中风后抑郁症病机特点探析

41第9卷第2期2007年3月辽宁中医药大学学报JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMVol.9No.2Mar.，2007中风后抑郁症病机特点探析高向丽，指导：过伟峰（南京中医药大学，江苏南京210029）关键词：中风后抑郁症；病机特点；肾虚瘀阻中图分类号：R255.2；R749.41文献标识码：A文章编号：1673-842X(2007)02-0041-02中风后抑郁症（poststrokedepression，PSD）是指中风后引发的抑郁症，属于继发性抑郁症的一种。随着人均寿命的延长,我国脑血管疾病的年发病人数达150万，PSD的发病率也随之增高。据报道，PSD约占中风患者的1/3[1]，约60%的中风病人在发病后2年内均可出现抑郁症状，其症状一般在中风后6个月~2年内最严重，一定程度上影响了中风患者肢体活动及认知功能障碍等后遗症的恢复。1抑郁症与中风后抑郁症抑郁症是以意志消沉、思维迟钝、言语减少等为主要临床表现的精神障碍性疾病，同时排除器质性和精神活性物质因素。病人表现为不明原因的情绪低落，同时伴随以下症状中的任何4种以上：自责自罪、自杀意念或行为、思维弛缓、注意力不集中、记忆减退、兴趣缺乏、食欲下降、体重减轻、活动减少、睡眠障碍、性欲减退。病人在一天中大部分时间出现情绪低落，症状连续多日出现，持续时间两周以上，并且影响其正常生活、学习、工作和社交活动。[2]中风后抑郁症继发于脑卒中之后，有其原发病的基础和大脑器质性病变存在，故其发病机制和治疗措施不同于上述抑郁症。多数学者认为中风后抑郁症由多种因素所引起，中风前患者的个人因素、社会因素及中风导致的社会、情感、智能障碍，以及中风引起的神经功能损害程度与抑郁症的发生均有密切关系。从中医学而言，抑郁症属“郁证”范畴，始病在肝，及于心脾，病机的基本核心是肝气郁结，气郁化火生痰，痰气交阻，导致心神失养。但PSD又有区别于一般郁证的病机特点，中医认为，因郁而病，多为实证；因病而郁,多为虚证。中风病与郁证互为因果，故中风后抑郁症的病机更为复杂，导致其临床辨证分型繁杂多样，治疗无所适从。[3]病机是疾病的临床表现、发展转归和诊断治疗的内在根据，因此，正确认识中风后抑郁症的病机特点，对指导临床辨证论治有重要的理论意义。2病机特点2.1中风后抑郁症的病理基础是肾虚痰瘀阻窍“年过四旬，阴气自半”，中年以后，由于肝肾阴精渐亏，阴虚阳亢，虚火灼津，津液膏脂聚为痰浊，血行涩滞，而致痰瘀阻络。笔者在从事高脂血症、脑动脉粥样硬化、糖尿病血管并发症的研究中，发现多种老年血管性疾病的发生均与此有关。PSD好发于老年患者，且与血管病变有关，故同样以“肝肾下虚、痰瘀痹阻”为病理基础。PSD继发于中风之后。中风病后，风火肆虐之势虽减，而痰瘀胶结难除，痰瘀浊气杂于脑髓，脑乏清阳之助、精髓之养，脑神因之失养，复加情志因素刺激，而易于引起抑郁症状。可见，肾虚痰瘀阻窍是PSD的病理基础。《赤水玄珠·郁门》谓：“有素虚之人，一旦事不如意，头目眩晕，精神短少，筋瘙气急，有似虚证⋯⋯”；《杂病源流犀烛》也说：“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁生焉。”其意也强调脏气弱是郁证发病的内在因素。此外，中风后抑郁症病程较长，缠绵难愈，“固久者伐形”，年迈体衰，久病成虚，从而导致更为严重的脏腑功能衰减，机体气血虚损。在此基础上，患者因恼怒、思虑、悲哀、忧愁等情志异常，更易使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，而致郁证。2.2情志不遂气机郁滞为中风后抑郁症的诱因人体有七种情志变化，在正常情况下，一般不会致病。但强烈、持久的精神刺激，超出了人体的自我调控能力，就会导致郁证的发生。[4]而PSD由于存在躯体不适的症状，及“肾虚痰瘀阻窍”的病理基础，一方面，遭遇情志不遂的因素增多；另一方面，其情志因素致郁的阈值相对下降，更易发生郁证。中风起病急骤，变化迅速，症见多端，对于突发所致的半身不遂、语言不利、口角歪斜等变化所引起的肢体活动能力下降，生活不能自理，再加上中风后遗症阶段症状恢复较慢，病程较长，患者往往难以接受这一现实，从而产生惧怕、担心情绪，以致逐渐变得意志消沉、失落悲观，日久必会影响气血的正常运行，气机郁结导致脏腑功能失常，发生郁证。因此，中风后抑郁症的形成以肾虚痰瘀阻窍为病理基础，在此基础上复加情志不遂而致气机郁滞，气血阴阳失调，脏腑功能失常，出现精神异常改变。2.3肾虚瘀阻与气机郁滞互为因果气行则血行，在肾虚瘀阻的病理基础上，情志波动，失其常度，则气机郁滞，气郁日久不愈，由气及血，变生多端。气为血帅，气血失调，气机郁滞不能正常推动血液运行而致瘀阻脉络；瘀血不去，新血不生，瘀阻脉络致新血生化障碍而血虚；肾虚精气不足，不能化生元气促进脾胃化生水谷精微，进而奉心化赤为血，致血虚；血为气母，血虚复加瘀阻脉络，血不载气，则影响气机的运行而加重气机郁滞。久郁可致虚，虚又可加重郁，随着病情迁延，以致愈郁愈虚，愈虚愈郁，气血受损，病情恢复更难。2.4病程中可兼夹痰浊郁火情志不遂，气机郁滞，气机失调，气行不畅，致津液代谢发生障碍。水谷精微不能正常运化输布，水液代谢失常，停为水收稿日期：2006-10-21作者简介：高向丽（1980-），女，山西曲沃人，南京中医药大学2004级硕士研究生，研究方向：神经内科。42第9卷第2期2007年3月辽宁中医药大学学报JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMVol.9No.2Mar.，2007论脾胃与心身疾病的关系施学丽，张丽萍（广西中医学院，广西南宁530001）关键词：脾胃；心身疾病；心身医学中图分类号：R256.3；R749.92文献标识码：A文章编号：1673-842X(2007)02-0042-02随着科学和社会的发展，人们生活节奏的日益加快、竞争意识的增强及社会环境的急剧变化使人类面临着巨大的精神压力，与之密切相关的心身疾病的发病率快速攀升。当前发达国家心身疾病的发病率已占疾病谱的80%，我国大中城市心身疾病的发病率已占40%；随着医学模式的转变，心身疾病将成为21世纪疾病谱中主流疾病的发展趋势[1]。祖国医学对心身疾病的认识可追溯到几千年前，其理论系统而深刻，为人类的健康做出了重要贡献。因为脾胃位居中焦为神志活动提供物质基础，又为气机升降出入之枢纽，而与大脑的关系密切[2]，故脾胃与心身疾病关系密切。本文仅就脾胃与心身疾病的关系略作探讨。1心身医学与心身疾病心身医学是20世纪40年代新兴学科之一，是现代医学科学体系中的重要组成部分。它适应了旧的“生物医学模式”向新的“生物—心理—社会医学模式”的转化形势，从生物、心理、社会三个维度全面地研究健康与疾病相互转化的规律问题。心身疾病就是根据心身医学的理论观点而提出的一系列疾病。心身疾病是指以躯体疾患为基础，在其发生、发展、转归和防治过程中，心理社会因素以及性格缺陷皆起着相互作用，在其治疗过程中，采用心理行为疗法及心身综合疗法易于奏效的一类疾病[3]。2中医学与心身医学中医学中虽没有“心身疾病”这个病名，但是祖国医学中的“天人相应”，“形神合一”的思想都蕴含着丰富的心身医学理论内容，指导着临床实践，为人类的健康做出了重要贡献。“中医体质学说”、“中医气质学说”、“内伤七情学说”也对心理、社会因素与健康、疾病的关系做了深刻的论述。可以说中医学从理论上来讲，即属于心身医学。1992年国际心身医学会权威人士指出：“世界心身医学要向中国的中医学寻找智慧”[4]，充分肯定了中医学对世界心身收稿日期：2006-10-25作者简介：施学丽（1979-），女，山东曹县人，广西中医学院2005级硕士研究生，研究方向：中医五脏藏神的理论与实验研究。湿，酿久而成痰浊。痰浊为有形之邪，又更易阻滞气机。同时肝气郁结，易犯中州，使脾失健运，水谷精微不能正化而为痰。气有余便是火，肝气郁滞日久可以化热化火。痰浊、郁火在情志失调时上扰脑窍，神明被扰，致精神、意识、思维活动的异常。2.5日久气血暗耗出现气血不足之证气机郁滞致气虚、血虚、血瘀、痰蕴等病理改变。《证治汇补·郁证》认为：“郁证虽多，皆因气不周流。”《医方论·越鞠丸》说：“凡郁病必先气病⋯⋯”。《张氏医通·卷三·诸气门上·郁》云：“郁证多缘于志虑不伸，而气先受病。”说明郁证的病理改变以气机郁滞为先。叶天士《临证指南医案·郁》提出郁则气滞，“初伤气分，久延血分”。气血是情志活动的物质基础，情志活动是否正常进行与气血的充足与否有关。肝郁日久不解或横逆克脾犯胃，可致气血生化之源不足或郁久暗耗阴血，心血不足，神失所养，则心悸、健忘、失眠；气血不足，不能上荣于清窍，外充于肌肤，则出现头晕头痛、面色萎黄、表情淡漠、行动迟缓。《类证治裁·卷三·郁证论治》中云：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终而成劳”。总之，中风后抑郁病情的发生发展变化，与中风本身有密切的关系，在辨证治疗时不能忽视中风病肾虚痰瘀阻窍的基本病理特点。同时还应认识到郁证是以气郁为先，肝气郁结是其重要的病理因素，但还可以合并痰浊、郁火，日久可出现气血不足之证。通过分析归纳抑郁症中医病机，究其中医病理本质，有利于其中医的辨证分型和治疗。◆参考文献[1]RruhwaldS，LofflerH，BhacklU，etal.Depressionaftercerebro-vascularinjury：reviewanddifferentiationfromotherpsychiatriccomplications[J].Fortschrneurolpsychiatr,1999，67(4)：155-162[2]忻琪君.中风后抑郁[J].现代实用医学，2002，14(2)：93-95[3]马欢.抑郁症病因病机研究探析[J].辽宁中医杂志，2005，32(6)：537-538[4]冯文林.抑郁症发病机理及其与中医体质关系的研究概况[J].江苏中医药，2003，24(2)：55-57[5]滕晶.中风后抑郁症发病机制探讨[J].山东中医药大学学报，2003，27(2)：102-102[6]张燕婷，黄燕.卒中后抑郁的相关因素及中医证候研究[J].辽宁中医杂志，2005，32(11)：1105-1107[7]张捷，王麟鹏，钱洁，等.中风后抑郁的临床研究进展[J].北京中医杂志，2003，22(1)：56-57[8]中华医学会.脑血管病诊断和分类诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(5)：376[9]李泉红，董桂英.中风后抑郁中医药治疗进展[J].中医药信息，2005，22(1)：8-11[10]阎永梅，刘力.中风后抑郁症中医辨证初探[J].陕西中医学院学报，2000，23(5)：49-50[11]孙妍.卒中后抑郁症的辨证与针灸治疗[J].江苏中医药，2004，25(1)：35-36[12]余尚贞.卒中后抑郁及其治疗[J].新中医，1999，31(9)：5-6