恶性胸液的诊断与治疗

null概念概念 恶性胸腔积液：泛指恶性肿瘤的胸膜转移或胸膜自身恶性肿瘤所致的胸腔积液。属癌症晚期的常见并发症 。 大量胸水所致的压迫性肺不张、限制性通气障碍、呼吸衰竭和回心血量的减少可严重影响呼吸循环功能，直接威胁患者的生命。为减轻痛苦，改善晚期癌肿患者的生活质量乃至延长生存期的姑息性治疗是人道的。 恶性胸液的特点恶性胸液的特点1、多呈血性 2、量大、增长迅速 3、PH>7.4 CEA>10~15ug/L或胸液／血清CEA>1 4、LDH>500u/L 5、多继发于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、胸膜间皮瘤等。诊断方法诊断方法1、胸液脱落细胞学检查：60～80％ 2、胸膜针刺活检：40～75％ 3、胸腔镜检查：诊断率高，70～100％ 4、剖胸探查：诊断率高，但创伤大，不易被患者接受。恶性胸液的治疗恶性胸液的治疗包括原发病和胸腔积液的治疗 1、全身化疗 2、局部放疗 3、胸穿抽液：反复抽液丢失大量蛋白质，效果不理想。 4、化学性胸膜固定术：胸腔置管引流后，胸腔内注入抗肿瘤药物，如顺铂、博来霉素；注入胸膜粘连剂，如滑石粉。 5、胸腔内注入生物免疫调节剂：如白介素-2、干扰素，抑制肿瘤细胞，增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。 6、胸腔内插管持续引流 7、对插管引流后肺仍不复张者，可行胸—腹腔分流术，或胸膜切除术。 8、电视胸腔镜下胸腔内喷洒顺铂加滑石粉是治疗恶性胸水的理想方法，尤其是对于反复穿刺抽液不能确诊或顽固性恶性胸水不能清除 者。