （2）面神经管内损伤：除有上述管外损伤的症状外，还伴有 ①患侧泪腺分泌减少，角膜干燥。 ②舌前2/3的味觉消失，唾液分泌减少。 ③听觉过敏。 ④如膝神经节受累时，还有患侧乳突部疼痛及耳廓部和外耳道感觉迟钝，外耳道或鼓膜出现疱疹，构成Hunt综合征。 Ⅷ 前庭蜗神经 1、性质：特殊感觉性脑神经，含有传到平衡觉和听觉的特殊躯体感觉纤维。 2、位置、行程、分布： （1）前庭神经：传导平衡觉。其双极感觉神经元胞体在内耳道底聚集成前庭神经节。 ①周围突穿内耳道底分布于内耳球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴中的毛细胞； ②中枢突集成蜗神经，经内耳门入颅，于脑桥小脑角处，经脑桥延髓沟外侧部入脑，终于前庭神经核群和小脑等部。 （2）蜗神经：传导听觉。其双极感觉神经元胞体在内耳部耳蜗的蜗轴内聚集成蜗神经节。 ①周围突分布于内耳螺旋器上的毛细胞； ②中枢突集成蜗神经，经内耳门入颅，于脑桥小脑角处，经脑桥延髓沟外侧部入脑，终于附近的蜗神经腹侧、背侧核。 3、损伤后的表现： 前庭蜗神经损伤后表现为伤侧耳聋和平衡功能障碍；由于前庭刺激可出现眩晕、眼震，多同时伴有呕吐等症状。 Ⅸ 舌咽神经 1、性质：混合性神经，含有5种纤维成分 （1）特殊内脏运动纤维：起于疑核； （2）副交感纤维：起于下泌涎核； （3）一般内脏感觉纤维：胞体位于颈静脉孔处的舌咽神经下神经节； （4）特殊内脏感觉纤维：胞体也位于舌咽神经下神经节； （5）一般躯体感觉纤维：胞体位于舌咽神经上神经节。 2、位置、行程：舌咽神经的根丝在橄榄后沟上部连于延髓，与迷走神经、副神经同穿颈静脉孔前部出颅，出颅后先在颈内动脉和颈内静脉间下降，继而弓形向前，经舌骨舌肌内侧达舌根。 3、分布： （1）鼓室神经：与交感神经纤维共同形成鼓室丛，发支分布于鼓室、咽鼓管和乳突小房的粘膜，终支为岩浅小神经，节后纤维分布于腮腺。 （2）颈动脉窦支分布于颈动脉窦和颈动脉体。 （3）舌支分布于界沟后部的舌粘膜及味蕾，传导一般感觉和味觉。 （4）咽支与迷走神经的咽支和交感干的咽喉支共同组成咽丛，发支分布于咽壁肌和咽粘膜。 （5）扁桃体支：与上颌神经的分支腭中神经和腭后神经组成环状神经丛，发支分布于腭扁桃体、软腭及咽颊部的粘膜。 （6）肌支分布于茎突咽肌。 4、损伤后的表现： 一侧舌咽神经的损伤表现为同侧咽喉部及舌后1/3的味觉消失，舌根和咽颊区痛觉消失，咽肌轻度瘫痪以及软腭反射消失，有时还伴有腮腺分泌功能障碍。 Ⅹ 迷走神经 1、性质：混合性神经，含有4种纤维成分 （1）副交感纤维：起于延髓的迷走神经背核； （2）特殊内脏运动纤维：起于延髓的疑核； （3）一般内脏感觉纤维：胞体位于颈静脉孔下方的迷走神经下神经节； （4）一般躯体感觉纤维：胞体位于迷走神经的上神经节。 2、位置：以多条根丝自橄榄后沟的中部出延髓，在舌咽神经偏后方经颈静脉孔出颅，在此处有膨大的迷走神经上、下神经节。 3、行程：迷走神经干出颅后在颈部下行于颈动脉鞘内，位于颈内静脉与颈内动脉或颈总动脉之间的后方，下行至颈根部，左迷走神经在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间下行，越过主动脉弓的前方，经左肺根的后方下行至食管前面分成许多细支，构成左肺丛和食管前丛，行于食管下段又逐渐集中延续为迷走神经前干；右迷走神经越过右锁骨下动脉前方，沿气管右侧下行，经右肺根后方达食管后面，分支构成右肺丛和食管后丛，继续下行又集中构成迷走神经后干。迷走神经前、后干伴食管一起穿膈肌食管裂孔进入腹腔，分布于胃前、后壁，其终支为腹腔支，参与内脏运动神经构成的腹腔丛。 4、分布： （1）头颈部的分支： ①脑膜支分布于颅后窝的硬脑膜、横窦及枕窦。 ②耳支分布于耳廓及外耳道皮肤。 ③咽支分布于各咽肌和除腭帆张肌以外的诸腭肌及咽部粘膜。 ④颈动脉体支分布于颈动脉窦和颈动脉体。 ⑤喉上神经： a. 喉内支：上支分布于咽、会厌、会厌谷及喉前庭的粘膜；下支分布于杓会厌襞和杓状软骨背侧面的粘膜。 b. 喉外支大部分纤维分布于环甲肌，小部分纤维分布于喉粘膜。 （2）胸部的分支： ①喉返神经：终支为喉下神经，其运动纤维支配除环甲肌以外的所有候肌，感觉纤维分布至声襞以下的喉粘膜。 ②心支： a. 心上支与交感神经的心支相连组成心深丛。 b. 心下支右侧者加入心深丛，左侧者加入心浅丛。 ③肺前、后支：肺前支与交感神经的分支形成肺前丛，肺后支与来自第2-4胸交感神经干的分支形成肺后丛，自肺前、后丛再发支分布至支气管树的平滑肌和腺体。 ④食管支：彼此吻合形成食管丛，发分支分布至食管及心包后面。 （3）腹部的分支： ①胃支： a. 胃前支分布于胃的前上壁，其终支以"鸦爪"形分布于幽门管及幽门窦。 b. 胃后支分布于胃的后下壁。 ②肝支：加入肝丛而分布至肝。 ③腹腔支：与交感神经构成腹腔丛，发分支伴随各脏器的动脉分布于肝、胰、脾、肾、小肠、盲肠、升结肠至横结肠中部等腹腔脏器。 5、损伤后的表现： 一侧迷走神经损伤主要引起同侧软腭、咽和喉麻痹。表现为发音时患侧软腭不能上举，悬雍垂偏向健侧，声带麻痹，吞咽轻度障碍，声嘶，颈动脉窦反射消失，患侧软腭反射和咽反射消失。 双侧迷走神经损伤可导致喉肌全瘫，引起严重的呼吸困难和喘鸣音。常伴有食管和胃的弛缓性麻痹，心跳加快，吞咽障碍和迷走呼吸反射消失等症状。 Ⅺ 副神经 1、性质：运动性神经，含有特殊内脏运动纤维。 2、位置、行程：脑根起自延髓的疑核，自橄榄后沟下部，迷走神经根丝下方出脑，与脊髓根同行，经颈静脉孔出颅，加入迷走神经，随其分支支配咽喉部肌。脊髓根起自颈脊髓的副神经核，自脊髓前、后根之间出脊髓后，在椎管内上行，经枕骨大孔入颅，再与脑根一起经颈静脉孔出颅，此后又与脑根分开，绕颈内静脉行向外下方，经胸锁乳突肌深面分出一支入该肌后，终支在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处继续向外下后斜行，于斜方肌前缘中、下1/3交点处，进入斜方肌深面。 3、分布：支配胸锁乳突肌、斜方肌。 4、损伤后的表现： （1）患侧斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌瘫痪，头不能项患侧侧屈，也不能使面部转向对侧，肩胛骨向前下移位。 （2）患侧抬举上臂的功能减弱，举重乏力，并伴有上述各部肌肉萎缩，呈现某种程度的翼状肩胛。 （3）两臂下垂时，患侧手指低于健侧，双臂前伸合掌时，患侧指尖远于健侧。 Ⅻ 舌下神经 1、性质：运动性神经，主要由一般躯体运动纤维组成。 2、位置、行程：由延髓的舌下神经核发出后，以若干根丝自延髓前外侧沟出脑，向外侧经舌下神经管出颅，继而在颈内动脉与颈内静脉之间弓形向前下走行，达舌骨舌肌深面，在舌神经和下颌下腺管下方穿颏舌肌入舌内。 3、分布： （1）脑膜支分布至枕骨板障、枕窦及岩下窦的硬脑膜。 （2）舌下神经的降支：与第2、3颈神经所组成的降支结合形成颈袢，发支至胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌上、下腹。 （3）甲状舌骨肌和颏舌骨肌的神经分布至二肌。 （4）舌下神经的肌支分布至茎突舌肌、舌骨舌肌、颏舌肌以及诸舌内肌。 4、损伤后的表现： 一侧舌下神经完全损伤： （1）患侧舌肌瘫痪并萎缩，触摸时舌质变软，舌面出现皱襞； （2）伸舌时，舌尖偏向患侧； （3）缩舌时舌尖偏向健侧； （4）伴患侧舌肌纤维震颤。