肺脓肿

肺脓肿 一、授课对象：临床医学本科 二、讲授时数：1学时 三、目的要求： 掌握肺脓肿的诊断、治疗原则和方法，熟悉其病因、发病机制和鉴别诊断。 四、时间分配： ㈠定义 1 分钟 ㈡病因和发病机制 10 分钟 ㈢临床表现 5 分钟 ㈣辅助检查 10 分钟 ㈤诊断与鉴别诊断 5 分钟 ㈥治疗 9 分钟 五、讲授重点： 1．肺脓肿的临床表现和诊断依据。 2．肺脓肿的治疗原则和方法。 六、讲授难点：鉴别诊断。 七、教学方法：讲解配合启发性提问，举出临床病例加以说明。 八、思考题： 1．肺脓肿的临床表现是什么？ 2．肺脓肿应与哪些疾病鉴别？ 3．治疗方法有哪些？ 九、教具：多媒体教学设备及典型病例。 十、参考书： 《内科学》（第6版）叶任高 陆再英主编，人民卫生出版社出版 2006年。 《内科学》王吉耀 廖二元 胡品津主编，人民卫生出版社出版 2005年。 《实用内科学》 陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第12版。 十一、讲授： 一、概念 肺脓肿（Lung abscess）是由于多种病原菌引起的肺部化脓感染，其早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽，脓肿破溃进入支气管后咳出大量脓痰。X线显示肺实质圆形空腔伴含气液平面。 二、病因和发病机制 急性肺脓肿最常来自上呼吸道、口腔细菌或分泌物的感染，包括厌氧菌、需氧和兼性感染。根据感染途径，分为三型： 1．吸入性肺脓肿：厌氧菌感染达80％以上，其中一半为兼性感染。仰卧位病变好发于上叶后段或下叶背段，坐位时好发于下叶后基底段。2。继发性肺脓肿。3。血源性肺脓肿：最常见的病原体为金黄色葡萄球菌。 三、诊断依据 1．吸入性肺脓肿：由引起误吸的诱因，突发畏寒、高热、咳嗽、咳粘痰或粘液脓性痰。伴全身中毒症状，白细胞和中性粒细胞增加，X线检查在炎性阴影中间伴有液平的空洞。 2．血源性肺脓肿：由皮肤外伤感染、痈疖、骨髓炎所致的败血症，出现持续发热、咳嗽、咳痰，X线检查两肺有多发片状炎性阴影和空洞。 3．继发性肺脓肿。 四、鉴别诊断 1．细菌性肺炎。 2．空洞型肺结核继发感染。 3．支气管肺癌。 4．肺囊肿继发感染。 五、治疗 急性肺脓肿治疗原则是抗菌和痰液引流。 1．抗菌：首选青霉素，疗程8－12周，加用甲硝唑。当疗效不佳时，要根据细菌培养的药物敏感试验结果选用抗菌药物。 2．体位引流：脓肿处于最高位置，每天2－3次，每次10－15分钟。3．手术治疗：内科治疗无效的慢性肺脓肿，并有反复感染、大咯血经内科治疗无效；伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳。