颅内压升高

null颅内压增高 颅内压增高 张俊卿 厦门中山医院神经外科概 念 概 念 正常颅内压:0.7—2.0KPa 颅高压:持续>2.0KPa 颅内容物（脑组织、脑脊液、血液）任何一种体积的增大 ① 其它两种内容物代偿性减少 正常颅内压 ② 其它两种内容物代偿失调 颅内压增高 病因学 病因学 颅内占位性病变 颅内血肿，脑肿瘤，脑脓肿等 颅内容物增加 脑水肿，脑积水，颅内血管畸形等 颅腔狭小 狭颅症，颅底陷入症等   颅内肿瘤伴脑积水颅内肿瘤伴脑积水颅内血肿 颅内肿瘤颅内血肿 颅内肿瘤null病理生理学 病理生理学 体积/压力关系曲线 达到临界点 颅内体积增加 颅内压骤升 颅高压危象 或脑疝   体积压力反应 脑室穿刺释放少许脑脊液 颅高压危象 颅内压骤降 或脑疝 影响颅内压增高的因素 影响颅内压增高的因素 年龄：婴幼儿和老年人进展相对缓慢 病变发展的速度 病变部位：中线、后颅窝和大静脉窦附近的病变 进展相对迅速 脑水肿程度：恶性肿瘤、转移癌、脑脓肿等病变 进展相对迅速 全身情况的影响 颅内压增高的后果 颅内压增高的后果 脑血流量减少 CBF=（mSAP－ICP）/CVR ICP CVR CBF不变 ICP CVR不变 CBF （脑血管自动调节失效） 脑疝 脑水肿 血管源性 细胞毒性 间质性 渗透压性 胃肠功能紊乱 神经性肺水肿 Cushing反应： P R Bp 临床现 临床表现 典型表现（三主征） 头痛 呕吐 视乳头水肿 其它表现 头晕 复视 阵发性黑朦 猝倒 意识障碍 头皮静脉怒张等 处理原则 处理原则 一般处理 生命征、意识、瞳孔的监测 + 颅内压监测 保持呼吸道通畅，吸氧，吸痰 补液，调节水、电解质及酸碱平衡 缓泻剂通便 病因治疗 颅内占位切除术 脑脊液分流术 降颅压治疗 脱水剂，激素，脑脊液外引流， 冬眠低温，巴比妥疗法，过度换气 抗生素，抗癫痫等 脑 疝 脑 疝 定义 颅内不同分腔的压力差 脑组织由高压区向低压区移位 引起一系列临床综合征 null两种脑疝的鉴别诊断两种脑疝的鉴别诊断小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 病因 常为幕上病变 常为幕下病变 机理 颞叶钩回、海马回通过 小脑扁桃体和邻近小脑 小脑幕切迹压迫患侧中 组织经枕骨大孔压迫延 脑、动眼神经，阻塞环 髓，阻塞第四脑室出口 池和中脑导水管 和枕大池 颅高压症状 早期出现，逐渐加重 突然出现伴颈项强直 意识障碍 嗜睡，朦胧以至昏迷， 急性者出现较晚，慢性 逐渐加深 者常无意识障碍 瞳孔改变 患侧瞳孔先缩小后散大， 很少有瞳孔改变，晚期 对光反射消失，对侧瞳 才出现双瞳孔散大 孔亦逐渐散大 运动障碍 对侧锥体束征或偏瘫 无 生命征改变 Cushing反应 呼吸障碍发生较早 病程 较长，进展较慢 较短，进展较快   null