自拟中药方剂治疗糖尿病胃轻瘫临床疗效观察

2013年第 28期 l5 1．1 病例选择：2011年7月 一2012年 2月在我院消化科就诊 的乙型肝炎患者，诊断标准参考2010年中华医学会肝病学分 会及中华医学会感染病分会修订的《慢性乙型肝炎防治 》 与中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年组织国内 有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南》。所有入选患者 HBsAg阳性，HBV—DNA>1000IU／ML，肝功能 CHILd—PUgH分 级为 A级 ，除外甲型、丙型、丁型及戊型肝炎病毒及 HIV感染， 并排除原发性肝癌及其他原因引起的肝硬化。两组病例在性 别、年龄、病史、体征等差异均无统计学意义(P>0．05)。 1．2 分组及治疗方法：患者签署知情同意书后 ，62例随机分为 恩替卡韦联合臭氧治疗组和拉米夫定组 2组，每组 31例，治疗 48周 ，分别接受 ETV0．5mg／d(博路定 ，百时美施贵宝公司)，臭 氧治疗将 200ml血液引进输血瓶中，然后通过 50mg／ml浓度臭 氧处理自体血液，最后以最快速度将处理过的自体血液输进体 内，隔 日1次，整个治疗仅需 8—10分钟，15次一个疗程；拉米 夫定(100mg，1次／d)治疗48周，目前 HBVDNA阳性定量 > 10 ，两组均同时给予保肝、对症治疗。 1．3 检测方法 ：HBV血清学标志物采用 ELISA法检测，HBV DNA采用荧光定量 PCR法检测，HBV DNA低于检测下限为 < 500IU／ml；试纸为山东 3V公司生产。 1．4 观察指标：治疗前、治疗中第4、12、24、48周检测生物化学 指标 、HBV血清学标志物及 HBVDNA水平。判断应答欠佳的 标准 ：①治疗 48周，HBVDNA定 量下降 <2Logl0；②治疗 48 周，HBVDNA阴转后又转为阳性，且定量 >1．0×10 。 1．5 统计学方法：计量资料比较采用 检验 ，P<0．05为差异 具有显著性意义。 2 治疗结果(见表 1) 表 1 两组治疗 HBEAg阴转率及 HBVDNA阴转率 3 讨论 HBV持续复制可使肝脏炎症反应、纤维化持续存在，是慢 乙肝进展至肝硬化的主要决定因素，抑制病毒复制有助于控制 炎症活动，甚至延缓肝纤维化的进展，从而改善患者生存质量， 故慢性乙肝病人需长期抗病毒治疗，而长期使用核苷类似物面 临的问就是耐药 ，因此如何选用药物治疗很关键。单一核苷 类似物治疗的主要优点是 口服给药方便，单药成本低 ，不 良反 应少 ，其缺点是 HBeAg血清学转换率低 ，疗效不够持久，长期应 用可产生耐药变异，联合用药多使用无交叉耐药的药物，但成 本和药物不良反应增加。本文采用恩替卡韦联合臭氧治疗治 疗取得了良好疗效。恩替卡韦对 IIBVDNA多聚酶具有抑制作 用。ETV为环戊基鸟嘌呤核苷类似物，在体内在磷酸激酶的作 用下形成活性的三磷酸化合物，其作用靶点为 IIBV多聚酶 ，可 以在所有 3个环节抑制 HBV逆转录酶活性，其半衰期为 15小 时，因此恩替卡韦被公认为具有高效、迅速抑制病毒，高耐药基 因屏障、低耐药率的一类核苷类药物。臭氧化学分子式为 O ， 三原子形式的氧，常温、常压下无色，有特臭的气味，臭氧具有 很强的氧化性 ，一遇到组织液、血浆、淋巴液、尿液就马上会发 生如下反应：O，+生物大分子一 O +O，单个氧原子(O)具有 很强的氧化性，对细菌、病毒、真菌等微生物有极强的杀灭作 用。臭氧可以和免疫细胞表面的不饱和脂肪酸反应生成脂质 过氧化氢链 ，脂质 过氧化氢 链进入 细胞 内，可 以激 活 因子 NFKB，从而激活细胞 mRNA的复制、转录和翻译，促进蛋白质 合成 ，细胞因子的释放，增强机体免疫功能。臭氧是不会产生 耐药性的广谱抗生素。经过本文，恩替卡韦联合臭氧治疗 取得了良好疗效，治疗过程中无不良反应 ，显示耐受性好，使用 安全 ，远期的疗效尚需扩大样本量和长期随访。 ．‘ 参考文献 [1]中华医学会肝病学会．慢性 乙肝防治指南[J]．临床肝胆病 杂志，2006，22(1)：3—15． [2]陈南桂．慢性乙型肝炎抗病毒治疗现状与展望[J]．右江医 学，2011，39(4)：499—500． [3]宋淑静，徐飞．恩替卡韦对慢性 乙型肝炎患者 HBVCcDNA 影响{J I．山东医药，2011，51(29)：80—81． [4]周莉，于岩岩，王勤环．乙肝病毒基 因型与患者临床预后关 系的研究[J]．临床肝胆病杂志，20o5，21(6)：324． [5]刘传苗，张欣欣，陆志檬．拉米夫定治疗中乙型肝炎病毒 YM — DD野毒株与变异株的变化[J]．肝脏，20o4，2(2)：73—76． 自拟中药方剂治疗糖尿病胃轻瘫临床疗效观察 王 青 况佩君 摘 要：目的：观察 自拟中药方剂治疗糖尿病性 胃轻瘫(DGP)疗效。方法：在控制血糖治疗基础上，随机分成治疗组30例，对照组 30例，治疗组给予自拟中药方剂口服，西药组给予多潘立酮，疗程4周。结果：两组症状均有改善(P<0．01)，胃固体排空速度均加 快(P<0．05)。治疗组胃排空速度改善优于对照组(P<0．05)，胃轻瘫症状改善也优于对照组(P<0．O1)。结论：自拟中药方剂可 有效改善胃轻瘫症状，提高胃排空速度，效果优于多潘立酮。 关键词：糖尿病胃轻瘫；多潘立酮；中药方剂 中图分类号：R259．8 文献标识码 ：B 文章编号：1006—0979(2013)28—0015—01 胃轻瘫是糖尿病常见慢性并发症，发病率高，以胃排空延 迟为主要特征的临床症候群，表现 为早饱、恶心、发作性呕吐、 腹部不适 、腹胀等，一般无 胃肠道器质性病变。现代医学主要 给予胃动力药治疗 ，但疗效一般。我们 自拟中药方剂治疗糖尿 病胃轻瘫取得较好的疗效，报道如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料：60例均为2010年 5月至2012年 11月在我院 门诊及住院糖尿病患者，符合 1999年 WHO糖尿病诊断标准， 同时伴有餐后饱胀、上腹胀痛，暖气等消化道症状 ，并排除胃肠 器质性病变患者，并确诊为糖尿病胃轻瘫。男31例，女29例； 湖jB省黄石市二医院老年病科(435002) 2013年 8月4日收稿 年龄最小 45岁，最大72岁，平均 58．5岁；病程最长 1 8．年，最短 6年，平均 9．8年。随机分为治疗组和对照组各 30例。两组性 别、年龄及病程比较均无显著差异(P>0．05)，具有可比性。 1．2 治疗方法：两组均控制血糖 ，治疗组配合口服 自拟中药方 剂，基本方 ：黄芪 15g、党参 15g、山药 10g、茯苓 15g，白术 20g；陈 皮 10g、木香 10g，柴胡 15g，枳壳 10g、山楂 10g、厚朴 10g、砂仁 10g、佩兰 10g；桃仁 10g。每日1剂，水煎取汁分 3次于餐前 1h 温服，每次口服 150—250ml。对照组用多潘立酮 10mg，餐前 30 分服，每日3次。两组疗程均为4周。 1．3 统计学方法：采用 SPSS13．0分析软件进行数据统计学分 析，计数资料采用 检验。 2 结果(见表 1和表 2) 两组治疗前后血常规、肝肾功能、心电图等检查均未 见异 常。治疗组未发现不良反应 ，对照组 1例嗜睡，可耐受。 16 内蒙古中医药 表 1 两组疗效比较 注：与对照组组 比较△P<0．01 表2 两组治疗前后胃固体半排空时间 注 ：与本组 治疗前比较，△P<0．05；与对照组 比较 ，★P<0．05。 3 讨论 糖尿病性胃轻瘫是糖尿病 胃肠植物神经病变常见的症状。 临床表现为慢性 胃炎、胃弛缓与胃潴留，症状餐后严重。糖尿 病胃轻瘫发病机制目前尚不十分清楚，但多认为与自主神经病 变、高血糖、胃肠激素分泌失调、微血管病变、胃肠平滑肌形态 学异常、caia1间质细胞减少或缺失等因素有关 J。治疗主要 是在控制血糖的基础上给予促胃动力药物，目前临床常用促动 力药多潘立酮，但亦存在长期应用疗效降低的问题。 本病属中医“痞满”、“胃胀”等范畴 ，基本病机为中气虚 弱，脾胃升降失调。其本为脾气虚弱、运化无力，其标为气滞食 积、胃失和 降，为 虚实夹 杂之 证，病 因重 点为气 机升 降失 常 。根据其发病病机以疏肝理气、健脾和胃为主，佐以化 瘀 ；故方中应用以黄芪、党参、山药、茯苓，白术补脾益气，陈皮 味辛苦、性温 ，具有破滞气、益脾 胃的功效；木香善行脾 胃大肠 之气滞，柴胡、枳壳疏肝理气，行气消胀，以除痞满；山楂具有消 食健胃、行气散瘀的功效；厚朴、砂仁、理气健脾消痞，佩兰芳香 悦脾、化湿醒脾，桃仁活血化瘀、通络止痛。现代药理研究认 勾 ，柴胡、枳壳等疏肝药能兴奋胃肠平滑肌，促进 胃的排空， 从而提高胃动力，增强胃肠运动；陈皮水煎剂有促进小鼠胃排 空、抗溃疡、抗动脉粥样硬化、抗血小板和细胞凝聚、改善神经 病变的作用，对肠平滑肌的作用是双向的。木香煎剂对 胃排空 及肠推进均有促进作用，能增加大鼠胃液分泌量，其丙酮提取 物对胃黏膜有保护作用，木香中的去内酯挥发油、总内酯有明 显的血管扩张作用。桃仁等活血祛瘀药能有效改善血液循环， 改善糖尿病慢性血管神经病变，提高幽门肌张力，有效控制胆 汁返流。全方诸药合用，共奏疏肝理气、健脾和胃、化瘀导滞、 消痞除满之功。自拟中药方剂可有效改善胃轻瘫症状，提高胃 排空速度，效果优于多潘立酮。 参考文献 [1]贝政平．内科疾病诊断标准[M]．北京：科 学出版社出版， 2001：1267． [2]吴波，杜洪艳，王文新．糖尿病 胃肠病变中脑肠肽的变化分 析[J]．中国医科大学学报 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，3周后在医生指 导下活动膝关节，6周后扶拐部分行走 ，12周正常行走。 2 结果 本组 16例(17膝)全部随访 2年 一5年，平均 3．3年，根据 疼痛缓解 、膝关节活动范围和功能恢复 3个方面 ，参照窦宝信 河南省洛阳荣康医院(471013) 2013年8月8日收稿 等” 的评定标准，优：疼痛完全消失，关节屈伸活动 ≥100。，步 行如常人，髌股关节无摩擦感与摩擦痛，x线片髌骨关节面平 滑，新生软骨下无硬化骨；良：疼痛基本消失，无休息痛，关节屈 伸活动 >90。，不扶拐步行 ≥1000 m，髌股关节无摩擦感与摩擦 痛，x线片髌骨关节面平滑，无硬化骨；可：负重行走有痛感，休 息痛不明显 ，关节屈伸活动1>90。，不扶拐步行／>500 m，髌股关 节无摩擦感与摩擦痛 ，x线片髌骨关节面平滑，无硬化骨，尚可 坚持工作及家务；差：疼痛、功能等均无改善。术后2年，优 13 例(14膝)，良3例(3膝)，优 良率为 100％。术后5年，优 10例 (10膝)，良4例(5膝)，可2例(2膝)，优 良率为 88．2％。 3 讨论 随着生活水平和医疗条件的不断改善，人的寿命不断提 高，膝关节骨性关节炎的发病率不断上升，经保守治疗无效后 开展手术治疗。常用手术方法：关节清理、人工关节置换 、胫骨 高位截骨。关节清理术简单 ，患者可早负重活动，但远期疗效 不佳；人工关节置换术疗效确切，但创伤大，费用高，尤其是感 染风险更是灾难性的。胫骨高位截骨术虽然不能早负重，但创 伤小、费用低、风险小、疗效确切 ，假如疗效不佳不影响以后关 节置换，笔者认为是一种不错的治疗方法。 膝内侧骨性关节炎合并膝内翻畸形，目前临床常采用胫骨 高位截骨手术治疗，体分两：(1)传统 Coventry方法：于膝外侧 纵形切口，游离小腿上段外侧韧带，显露腓总神经，切除腓骨 头，行胫骨高位楔形截骨“门”形钉内固定，术后配合石膏外固 定。该方法矫正了胫骨关节冠状面的畸形 ，降低了骨内压及关 节囊内压，解除了关节疼痛，从而延缓了骨关节炎的发展。但 手术破坏了膝外侧结构的稳定性 ，组织创伤大 ，手术时间长，术 后需借助外固定，影响膝关节早期功能锻炼。(2)改良Coventry