PPH加外痔切除术治疗环状混合痔的临床研究_刘福成

2015年6月首都医科大学学报Ｊｕｎｅ．2015第36卷第3期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＶｏｌ．36Ｎｏ．3［ｄｏｉ：10．3969／ｊ．ｉｓｓｎ．1006－7795．2015．03．030］？临床研究？ＰＰＨ加外痔切除术治疗环状混合痔的临床研究刘福成谢凯北京大学第一医院丰台医院普通外科，北京100071）【摘要】目的探讨痔上薪膜环形切除订合术ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｐｒｏｌａｐｓｅｄａｎｄｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ，ＰＰＨ）加外涛切除术的临床疗效。治疗组48例采用ＰＰＨ加外痔切除术，对照组48例采用外剥内扎术。结果治疗组手术时间、术后各合并症评分少于对照组’两组比较差异有统计学意义Ｐ＜0．05）；治疗组手术疗效与对照组比较，差异无统计学意义Ｐ＞0．05）；治疗组住院费用多于对照组，差异有统计学意义Ｐ＜0．05）。结论ＰＰＨ加外痔切除术临床疗效显著。【关键词】痔上黏膜环形切除订合术；环状混合痔；外痔切除【中图分类号】Ｒ657．1ＣｌｉｎｉｃｒｅｓｅａｒｃｈｏｎＰＰＨｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｅｘｔｅｒｎａｌｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｉｒｃｕｌａｒｍｉｘｅｄｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓＬｉｕＦｕｃｈｅｎｇ，ＸｉｅＫａｉＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌＦｅｎｇｔａｉＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ100071’Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｐｒｏｌａｐｓｅｄａｎｄｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓＰＰＨ）ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｅｘｔｅｒｎａｌｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｉｒｃｕｌａｒｍｉｘｅｄｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｉｎｃｌｕｄｉｎｇ48ｃａｓｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＰＰＨｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｅｘｔｅｒｎａｌｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓｒｅｓｅｃｔｉｏｎ；ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｉｎｃｌｕｄｉｎｇ48ｃａｓｅｓｗｉｔｈｍｉｘｅｄｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓＭｉｌｌｉｇａｎ－ｍｏｒｇａｎｈｅｍｏｒｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｇｒａｄｅｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｓｈｏｒｔｅｒｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐＰ＜0．05）．ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓＰ＞0．05）．ＴｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｃｏｓｔｓｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｍｏｒｅｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐＰ＜0．05）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＰＰＨｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｅｘｔｅｒｎａｌｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓｒｅｓｅｃｔｉｏｎｗａｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｐｒｏｌａｐｓｅｄａｎｄｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓＰＰＨ）；ｃｉｒｃｕｌａｒｍｉｘｅｄｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ；ｅｘｔｅｒｎａｌｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓｒｅｓｅｃｔｉｏｎ环形混合痔在临床工作中常能够遇到，过去采用准：环状痔嵌顿大量血栓形成者。②既往肛门手外剥内扎的手术方式，术后疼痛明显，恢复时间长，术术史或注射史致肛门狭窄者。③合并严重内科合并后合并症较多，随着肛垫下移学说的提出，涛上黏膜症者。治疗组48例，其中，男性33例，女性15例，环形切除订合术ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｐｒｏｌａｐｓｅｄａｎｄｈｅｍｏｒ－年龄30￣62岁，平均年龄46．65±3．76）岁，对照ｒｈｏｉｄｓ，ＰＰＨ）在痔病治疗上被广泛采用，北京大学第组48例，其中，男性29例，女性19例，年龄29－63一医院丰台医院2012年6月至2014年6月在治疗环岁，平均年龄47．12±4．12）岁。两组患者性别、年形混合痔时采用ＰＰＨ加外痔切除术，并与外剥内扎术龄比较，差异无统计学意义Ｐ＞0．05），具有可比进行对比研究，疗效满意。现如下。性。本研究经笔者医院伦理学审核，所有入选者均签资料与方法ｆｆＳ，1．1一般资料治疗组术前清洁灌肠，手术当天禁食，蛛网膜下选取2012年6月至2014年6月在北京大学第一腔麻醉满意后采取截石位，常规肛周消毒，铺无菌巾医院丰台医院普通外科住院的环形混合痔患者96单，消毒肛管，充分扩肛，3点、6点、9点、12点肛缘皮例，采用数字表法随机分至治疗组、对照组。排除标肤预置缝线，3把无创伤饼钳夹3个母痔处肛缘皮肤，Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｑｚｒｒｅｎｓｉｎａ．ｃｏｍ网络出版时间：2015－06－1021：53网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／11．3662．ｒ．20150610．2153．032．ｈｔｍｌ第3期刘福成等：ＰＰＨ加外痔切除术治疗环状混合痔的临床研究489使痔团轻度外翻，置入肚管扩张器，取出内芯，预置缝2）术后合并症评分：尿潴留：根据术后当线固定肛管扩张器，置入荷包缝合器，以7号丝线行天排尿情况评分：Ｉ度：术后小便正常或较以往费力单荷包缝合，荷包高度以内痔痔核上缘上方1￣2ｃｍ但能自行解出，记0分；ＩＩ度：排尿困难，须保守治疗为宜，缝合深度达黏膜下层，3点方向进针，以出针点物理、药物治疗）才能解出，记2分；ＢＩ度：排尿困为下一针的进针点，保持荷包缝合高度位于同一水平难，必须导尿，记4分。②术后便血：Ｉ度：无出血或面；另9点方位荷包缝线高度以7号丝线做黏膜下层手纸上带血，记0分；ｎ度：便后滴血或解出淤血，记8字缝合，打结以备牵引，将痒上直肠新膜环切吻合器2分；ＩＩ度：排便时排出大量鲜血，必须手术止血，记张开至最大限度，钉砧置人到荷包缝线上方，收紧荷4分。包线，用带线器经吻合器侧孔将两缝线拉出’打结后1．5统计学方法饼夹住，向外适当用力牵引缝线，同时顺时针旋紧吻应用ＳＰＳＳ20．0进行统计学处理。定量资料用均合器，当指诊进入绿色区域，打开保险击发吻合器，保数±标准差Ｓ±0表示，组间比较采用ｔ检验，等级资持夹闭状态30ｓ，将吻合器旋开一周轻轻拔出，检査料采用中位数和四分位数间距表示，组间比较采用切割环是否完整，仔细检查吻合口是否存在活动性Ｍａｎｎ－Ｗｈｉｔｎｅｙ秩和检验。Ｐ＜0．05差异有统计学出血，如有活动性出血可以用3－0可吸收缝线跨越意义。吻合口做8字缝扎止血，检查是否还有脱垂的外痔，以肛缘为界予以切除。对于女性患者击发吻合器前应仔细检査阴道后壁，以防阴道后壁损伤造成直肠两组手术时间比较，治疗组手术时间短于对照阴道瘘。术后予抗炎，肛门超声雾化熏洗治疗。对组，差异有统计学意义Ｐ＜0．05，表1）。照组采用传统外剥内扎术，各切口间注意保留皮桥、两组术后合并症评分比较，治疗组在术后疼痛、黏膜桥，痔核结扎高度避免在同一水平，术后治疗同尿潴留、术后便血方面明显优于对照组，两组比较，差治疗组。异有统计学意义Ｐ＜0．05，表2）。1．3观察指标手术疗效两组间差异无统计学意义Ｚ5＞0．05，表手术时间、术后疼痛采用视觉模拟评分ｖｉｓｕａｌ3）。治疗组住院费用明显高于对照组，差异有统计学ａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）、尿潴留、术后便血、手术疗效、意义Ｐ＜0．05，表1）。住院巧用。表1两组患者手术时间、住院费用比较1，4评定标准Ｔａｂ．1Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ1）手术疗效评定标准：参照中医药行业标准《中ｃｏｓｔｓｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ医病症诊断疗效标准》［1］制定：痊愈：临床症状及体征。ｕｐＮｕｍｂｅｒＴｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎＨｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｃｏｓｔｓ完全消失，即肛门功能恢复正常，排便通畅，无便血便1！！！！／10ｔｈｏｕｓａｎｄｙｕａｎ后无脱出，ＳＴ门坠胀感消失；有效：临床症状及体征明ｃ：＂4841：96：5：43ａａ09显改善，即肛门外形基本正常，便血、便后异物脱出及；肛门坠胀感明显减轻；无效：临床症状及体征均无明￡22°－000显改变。表2两组患者术后各合并症评分比较Ｔａｂ．2ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｇｒａｄｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓＭＣＰ，Ｐ75）ＮｕｍｂｅｒＵｒｏｓｃｈｅｓｉｓＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＡｃｈｅｇｒａｄｅｓｏｆｔｈｅＡｃｈｅｇｒａｄｅｓｏｆｔｈｅＧｒｏｕｐｏｆｃａｓｅｇｒａｄｅｓｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｇｒａｄｅｓｆｉｒｓｔｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄａｙｆｉｆｔｈｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄａｙＴｒｅａｔｍｅｎｔ4800，2）00，0）22，3）10，2）Ｃｏｎｔｒｏｌ4822，4）22，2）65，7）43，4）Ｚ－6．230－5．930－8．390－8．150Ｐ0．0000．0000．0000．000490首都医科大学学报第36卷表3两组患者手术疗效比较疼痛更轻微，术后便血少，尿潴留发生率低，肛门外形Ｔａｂ．3Ｃｏ？ｎｔ°ｇＰＶｅｅｆｆｅＣｔｉ0Ｄ更美观等优点，但要注意选择适宜病例。Ｎｕｍｂｅｒ。ａｔ4参考文献ＧｒｏｕｐＲｅｃｏｖｅｒｙＥｆｆｅｃｔｉｖｉｔｙＮｕｌｌｉｔｙｏｆｃａｓｅ55［1］国家中医药管理局．ＺＹ／ＴＯ01．1—1994中医病症诊断Ｔｉｉｒｒ484440疗效标准［ｓ］．南京：南京大学出版社，1994：131－132￣ｘ2＝4ｎｏ，Ｐ＝0．420［2］张东铭．痔的现代概念［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，2001，41）：58－60．3讨论［3］ＳｈａｌａｂｙＲ，ＤｅｓｏｋｙＡ．ＲａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｏｆｓｔａｐｌｅｄｖｅｒｓｕｓＭｉｌｌｉｇａｎ－Ｍｏｒｇａｎｈａｅｍｏｒｒｈｏｉｄｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＢｒＪ环形混合痔在临床工作中经常可以碰到，处理起Ｓｕｒｇ，2001，888）：1049－1053．来有一1定难度，传统外剥内扎术术后合并症发生概率［4］ＢｒｏｗｎＳＲ，ＢａｌｌａｎＫ，ＨｏＥ，ｅｔａｌ．Ｓｔａｐｌｅｄｍｕｃｏｓｅｃｔｏｍｙｆｏｒ大，患者常需忍受巨大的痛苦，基于“ＩＩ垫下移”学ａｃｕｔｅｔｈｒｏｍｂｏｓｅｄｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｔｉａｌｌｙｐｒｏｌａｐｓｅｄｐｉｌｅｓ：ａｐｒｏ－说［2］’ＰＰＨ术在治疗环形混合涛方面得到了长足的发ｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｈａｅｍｏｒ－展，其临床疗效得到了广大患者与医师的认可［Ｍ］，相ＡｏｉｄｅｅｔｏｍｙＵＬＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＤｉｓ，2001，33）＝175－178．比于传统外剥内扎术，ＰＰＨ避开了对于肛垫的直接操［5］徐小平’陈广城’吴海俊’等．ＰＰＨ治疗混合涛356例临作，保留了肛垫的精细控便功能，同时手术操作区域户工半沙Ｐ七ｇ工Ａ十袖识士抑卞苗！丁八山ａｎ士［6］张平’陈文平．ＰＰＨ配合消痔灵汪射治疗直肠内脱垂22位于齿线上方’自主神‘支配范围，不石出财麵床观察［Ｉ］．大肠肛门病外科杂志，2006，42）：后肛门剧烈疼痛［5］，ＰＰＨ术环形切除痔上直肠黏膜，ｉｍ－1｛）2．将内痔向上悬吊，尤其适用于环形混合痒，同时ＳＩ垫［7］彭梅．ＰＰＨ术加外剥内扎术治疗环状混合痔48例［Ｊ］．血供被切断，术后肛垫萎缩，手术远期疗效更佳［6］。中国中医急症，2011，206）：994．本研究通过临床对照研究也确实得出了ＰＰＨ临床疗［8］赵根隆，陈裕．吻合器痔上黏膜环切术与传统痔切除术效更优越的结论，但在临床发现，ＰＰＨ对于内痔治疗治疗ｍ度混合痔的临床对比研究［Ｊ］．新乡医学院学疗效确切，但如果痔病发病时间长，痔核脱垂严重，报，2014，318）：646－ＭＳ．ＰＰＨ术后常会有部分外痔残留⑴，临床工作中将残留［9］钟英才，周飞渡，陈星明．ＰＰＨ加外痔切除术治疗重度外痔以肛缘为界行切除术，可成功解决外痔残留问、混合涛的临床观察［Ｊ］．中国中医急症’2013’2211）：ＩＱ？7—1ＱＳＲ题，使肛门外形更加美观，患者对手术效果更加满意。ｎｉｎｌ1＇ａＴＴＪ．10黄宝，张秀娜．重度混合痔手术治疗体会ｊ．岭南现代碰ＰＰＨ加外痔切除木众多优势，为各方广外科’篇，14⑴：9799泛接受［812］，但要严格掌握适应证，要按巧《痔上［ｎ］中報学会外科学分会肛肠外科学组？《痔上黏膜环形环行切除订合术ＰＰＨ）暂行规范》［11］执行，同时也要切除钉合术ＰＰＨ）暂行规范》修订［Ｊ］．中华胃肠外科注意既往肛门手术史或注射史致肛门狭窄者也是无杂志，2005，84）：342．法选择ＰＰＨ的，而且本文结论ＰＰＨ术住院费用明显［12］陈凯，王丹．双环切技术治疗重度环状混合痔临床疗效［Ｊ］．高于外剥内扎术，对于经济方面确实有困难的患者也中国煤炭工业医学杂志，201Ｖ611）＝1845－1846．是不宜选择ＰＰＨ术的。收稿日期：2014－1卜19）综上所述，ＰＰＨ加外痔切除术具有手术时间短，编辑慕萌