腹部检查

null腹 部 （Abdominal examination）腹 部 （Abdominal examination）西安交通大学第一附属医院 苌新明 教授 一﹑体标志及分区 一﹑体表标志及分区 体表标志 腹部分区 二、视诊 二、视诊 注意事项 仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧 光线充足温和，从头侧或脚侧射来 必要时切线方向视诊 自上而下（一）腹部外形（一）腹部外形 生理形态：平坦、饱满、低平 病理状态： 腹部膨隆：全腹膨隆：腹腔积液－蛙状腹 腹内积气 巨大包块 局部膨隆: 脏器肿大，肿瘤， 炎性包块，胃肠胀 气，腹壁肿物，疝null腹部膨隆 不同种类包块的鉴别 局部膨隆呈圆形－囊肿、肿瘤、炎性 局部膨隆呈长形－肠管病变：肠梗阻、扭转、肠套叠、巨结肠 膨隆随呼吸移动－隔下脏器：肝脾 膨隆随体位变化－游走脏器：肾、脾、带蒂肿物、大网膜、肠系膜上肿物膨隆膨隆随腹压出现－疝腹部外形腹部外形腹部凹陷 全腹凹陷 舟状腹：恶病质、恶性肿瘤晚期、慢性消耗性疾病晚期、神经性厌食、糖尿病、垂体前叶功能减退症、晚期甲亢 吸气时上腹凹陷：膈麻痹，上呼吸道梗阻 局部凹陷 手术瘢痕，切口疝 （二）呼吸运动（二）呼吸运动男，小儿－腹式呼吸为主；女性－胸式呼 吸为主 腹式呼吸减弱：腹膜炎症，腹水，急性腹 痛，腹腔内巨大肿物，妊 腹式呼吸消失：胃肠穿孔致急性腹膜炎， 膈肌麻痹（三）腹壁静脉（三）腹壁静脉 隐约可见：瘦，皮肤白皙者 显露：腹压高者－腹水，肿物，妊娠， 曲张：门脉高压征，上下腔静脉阻塞 （血流方向鉴别） （四）胃肠型和蠕动波（四）胃肠型和蠕动波 正常人看不到 梗阻时出现，常见胃蠕动波 肠梗阻时肠蠕动波－多在脐周 严重梗阻：多个蠕动波、肠型 肠麻痹：蠕动波消失，腹胀，肠型 注意点：切线位观察；轻拍腹壁诱发 （五）其他（五）其他皮疹 色素：血色病，Addison病，Grey-Truner 综合征，Cullen征 腹纹：肥胖者，妊娠纹，紫纹 瘢痕 上腹部搏动：主动脉搏动，右心室增大 脐 体毛 疝 三、触诊三、触诊意义：确定视诊所见，为叩诊听诊提示重点 注意点：1.体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲， 腹肌放松，平静呼吸，两上肢置 躯干两侧 2.医师站于病人右侧，手温暖柔和 3.顺序：逆时针方向，先健康部位 4.先浅部触诊法，后深部，浮沉， 双手触诊法（一）腹壁紧张度（一）腹壁紧张度正常人－腹壁柔软 紧张度增加：腹部饱满，板状腹，柔韧感 局部腹壁紧张 紧张度减低（二）压痛，反跳痛（二）压痛，反跳痛 压痛的一般原因 压痛的特殊原因 压痛点：胆囊压痛点，阑尾压痛点 反跳痛：手法 意义－腹膜壁层炎症（三）脏器触诊（三）脏器触诊1、肝脏 目的：了解肝脏下缘位置，质地，表面， 边缘，搏动 手法 ：单手触诊法，双手触诊法，钩 指 触诊法null肝脏触诊注意事项 手指前端挠侧最敏感 腹直肌发达者，于腹直肌外缘处触诊 密切配合呼吸运动 必须在肝缘以下触诊 腹水者用浮沉触诊法 null 肝脏触诊描述的内容 大小：正常人－肋下1cm，剑下3cm以内 超出上述标准：肝下移，肝肿大 （弥漫性，局限性） 质地：软，韧（中等），硬 表面状态和边缘 压痛 搏动：单向性搏动；扩张性搏动 肝－颈静脉流动征 肝区摩擦感 肝震颤 null2、脾脏 方法 测量方法 轻度肿大：<2cm 中度肿大：肋下2cm至脐水平线以上 高度肿大：超过脐水平线或前正中线－ 巨脾 null3、胆囊 方法：单手滑行触诊法，钩指触诊法 胆囊肿大：梨形，卵圆形，张力较高，随 呼吸上下移动 胆囊肿大：囊性，压痛－急性胆囊炎 胆囊肿大：囊性，无压痛－壶腹周围癌 胆囊肿大：实性感－胆囊结石，胆囊癌 Murphy征；胆囊触痛阳性null 4、肾脏 方法：双手触诊法，平卧位或立位 正常人：不能触及，身材瘦长者可及右肾 下极 深吸气时触及1/2以上肾脏－肾下垂 肾下垂并能在腹腔各部位移动－游走肾 肾肿大：肾盂积水，积脓，肾肿瘤，多囊 肾 null 泌尿系统压痛点 季肋点：第10肋骨前端 上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘 肋脊点：背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点 肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点 null 5、膀胱 方法：单手滑行触诊法 膀胱胀大：圆形或扁圆形，囊性感，按压 有憋胀感，有尿意 病因：尿路梗阻，尿储留，昏迷 null 6.胰腺 位于腹膜后，位置深，柔软，不能触及 上腹部质硬，不移动，横行索条状物－慢性胰腺炎 上腹部坚硬块状，表面不光滑有结节之肿物－胰腺癌（四）腹部包块（四）腹部包块包块的内涵：肿大或移位的脏器，炎性包 块，囊肿，肿大淋巴结，肿 瘤等 正常人可触及的所谓包块：腹直肌肌腱，腱划，腰椎椎体，乙状结肠粪块，横结肠，右肾下极，腹主动脉 异常包块：位置、大小、形态、质地、压痛、搏动，移动度null （五）液波震颤（波动感） 方法 意义：3000－4000ml以上腹水 （六）振水音 方法 意义：空腹或6－8h以上出现－幽门梗阻;胃扩张 四、叩诊四、叩诊（一）腹部叩诊音：鼓音 肝、脾肿大，肿瘤、腹水－鼓音区缩 小 胃肠胀气，人工气腹，胃穿孔－鼓音 区扩大 （二）肝浊音界：上界－右锁中线第5肋间null （三）胃泡鼓音区 （四）脾脏叩诊 （五）移动性浊音： 1000ml以上液体 肘膝位：500ml以上液体 null （六）脊肋角叩痛 叩击痛：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾 结核、 肾周围炎 巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别 巨大卵巢囊肿浊音区在中腹部 巨大卵巢囊肿浊音区不移动 巨大卵巢囊肿尺压试验 （+） （七）膀胱null 五、听诊五、听诊（一）肠鸣音 正常人：4－5次/分 亢进：10次/分－急性胃肠炎，服泻药，消 化道出血 亢进呈金属调－机械性肠梗阻 减弱：1次/数分－便秘、低血钾，胃肠功 能低下 消失：持续3－5分未听到－麻痹性肠梗阻null （二）血管杂音 中腹部收缩期杂音－腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄 左右上腹部收缩期杂音－肾动脉狭窄 下腹两侧收缩期杂音－髂动脉狭窄 静脉性杂音－严重腹壁静脉曲张，无收缩期舒张期之分 （三）摩擦音： 脾梗塞，脾周围炎，肝周围炎，胆囊炎累及局部腹膜。深呼吸明显谢谢！谢谢！