试论肾主耳及肾虚与感音神经性耳聋的关系
中外健康文摘 2007年第12期
53
论著
的优点,值得基层医院推广使用。
参 考 文 献
[1 ]陈灏珠主编,内科学,第四版,北京:人民卫生出版社,
1996:854.
[2]陈灏珠、丁训杰,实用内科学,第10 版,北京:人民出版社,
1998:6...
中外健康文摘 2007年第12期
53
论著
的优点,值得基层医院推广使用。
参 考 文 献
[1 ]陈灏珠主编,内科学,第四版,北京:人民卫生出版社,
1996:854.
[2]陈灏珠、丁训杰,实用内科学,第10 版,北京:人民出版社,
1998:672—674 .
[3]徐叔云主编,临床药理学[M],上海科学技术出版社,1998:71.
[4]孟庆林,胡长欣,侯延奎,纳络酮拮抗乙醇中毒作用机理探
讨,中国急救医学,1996,16(3):2
[5]仝元章,纳络酮脑梗塞的疗效研究,中国实用内科杂志,
1995,15(5):301
[6]曹道俊,李树林,张守忠等,纳络酮治疗镇静催眠药急性中毒
113例临床疗效观察,中国实用内科杂志,1995,15(11):671
[7]刘吉煜,纳络酮的临床应用,实用内科杂志,1993,13(5):308
试论肾主耳及肾虚与感音神经性耳聋的关系
李保国
(东莞市长安医院,广东 东莞 523843)
感音神经性耳聋(Sensorineural Hearing Loss,简称
SNHL)是临床常见病、多发病,而且也是耳科三大难症(耳
鸣、耳聋、眩晕)之一,常可导致听力残疾。由于SNHL的发病
机理极为复杂,迄今国内外尚无公认的有效治疗手段。中医古
典医籍中虽无SNHL一名,但对与SNHL有关的症状、病因、病理
及方药多有论述,相当于SNHL的病名有“劳聋”、“虚聋”、
“卒聋”、“久聋”等,中医药治疗耳鸣、耳聋有着悠久的历
史,积累了丰富的经验,并有着一定的疗效。近年来,中医药
工作者根据祖国医学对耳鸣、耳聋的独特认识,并结合现代医
学对SNHL的研究,对SNHL 进行了深入的探讨。兹将有关肾主
耳及肾虚与感音神经性耳聋的关系的研究归纳综述如下。
一、肾与耳关系研究
1.古代医家对肾与耳关系的认识
中医认为“肾主耳”、“肾开窍于耳”,肾与耳的关系最
为密切。在《内经》中,首先提出了肾与耳的所属关系,如
《素问•阴阳应象大论篇》说:“北方生寒,在脏为肾,在窍
为耳”。《内经》为肾与耳关系的理论奠定了基础。后世医家
亦持同样观点:如汉•华佗的《中藏经》:“肾者精神之舍,
性命之根,外通于耳”。晋•黄甫谧《甲乙经》:“肾气通于
耳,肾和则能闻五音矣。经曰肾在窍为耳。然则肾气上通与
耳,下通与阴”。故肾与耳的关系从生理角度看,耳的主要生
理功能活动是依靠肾之经气上通与耳,如《灵枢•脉度》说:
“肾气通于耳,肾和则能闻五音矣。”从病理角度看,肾的病
变必然会引起耳的功能的失调,如《灵枢•海论》说:“髓海
不足,则脑转耳鸣。”反过来,从耳的功能和形态亦可以来推
断肾气的盛与衰,《灵枢•本藏》说:“黑色小理者肾小,粗
理者肾大,高耳者肾高,耳后陷者肾下,耳坚者肾坚,耳薄不
坚者肾脆,耳好前居牙车者肾端正,耳偏高者肾偏倾也。”
2.现代医家对肾与耳关系的认识
现代医学的研究亦提示肾与耳有着密切的联系:①二者的
组织形态具有相似性。郭氏[1]的研究发现:内耳血管纹毛细胞
与肾小管管状上皮细胞在形态、生理、生化上具有相似之处,
二者的内织网均与毛细胞紧密相连,具有相同的离子交换功
能。②二者的组织具有相同的免疫学方面的特性。龚氏等[2]的
研究发现:抗肾小球基底膜抗体除与肾小球毛细血管纹基底膜
呈特异性反应外,与耳蜗血管纹及螺旋韧带血管纹基底膜也呈
阳性反应,而与心、肝、肌肉组织无特异性反应,表明肾小球
基底膜与内耳血管纹毛细血管具有相同的抗原性。③肾毒性与
耳毒性的相似性。徐氏等[3]、裴氏等[4]的研究发现:对内耳
有毒性的氨基糖甙类抗生素对肾脏亦有毒性;能抑制肾功能的
利尿剂,同时可以使人和动物产生耳聋并对内耳生物电产生明
显的抑制作用。④肾脏与内耳在酶含量及分布上的相似性。
主要表现在二者均含有Na+K+-ATP酶上:肾小管管周膜上的
Na+K+-ATP酶负责对Na+及K+的转运,该酶通过催化ATP分解供
能,不断将细胞内Na+转运入组织间液,维持细胞内Na+浓度低
于小管液,促进小管液中Na+的重吸收;同时将组织液K+主动
转运入胞[5]。内耳耳蜗血管边缘细胞基底侧有丰富的Na+K+-
ATP酶,在维持耳蜗内淋巴的成分中具有重要的作用,使内淋
巴保持着高K+低Na+的状态,是耳蜗内电位的动力[6]。⑤肾与
耳之间具有一些相互联系的物质。刁刃等[7]综述“肾”与耳
的相关性时总结出肾与耳之间具有相互联系的物质为:肾上腺
皮质激素-醛固酮、甲状腺激素、铁元素以及心钠素和多聚天
门冬氨酸。
二、 肾虚与SNHL的关系研究
1.古代医家对肾虚与SNHL关系的认识
肾虚可导致耳鸣、耳聋,这种观点最早出自于《内经》,
《内经•决气篇》说:“精脱者,耳聋。”《素问•阴阳应象大
论》说:“耳司听觉,从属于肾,肾气足则听觉聪敏,肾气衰
则耳鸣耳聋。”正是指肾虚精亏,耳失濡养而致的耳聋。后世
医著有关肾虚可导致耳鸣、耳聋的观点比比皆是,如:宋•杨
士瀛的《仁斋直指方》:“肾通乎耳,所主者精。精气调和,
肾气充足,则耳闻而聪,若劳伤气血,风邪袭虚,使精脱肾
惫,则脑转耳鸣。” 宋•严用和的《济生方》:“夫耳者肾之
所侯。肾者精之所藏。肾气实则精气上通,闻五音而聪亦。
若疲劳过度,精气先虚,于是乎风寒暑湿,得以外入,喜怒忧
思,得以内伤,遂致耳聋。”
2.现代医家对肾虚与SNHL关系的认识
2.1 肾虚可致SNHL的临床及实验研究
现代临床研究又从多个方面论证了肾虚可导致耳聋的这种
观点:梁氏[8]对经中医辨证为肾虚的66例病人进行纯音测听,
结果50%的病人有应用听力损失,87.8%的病人有耳鸣,说明
肾虚容易导致耳鸣、耳聋;张氏[9]对青海土族中年人进行中医
“肾虚”辨证与纯音听力检查的研究,结果发现双耳语言频率
听力障碍者所占比例、不正常听力曲线式所占比例及低频区、
语言频率、高频区听阈均值的比较,肾虚组均明显高于正常
组,说明中年肾虚证患者听力减退是普遍的,这种减退是耳蜗
功能早衰的表现。洪氏等[10]用纯音听力检测手段研究肾虚证
与非肾虚证在听力上的改变时发现:肾虚证患者听力障碍多呈
双侧改变,与对照组比较差异有显著性意义,提示肾虚证辨证
时必须注意有双侧听力改变,亦即双侧听力改变是肾虚耳聋特
征之一。张氏[11]、徐氏等[12]、杨氏等[13]通过对一些与中医
肾虚有关的病如:先天性肾功能障碍、肾病综合征、肾功能不
全、慢性肾炎、糖尿病、衰老等的研究发现:这些病症均可引
起不同程度、不同类型的听力障碍。孙氏等[14]、刘氏等[15]在
通过动物模型研究肾与耳关系的实验中发现肾虚动物的听力出
现了不同程度的下降,且听力下降的程度与其全身“虚弱”的
程度,亦即肾虚的程度一致。
2.2 肾虚与SNHL患者的内耳微循环障碍关系的研究
2007 NO.12 World Health Digest
54
Article
现代医学认为尽管SNHL的病因复杂,但其基本病理变化之
一是内耳微循环障碍,以致耳蜗毛细胞由于缺血、缺氧而发生
坏死,从而导致听力损害。SNHL患者具有微循环障碍和血液流
变学指标的异常也已被临床研究所证实:周氏等[16]通过对25
例感音神经性耳聋病人的血液流变学进行了观察,结果发现感
音神经性耳聋病人的血液流变学指标(全血粘度、血浆粘度、
红细胞压积、血沉、血浆纤维蛋白原)均较对照组正常人有不
同程度的增高。张氏等[17]观察了32例突发性耳聋患者的血液
流变学血清LPO含量和SOD活性并与32例正常人作对照,结果:
突发性耳聋患者的全血粘度、血浆粘度、红细胞电泳时间、纤
维蛋白原和血清LPO含量均显著高于对照组、血清SOD活力低于
对照组。王氏等[18]检测了42例突聋患者治疗前及23例治疗后
32例正常健康人血浆中部分凝血因子、抗凝、纤溶活性和血小
板功能,结果:突聋患者治疗前凝血和血小板功能增强抗凝、
纤溶活性降低,治疗后纤溶活性增强。傅氏等[19]对50例突发
性耳聋患者进行听力检查,甲皱微循环测试,结果74%的患者
不同程度的微循环障碍,主要表现在襻周状态和血液流态上。
肾虚患者普遍具有血瘀的表现:虽然中医古籍中几乎没有
关于肾虚与血瘀关系的直接论述。但张氏[20]根据中医学理论
并结合临床实践及多年来对肾的研究,在国内率先提出了“肾
虚血瘀论”的概念,认为肾虚与血瘀并不是孤立存在的,而是
相关并存的,肾虚必兼血瘀,血瘀加重肾虚。临床上往往肾虚
是本,血瘀是标,肾虚为因,血瘀是果;反过来,瘀血又构成
新的致病因素,从多方面加重肾虚的程度,形成恶性循环。并
从以下四个方面阐述其观点:①肾虚血瘀是气血功能失调的结
果。②肾虚血瘀是人体衰老的生理特性及病理机能。③肾虚血
瘀是“久病及肾”和“久病多瘀”的结果。④肾虚血瘀是各类
疾病共性的表现。洪氏亦以古代文献及现代实验研究材料为佐
证,从生理、病理和临床方面论述了肾与血行的密切关系,认
为肾乃生气之源,肾气旺则帅血行;肾为藏精之所,精充血盈
则脉畅;肾为阴阳之本,阴阳调和则脉和。因此认为肾的功能
状态与血行密切相关,肾虚可以导致血流不畅即血瘀。另外,
SNHL患者病史多较长,久病及肾,久病入络,故SNHL患者多有
肾虚及血瘀之征。
血瘀就是血液停积,不能流通。唐•颜师古的《急就章
注》说:“瘀,积血之病也。”清•段玉裁《段氏说文解字》
说:“血积于中之病也”均说的这个意思。现代医学的研究证
明中医的“血瘀”可用现代医学的“微循环障碍”来解释。血
瘀可表现为微血管的畸形、微血流的缓慢或瘀滞,可表现为血
细胞聚集与(或)红细胞变形能力降低。[21]血瘀证与血流动
力学和微循环的改变,表现为以血液粘度为主的血液流变学指
标的异常有密切的关系。[22]
由于肾虚可以导致血瘀,血瘀的表现是微循环障碍,而内
耳微循环障碍是导致SNHL发生的基本病理变化之一,因此,可
以说肾虚是导致SNHL发病的原因之一。
参 考 文 献
[1]郭湘云.肾衰、肾透析和肾移植与耳聋 .国外医学参考资料耳鼻
咽喉科学分册,1983,4:214
[2]龚树生,等.内耳与肾相同抗原性的实验研究(摘要).中华耳
鼻咽喉科杂志,1994,29(1):9
[3]徐淑云,等.临床药理•第一版.合肥:安徽科学技术出版社,
1982:274-289,481-486
[4]裴洪恩,等.豚鼠庆大霉素耳毒性实验研究.中华耳鼻咽喉科杂
志, 1988,23(2):82
[5]李子瑜,于志铭主编.医用生理学.南昌:江西科学技术出版
社,1988.325-337
[6]乔月华综述.与内淋巴代谢有关的生物活性物质.国外医学耳鼻
咽喉科学分册,1995,19(4):215
[7]刁刃,裴兰.中医“肾”与耳的相关—现代医学的证据. 中国中
西医结合耳鼻咽喉科杂志,2000,8(4):203-207
[8]梁绍鸿.肾虚与耳鸣耳聋.广州中医学院学报,1984,(11):24
[9]张国强.青海土族中年人“肾”与纯音听力关系的初步研究.中
西医结合杂志,1987,(9):537-538
[10]洪智林,曾纪德.从纯音听力的改变探讨中医肾与耳的关系.湖
南中医药导报,1997,3(2,3):12-14
[11]张振声.迟发性遗传性聋.国外医学参考资料耳鼻咽喉科分册
1982,5:276
[12]徐泳,等.慢性肾衰患者听力损害与血清微量元素及肾虚的关
系 江苏中医,1996,17(3):38-39
[13]张振声.迟发性遗传性聋.国外医学参考资料耳鼻咽喉科分册
1982,5:276.
[14]孙启新.肾与耳关系的探讨.中国医药学报,1988,3(3):9
[15]刘蓬,邱宝珊,王士贞,等.强的松豚鼠肾虚模型的听力观
察.广州中医药大学学报,1999,16(1):1-4
[16]周光源,周协和.25例感音神经性耳聋的血液流变学分析.湖南
中医学院学报,1994,14(4):17-18
[17]张向阳,钱欣梅,王琳.突发性耳聋与血液流变学LPO、SOD
关系的研究.济宁医学院学报,1996.12.20,19(4):36-37
[18]王明山,陈建福.突发性聋患者凝血状态的研究.临床耳鼻咽喉
科杂志,2000.07.10,14(7):305-307
[19]傅晓东,葛灏.突发性耳聋听力、甲皱微循环与中医辨证关系
初探. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2000.08.18,8(4):170-172
[20] 张大宁主编.中医补肾活血法研究.中国中医药科技出版社,
1997,156-164
[21]江春华主编.活血化瘀研究.上海科学技术出版社,1981:
251-254
[22]江春华主编 .活血化瘀研究.上海科学技术出版社,1981: 297
肱骨髁间粉碎性骨折的手术与康复治疗
张文琮,章小平,吴法强,王 威,颜 鹏,乐海浪
(南昌市洪都中医院,江西 南昌 330008)
肱骨髁间粉碎性骨折为肘部关节内严重损伤,治疗方法较
多,疗效均难满意。相关报道手术治疗满意率为55%~75%[1]。
本院2003年3月~2006年12月采用手术与康复治疗C型肱骨髁间
粉碎性骨折46例,效果满意,
如下。
1.临床资料
本组46例,男28例,女18例;年龄23~65岁,平均43岁;
车祸伤13例,坠落伤15例,平地跌伤16例,机器绞压伤2例,
其中开放性损伤8例;C1型16例,C2型18例,C3型12例;合并
胫腓骨骨折2例,经月骨舟骨周围脱位1例,C3型1例合并肱骨
中1/3骨折。
2.治疗方法
2.1 手术方法 臂丛麻醉或全麻,46例均取肘后正中“S”
形切口,切开皮肤、皮下,游离两侧皮瓣至内外髁部,于尺神
经沟部找到尺神经,上下适当游离牵开保护,检查移位分离骨
块,试行复位。克氏针固定后,髁部大骨块换用松质拉力钉
1~2枚横行固定,小骨块用克氏针固定,完成髁部关节面修复
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