中西医肝病临床流行病学相关特征的观察与研究_李进

收稿日期:2013 － 02 － 14 基金项目:国家自然科学基金资助项目(90709041，30672590， 30271562，30371787，81102531) 作者简介:李进(1966 －) ，男(土家族人) ，湖北利川人，主治医师， 研究方向:慢性病防治研究。 通讯作者:李瀚旻(1956 －) ，男(土家族人) ，湖北利川人，主任医 师，博士研究生导师，博士，研究方向:中医药调控肝再 生防治肝病的基础与临床应用研究。 核疗效观察［J］．临床肺科杂志，2010，15(7) :1026． ［2］ 王琳，程焕． 肺结核合理用药处方分析［J］． 中国临床医生， 2011，39(9) :66 － 71． ［3］ 余丰，梁飞立．阿德福韦酯抗病毒治疗肺结核合并乙型病毒 性肝炎 1 例临床心得［J］．中外医学研究，2011，09(36) :164． ［4］ 陈平，胡骅，范润娟，等．建德市 2006—2010 年结核病分布流 行病学调查［J］．浙江中西医结合杂志，2012，22(1) :68 － 69． ［5］ 王旭，齐威，张丹，等．流动人口肺结核患者经济负担及其影 响因素调查分析［J］．中国防痨杂志，2011，33(4) :227 － 231． ［6］ 吴清芳，谭卫国，管红云，等．初治涂阳肺结核患者生活质量 调查分析［J］．援临床肺科杂志，2011，16(9) :1399 － 1401． ［7］ 朱代林，饶丹，吴红芳．初治活动性肺结核两种化疗的比 较分析［J］．援临床肺科杂志，2011，16(9) :1399 － 1401． ［8］ 周伶俐，王晓琴，熊海荣．继发型肺结核患者抑郁情绪及其相 关因素分析［J］．临床肺科杂志，2012，17(8) :1520 － 1521． ［9］ 王玉彬．西利宾胺预防抗结核药所致肝损害的临床观察［J］． 临床肺科杂志，2012，17(1) :87 － 88． ［10］ 刘声，何立丽，孙桂芝，等．中药复方对酒精性肝损害早期阶 段阻断作用的实验研究［J］． 中华中医药杂志，2012，27 (10) :2644 － 2646． 第 31 卷 第 6 期 2 0 1 3 年 6 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 31 No． 6 Jun． 2 0 1 3 中 华 中 医 药 1250 学 刊 中西医肝病临床流行病学相关特征的观察与研究 李进1，李瀚旻2，历晶萍2，毛树松2，刘玲2 (1．利川市都亭街道办事处社区卫生服务中心，湖北 利川 445400;2．湖北中医药大学附属医院，湖北 武汉 430061) 摘 要:从全国分层随机抽样确定的 88 所中医医院 1994 年 12 万余份出院病人中，遴选出 88414 份符合本 项目研究要求的病例，并根据国家标准《中医病证分类与代码》( 简称《国标》，TCD) 要求，从中分析发现属中医肝 ( 系) 病 19038 例、西医肝病 2923 例，其中既属于中医肝( 系) 病，又属于西医肝病 2723 例。通过对两者病或证诊 断所占有的病例数量顺位列表分析获得其临床流行病学相关特征及中、西肝病的相互关系，为临床诊治、科研、教 学等提供借鉴与指导。 关键词:国家标准;疾病( 肝病) 分布;中医病证;诊断 中图分类号:R575 文献标志码:B 文章编号:1673 － 7717( 2013) 06 － 1250 － 03 Clinical Observation and Research on Epidemiology Related Characteristics of Integrated Chinese and Western Medicine Treatment for Liver Disease LI Jin1，LI Hanmin2，LI Jingping2，MAO Shusong2，LIU Ling2 (1． Community Health Service Center of Duting Street Committee，Lichuan 445400，Hubei，China; 2． Affiliated Hospital of Hubei University of Traditional Chinese Medicine，Wuhan 430061，Hubei，China) Abstract:88414 cases conformed to the requirements of the project research were selected from more than 120000 of discharged patients of 88 traditional Chinese medicine hospitals ensured by nationwide stratified random sampling． Ac- cording to requirements of the national standard Chinese Disease and Syndrome Classification and Code(TCD) ，there were 19038 cases of traditional Chinese medicine liver disease，2923 cases of Western medicine liver disease，and there were 2723 cases belonging to both traditional Chinese medicine and Western medicine liver disease． Through analyzing disease or syndrome diagnosis possession according to cases list，we obtained liver disease clinical epidemiology related character- istics and the relationship between traditional Chinese medicine and Western medicine liver disease． It could provide ref- erence and guidance for clinical diagnosis and treatment，scientific research，teaching and so on． Key words:national standard;disease(liver disease)distribution;disease and syndrome of traditional Chinese medi- cine;diagnosis 前期我们对肝病肝肾阴虚证临床分布规律进行了初步 研究［1 － 2］，本研究进一步分析中、西医肝病临床流行病学相 关特征及其相互关系，为中医 /中西医结合临床诊治、科研、 教学等提供借鉴与指导，具有重要意义［3］。 1 资料来源 本资料来源于 1994 年“全国中医医院病种质量管理现 状调查”，该调查是依据卫生部“1993 年国家卫生服务总调 查”所采用的多变量分析方法;以县(市或市区)为单元，进 0521 第 31 卷 第 6 期 2 0 1 3 年 6 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 31 No． 6 Jun． 2 0 1 3 中 华 中 医 药 1251 学 刊 行分层随机抽样确定的有效样本地区的 88 所中医医院，其 中省级医院 7 所，地(市)级医院 21 所，县级医院 60 所。从 88 所中医医院 1994 年出院患者病案首页中提取临床诊断 资料及相关信息建立资料库，作为本研究的原始资料。 1． 1 遴选病例 全国不同地区、不同层次的 88 所中医医院 1994 年出 院患者中具有中医病、证诊断及西医病名诊断的病例为 88814 例;仅有西医诊断以西医方式治疗的病例为 38160 例。 遵照国家中医药管理局颁布的中医医院病案书写规范 要求中医病历应具有完整的中医病、证诊断和西医疾病诊 断。因此，去除仅以西医诊断、治疗的 38160 例，遴选出符 合本研究要求的病例 88414 例。 1． 2 病例统计 依据《国标》(TCD)确立的中医疾病诊断模式及“国际 疾病分类”(ICD － 9 类目)要求，以所选的具有双重诊断的 88414例为基础资料，按本研究项目要求，统计得出属中医 肝(系)病 19038 例，西医肝病 2923 例;其中既属于中医肝 (系)病，又属于西医肝病 2723 例。 2 资料分析 2． 1 中医肝(系)病资料分析 2． 1． 1 肝( 系) 病病名诊断分布 通过对 88414 例病案资 料统计分析，发现中医肝(系)病类中包含 26 种疾病，按照 各种疾病的病例数量进行顺位排序，限于篇幅以前 5 位列 表，见表 1。 表 1 肝系病 26 种疾病排序 序号 病名 TCD 例数 小计(%) 总计(%) 1 中风病 BNG080 6858 36 8 2 眩晕病 BNG070 4295 23 5 3 胁痛病 BNG010 2708 14 3 4 积聚病 BNG040 1541 8 2 5 黄疸病 BNG020 1025 5 1 合计 16427 86 19 从表 1，可以看出肝系病内中风病为 6858 例，占 36%， 居第一位。肝系病 26 种疾病中前 5 位疾病:中风病、眩晕 病、胁痛病、积聚病、黄疸病。占肝系病 86%，表明临床中 医肝(系)病主要集中于前 5 种疾病，也较客观地反映了临 床肝(系)病的发病情况。 2． 1． 2 肝 ( 系) 病证候诊断分布 根据《国标》要求，对 19038例肝(系)病病案资料统计分析，发现肝(系)病中证 候类型共计 362 种，按其每一证型占的病例数量顺位列表， 获得所选出院患者中肝(系)病证型分布情况。为便于分 析，取其前 50 位证候诊断资料分析，前 18 位列表，见表 2。 从表 2，可以看出肝(系)病前 18 位证候共计 14363 例，占临床整个肝(系)病的 83． 28%。从总体证候上来看， 常见的 5 种证候为风痰阻络证、肝胆湿热证、肝肾阴虚证、 阴虚风动证、气滞血瘀证。 2． 1． 3 肝( 系) 病病 －证诊断分布 为更能准确地说明肝 (系)病中病 －证对应诊断关系，更确切地描述肝(系)病 － 证诊断的分布规律，具体地对肝系病类中 26 种疾病的各个 证候类型进行了分析，其中，对肝(系)病疾病对应证候列 出了前 15 位病 －证对应排序表，见表 3。 表 2 肝系病前 18 位证型排序 序号 证型 TCD 病例数 小计(%) 总计(%)备注(肝证侯) 1 风痰阻络证 ZBFT30 2251 13． 05 11． 82 风痰阻络证 2 肝胆湿热证 ZZGM20 1987 11． 52 10． 44 肝胆湿热证 3 肝肾阴虚证 ZZGS40 1188 6． 89 6． 24 肝肾阴虚证 4 阴虚风动证 ZYYG20 1043 6． 05 5． 48 阴虚风动证 5 气虚血瘀证 ZYVXM0 944 5． 47 4． 96 6 肝阳上扰证 ZZGA40 819 4． 75 4． 30 肝阳上扰证 7 气血亏虚证 ZYVX20 803 4． 66 4． 22 8 痰浊上蒙证 ZYT141 797 4． 62 4． 19 9 肝气郁结证 ZZGV10 716 4． 15 3． 76 肝气郁结证 10 气滞血瘀证 ZYVXK0 637 3． 69 3． 35 11 正虚瘀结证 ZYX330 586 3． 40 3． 08 12 肝阳暴亢证 ZZGA10 572 3． 32 3． 00 肝阳暴亢证 13 肝阳上亢证 ZZGA30 524 3． 04 2． 75 肝阳上亢证 14 肝肾阴虚 ZZGS41 449 2． 60 2． 36 肝肾阴虚 15 湿热内蕴证 ZBMR20 384 2． 23 2． 02 16 瘀血内结证 ZYX191 269 1． 56 1． 41 17 瘀阻脑络证 ZYXJ63 204 1． 18 1． 07 18 痰热腑实证 ZYTR20 190 1． 10 1． 00 合计 14363 83． 28 75． 45 表 3 肝系病中病 －证排序 序号 病名 TCD 证型 TCD 例数 小计(%) 总计(%) 1 中风病 BNG080 风痰阻络证 ZBFT30 2246 17 11． 80 2 胁痛病 BNG010 肝胆湿热证 ZZGM20 1407 11 7． 39 3 中风病 BNG080 阴虚风动证 ZYYG20 1041 8 5． 47 4 中风病 BNG080 气虚血瘀证 ZYVXM0 931 7 4． 89 5 眩晕病 BNG070 肝肾阴虚证 ZZGS40 807 6 4． 24 6 眩晕病 BNG070 痰浊上蒙证 ZYT141 781 6 4． 10 7 眩晕病 BNG070 气血亏虚证 ZYVX20 720 6 3． 78 8 胁痛病 BNG010 肝气郁结证 ZZGV10 611 5 3． 21 9 眩晕病 BNG070 肝阳上扰证 ZZGA40 584 4 3． 07 10 积聚病 BNG040 正虚瘀结证 ZYX330 576 4 3． 03 11 黄疸病 BNG020 肝胆湿热证 ZZGM20 570 4 2． 99 12 中风病 BNG080 肝阳暴亢证 ZZGA10 562 4 2． 95 13 积聚病 BNG040 气滞血瘀证 ZYVXK0 417 3 2． 19 14 中风病 BNG080 肝肾阴虚 ZZGS41 395 3 2． 07 15 眩晕病 BNG070 肝阳上亢证 ZZGA30 291 2 1． 53 合计 11939 90 62． 71 注:总计即占 19，038例的比例。 从表 3，可以看出肝(系)病中病 －证对应诊断排序关 系，前 20 位主要集中于肝系病类的前 5 种疾病。可见中风 病的常见证候为风痰阻络证、阴虚风动证、气滞血瘀证;胁 痛病的常见证候为肝胆湿热证、肝气郁结证;眩晕病的常见 证候为肝肾阴虚证、痰浊上蒙证。 2． 2 西医肝病病名诊断分布 本研究遴选出的 88414 例，具有完整的中医病 －证诊 断和西医疾病诊断(即双重诊断)。依据西医诊断，对遴选 出的基础资料进行了分析，获西医肝病 7 种，共 2923 例。 按 2923 例对应的中医诊断病名，其中有 2723 例归类于肝 系病类中，占整个西医肝病的 93． 16%，且西医肝病的 7 个 病种均可在肝系病类中见到;另 200 例西医肝病病例按其 对应的中医诊断病名相应归类到儿科杂病类，妇科其它病 1521 第 31 卷 第 6 期 2 0 1 3 年 6 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 31 No． 6 Jun． 2 0 1 3 中 华 中 医 药 1252 学 刊 类，内科脾(系)病、肾(系)病、肺(系)病、心(系)病等病类 中。由此，可知西医肝病基本上包含于中医肝(系)病中， 中医肝(系)病是一个涉及多组织、多器官、多系统的疾病 状态。 鉴此，我们集中对肝(系)病 19038 例的西医诊断进行 了分析，获得西医病 334 种，按每一病名的病例数多少顺位 列表，得到所筛选的出院患者西医病名分布情况。限于篇 幅，取前 10 位列表，见表 4。 表 4 肝系病中、西医病前 10 位排序 序号 病名 病例数 小计(%) 总计(%) 88414例 中西医肝病* 1 大脑动脉闭塞 4819 28． 62 25． 31 2 特发性高血压 2219 13． 18 11． 66 3 病毒性肝炎 1375 8． 17 7． 22 * (共 1423) 4 大脑内出血 1158 6． 88 6． 08 5 慢性肝病和肝硬变 698 4． 15 3． 67 * (共 743) 6 胆石症 682 4． 05 3． 58 7 其他和不明确的脑血管病 582 3． 46 3． 06 8 脊椎关节强硬和有关疾患 454 2． 70 2． 38 9 胆囊的其他疾患 408 2． 42 2． 14 10 肝和肝内胆管的恶性肿瘤 401 2． 38 2． 11 * (共 478) 合计 12796 76． 01 67． 21 从表 5，可以看出，前 10 位，共 12796 例，占 19，038 例 的 76． 01%。尤其以前 5 种疾病—大脑动脉闭塞、特发性 高血压、病毒性肝炎、大脑内出血、慢性肝病和肝硬变的发 病率较高。 2． 3 中、西双重诊断分布 以上就临床肝病分别从中医病名(或对应证候)、西医 病名(或对应证候)进行了分析，为更全面反应出临床肝病 双重诊断的相互关系，我们进一步对肝(系)病按中医诊断 病名 +西医诊断病名与对应的证候进行排序。为便于分析 并限于篇幅，取前 15 位列表，见表 6。 表 6 同时具有中、西双重诊断前 15 位排序 序号 中医病名 证型 西医病名 病例数 小计(%) 总计(%) 1 中风病 风痰阻络证 大脑动脉闭塞 1304 23． 39 6． 85 2 胁痛病 肝胆湿热证 胆囊其他疾患 562 10． 08 2． 95 3 中风病 阴虚风动证 大脑动脉闭塞 539 9． 67 2． 83 4 中风病 气虚血瘀证 大脑动脉闭塞 499 8． 95 2． 62 5 黄疸病 肝胆湿热证 病毒性肝炎 352 6． 31 1． 85 6 胁痛病 肝胆湿热证 胆石病 346 6． 21 1． 82 7 眩晕病 肝肾阴虚证 特发性高血压 321 5． 76 1． 69 8 眩晕病 肝阳上扰证 特发性高血压 317 5． 69 1． 67 9 中风病 肝阳暴亢证 大脑动脉闭塞 308 5． 52 1． 62 10 胁痛病 肝气郁结证 胆囊其他疾患 219 3． 93 1． 15 11 眩晕病 痰浊上蒙证 特发性高血压 200 3． 59 1． 05 12 中风病 风痰阻络证 大脑内出血 182 3． 26 0． 96 13 胁痛病 肝胆湿热证 病毒性肝炎 171 3． 07 0． 90 14 眩晕病 痰浊上蒙证 眩晕综合征和前 庭系统的其他疾患 152 2． 73 0． 80 15 积聚病 瘀血内结证 原发性肝癌 103 1． 85 0． 54 合计 5575 100． 0 29． 28 注:总计即占 19，038例的比。 从表 6，发现中医肝(系)病的前 5 种疾病中:中风病、 眩晕病多对应于西医的脑血管病;胁痛病、黄疸病多对应于 西医的病毒性肝炎病。 3 讨 论 本研究以全国 88 所中医医院 1994 年出院患者病案资 料中具有完整中医病 －证诊断及西医病名诊断的 88414 病 例为基础资料，按照《国标》(TCD)及《国际疾病分类》(ICD － 9 类目)规范，筛出符合本研究目的和要求的共 19，038 例。 从病名诊断上来看，中医肝(系)病病名共 26 种，常见 病、多发病为中风病、眩晕病、胁痛病、积聚病、黄疸病等;西 医肝病病名共 7 种，常见病、多发病为病毒性肝炎、慢性肝 病和肝硬变、肝和肝内胆管的恶性肿瘤、肝脓肿和慢性肝病 后遗症等(见表 1、表 4)。 从中、西双重诊断(即中医病名 +西医病名与对应证 候)上来看，由于中、西医学的理论体系和技术方法差异较 大，在临床上表现出肝(系)病双重诊断的复杂性。中医肝 (系)病诊断出 26 种疾病名，而其对应的西医诊断共诊断 出 334 种西医疾病名，说明了中医的每种肝(系)病可以对 应多种西医疾病。就 88，414 例整体基础资料分析，共得到 2，923 例西医肝病，其中 2，723 例西医肝病均见于中医的 肝(系)病中。这些均表明，中医对疾病的诊断是多系统、 多脏器、多功能的概括，中医肝(系)病对应西医病的多个 系统，中医肝(系)病涵盖了西医肝病的绝大部分(见表 1、 表 5)。 综上所述，肝病临床上由中医诊断出的多发病、常见病 为中风病、眩晕病、胁痛病、积聚病、黄疸病等(对应西医的 脑血管病、病毒性肝炎、慢性肝病和肝硬变等) ;由西医诊 断出的常见病、多发病为病毒性肝炎、慢性肝病和肝硬变、 肝和肝内胆管的恶性肿瘤等(对应中医的胁痛病、黄疸病、 积聚病等大部分肝系病)。肝病临床上中医肝(系)病常见 证候为风痰阻络证、肝胆湿热证、肝肾阴虚证、肝郁气滞证、 气滞血瘀证;西医肝病对应的证候为肝胆湿热证、肝气郁结 证、湿热内蕴证、气滞血瘀证、肝肾阴虚证(或肝肾不足 证)。西医肝病绝大部分包含在中医肝(系)病中。肝病的 中、西双重诊断有利于中、西医结合诊治肝病，促进中、西医 更具体地、更有效地提高诊疗水平，促进现代医学的进一步 发展［4 － 6］。 参考文献 ［1］ 李瀚旻，厉晶萍，毛树松，等．肝病肝肾阴虚证型临床分布规 律的研究［J］．中西医结合肝病杂志，2004，14(5) :287 － 289． ［2］ 林静华，李瀚旻，厉晶萍，等．肝病患者肝肾阴虚证型临床相 关特征的观察与研究—附 2001 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