支沟与胁痛

支沟与胁痛 封开县中医院 黄建业主任中医师 摘要 本文论述支沟穴乃治疗胁痛之常用特效穴，从典籍记载、导师经验及本人30多年临床100多例的验证，足可证明。胁痛多由肝胆疾病所致，亦有因七情郁怒所致者，文中仅举三例。一为肝癌、一为肝炎，一为肝郁。病虽各异，然症则同为胁痛，均可取支沟而治；而用补或泻，则决定于针下气至而定夺。人云：“肝无补法，”亦非绝对，关键 在于辨证。本人独取支沟一穴，针下辨其邪正而决定补泻之施，并注意补泻得“度”，取得比较满意的疗效。然亦因病人之经络敏感性而有“气先针行”、“气与针相逢”、“针已出，气独行”和“数刺乃知”等四种反应类之不同。从而证实《针灸大成.标幽赋》所的经验：“胁疼肋痛针飞虎”（飞虎即支沟），是值得借取的宝贵经验。 关键词 针灸疗法 支沟 胁痛 针下辨气 支沟穴，又名飞虎，手少阳三焦之经穴，属火，是针灸临床常用穴。在手腕背横纹上三寸，外关上一寸，桡尺两骨之间，陷者中也。主治胁肋疼痛，卒心痛、肩臂痠重、目痛、耳鸣、耳聋、暴 瘖 、呕吐、霍乱、便秘、热病、热病汗不出、产后血晕、颈嗌外肿、瘰疬等。 本人30多年来，法取先师韩绍康老中医，见肝胆病胁肋疼痛者，独取支沟，针下辨气补泻，效者逾百。兹举数例以明之： [例一] 肝癌胁痛案 莫××，男，48岁，居民。1992年8月15日由其子伴随步行来诊。患者刚从广西梧州市红会医院作CT检查回来，诊断为“肝占位性病变（原发性肝癌）”。乙肝“两对半”检查为： HBs Ag，HBe Ag，HBc Ag均呈阳性，黄疸“+++”，腹水“++”，腹胀“++++”，胁下剧痛，触之拒按，凹凸不平，肝上界在五肋间，肝下界在肋下约5cm，痛苦病容，脉弦细数，人迎一盛而躁，左关独弦，舌紫红，苔黄厚腻。此肝郁脾湿血瘀之证，为癥积蛊胀，病在手少阳。按《难经》“实则泻其子”之法，当取手少阳之火穴，再参《标幽赋》：“胁疼肋痛针飞虎”（飞虎即支沟）的经验，即取左支沟刺之。入针后良久候之，未见邪气来至，仅候得谷气至而行“子午捣臼法”，进九退六，凡九往，其胁痛旋即大减，混身自觉轻松，遂出针。一周后，再取左支沟刺之，针下辨得紧而疾的邪气至，遂行疾而徐之泻法，令邪气消减，胁下舒缓，四体轻松，即出针。（按：患者已属晚期肝癌，后虽不治，然取支沟，视针下气至情况，或用补法，或用泻法，均可得到暂时缓解，故针支沟治胁痛，当可为鉴。） [例二] 慢性乙型肝炎案 梁××，男，56岁，干部，患慢性乙型肝炎14年。1988年11月25日晚就诊。云近日因接待来宾，连日火锅用餐，肝区作痛，口苦梦多，舌紫红，苔薄黄，脉弦细略数，左人迎一盛而躁，右寸口一盛而躁。师云：“男则信其左”，此肝胆郁热，脾湿不化，三焦不利。病在手少阳三焦，取左支沟刺之。刚一进针，其胁痛骤失；针下辨得邪气至而泻之，口苦亦减，口中津液渐多，体亦渐适，历约时许，针下邪气已清，针体松动而去针。是夜寐安梦少，溺较清长。继予清肝解郁，活血化瘀之中药，并以护肝养肝之西药调服。(按：此例为一经络敏感人，《灵枢经》云：“神动而气先针行”之者，针刚进，尚未行针，隐性感传已达病所，其痛感立失。然未经泻之，其邪未去，故不可便去针，需经针下辨气，泻去邪气（或大减），乃可去之。该患者曾先后数次胁痛，均取支沟而解，且每次均有类似效应，取得短期满意效果。惜其疏于自理，常过度劳累，且饮食失宜，五年后终变发肝癌而终。) [例三] 肝郁证---- 案一 胸胁痛 廖××，男，医生。月前丧弟，悲伤忧郁过度，致胸胁刺痛难忍，触之更甚，呼吸不畅，口苦口干，饮食不思，不得安卧，止痛药未能缓解，B超、X光检查：肝、肺未见异常。于1995年9月，参加省第二次振兴中医工作会议期间，因疼痛难忍，烦燥不宁，而离席回房间休息。余亦随之，因问其故，诉如上述，遂征询曾试用针灸否？答曰：“从未试用，一者不太相信针灸之疗效；二则畏其痛也”。现因不堪其苦，只好勉试之。诊其脉，弦劲有力，略数（80次/分），人迎一盛而躁，舌红略带紫色，苔薄黄干。此病得自内因七情所伤，致肝气郁结，木郁不达，三焦不通，经络不舒，肝木乘脾，木火刑金之候。证属胁痛，过在手少阳。遵《难经》 “实则泻其子”之旨，并借鉴《针灸大成》之经验：“胁痛肋疼针飞虎”。盖木之子为火，当取三焦经相火之火穴左支沟，选无痛点进针刺之。进针顺利，毫无痛感，畏惧之心顿消；针下辨得“紧而疾”之邪气至而泻之，胁痛骤减，呼吸稍畅，精神舒展。继而辨得邪气至而泻之，呼吸通畅，胁痛大减，口中津液油然而生，并渐有睡意，鼾声起而渐入梦乡，针下已无邪气而去针，安然入睡历一小时。醒来胁肋按之微痛，然精神舒畅。泻后神畅体适而安寐，为近月来所未有者。次日心情畅快，饮食知味，胸胁已适，为巩固疗效，主动要求再刺一针，因而从之，以遂其心愿。再刺左支沟，据虚实而调之，并以“节哀顺变”喻之。自此，对针灸深信不疑，至今三年有余，未再发作。 （按：七情致病而致胸胁作痛，有如斯者，余乃首遇之。盖悲忧伤肺，郁怒伤肝，而肝宜疏泄，木郁不达，一则可化火，木火刑金，胸为肺府，而肺主气，故胸中作痛，呼吸不畅；二则可横逆，肝木乘脾，令饮食不思；三则可自伤，肝脉布胁，经气不畅，故胁肋作痛；气滞血郁，故脉弦而舌带紫色；气有余便是火，邪犯三焦，故人迎一盛而躁；脉弦劲有力，肝郁之甚也!此火证、郁证、实证，用“泻子”法而卓效，前贤不愚我也!） 案二 脏躁 梁××，女，45岁，佛山市南海区盐步镇居民。因思虑过度，忧郁成疾，饮食少思，胸胁作痛，情绪不稳，烦躁难寐，月经不调。经某医院住院一月，诊断为“更年期综合征”，用雌激素为主治疗未效.于2004年来本院针灸科住院治疗,邀我会诊。见脉弦略数，人才迎一盛而躁，舌红略紫，此病脏躁 ，肝郁脾虚，病在手少阳，刺左支沟，针下辨得邪气而泻之，每次泻后，均感到胸胁舒畅，情绪稳定，心情 ：支沟所治，适应证颇广，我所治者，多是肝胆郁结之胁肋痛证。前贤有云：“肝无补法”，多数如此，诚如斯言，然用“子午捣臼法”导其支沟，治肝癌胁痛，亦曾得以缓解，可见肝无补法之说，亦不可拘泥。此外，用支沟穴亦曾治梦寐、失音、腰扭伤、牙痛、胃痛及便秘等，皆以人迎寸口脉诊为主要依据，辨证而用之，针下别其邪正，或补或泻，皆可取效。然针后配合药物，常可取得更满意的疗效。 （1998年原稿 2003年再稿 2007年三稿 2008年四稿） （注） 本文曾在德国国际中医学会会刊2004年《中医学报》上刊载。 现通讯地址：佛山市中医院针灸科 邮政编码：528000 电话号码：0757－82028253（门诊） 82028692（住院） 手机 13652267546