老年痴呆1

null 老年痴呆 老年痴呆人类的大脑人类的大脑 占体重的2％～3％ 脑血流量为心输出量的15％ 脑氧耗量20％ 葡萄糖消耗量25％Crump Institutenull痴呆的定义痴呆的定义 痴呆是一种获得性、持续性智能损害综合症，具有以下至少三项精神活动受损：记忆、语言、视空间能力、自主行为控制力、情感、人格和其他认知功能（如计算力、抽象判断力）。 痴呆的症状痴呆的症状五种认知障碍 1、失忆：记忆功能受损（最突出的症状）（早期，进展） 失忆与正常遗忘的区别 2、失语：语言功能受损 患者忘记物体的名称或他人名字。现为用其他 词语代替，语言模仿，语言重复。 3、失用：日常行为能力受损。 比如不能挥手告别，穿衣服等（但患者肢体可 以移动，并且无感觉障碍。）。 4、失认：不能识别人或物体，比如说椅子和桌子，也可能不能认出不太亲近的人，后来连伴侣也认不出来。 5、执行功能受损：不能参与计划、启动、行动。痴呆的特征痴呆的特征后天获得性的 持续性的 多个认知功能损害 (1) 记忆损害 (2) 一个或多个其他认知功能损害 认知功能较先前水平明显减退 临床症状进行性加重 在意识清楚的情况下判断 明显地影响日常生活能力和/或社会职业功能，并与以往水平相比有显著的降低。 痴呆的分型痴呆的分型痴呆皮质性—阿尔茨海默病、 特征 匹克病皮质下 特征多发性缺血——多梗塞性痴呆发作特征无明显缺血发作运动—锥体外系—— 障碍 综合征痴呆无运动障碍（见下页）慢性进行性舞蹈病、帕金森病、肝豆状核变性、进行性核上性麻痹、脊髓小脑变性痴呆的分型（续前）痴呆的分型（续前）无运动障碍明显情感障碍——抑郁性痴呆综合征无明显情感障碍脑积水——脑积水痴呆无脑 慢性意识 积水 错乱状态代谢性痴呆、 中毒性痴呆、 外伤、 新生物、 脱髓鞘疾病、 其他Prevalence of dementia syndromes 痴呆综合征的发病率Prevalence of dementia syndromes 痴呆综合征的发病率Alzheimer´s Disease 阿尔茨海默病 55% vascular Dementia 血管性痴呆 20% dementia with Lewy bodies 路易体痴呆 15% fronto-temporal Dementia 额颞叶痴呆 5% Other 其他 5% 患阿尔茨海默病的名人们患阿尔茨海默病的名人们老年性痴呆(AD)概述老年性痴呆(AD)概述Alzheimer’s Disease(AD)亦称老年性痴呆，是一种以临床和病理为特征的进行性、退行性神经疾病，以大脑皮层颞叶和额页萎缩为著的神经系统退行性病变，临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴有精神异常和人格障碍，病程可长达数年至数十年。null认知障碍，记忆障碍，时间和空间定向能力障碍，性格孤僻淡漠，精神行为障碍等。 据估计，我国阿尔茨海默病患病人数已超过 500 万，占全世界所有患病人数的 1/4，而且，随着我国人口老龄化进程的加快，这个数字将更为庞大。在 60 岁以上的老年人群中，年龄每增加 5 岁，阿尔茨海默病的患病危险就可增加 1.85 倍。 65岁以上人群中患重度阿尔茨海默病的比率达5%以上，而到80岁，此比率就上升到15-20%。引发老年痴呆的主要原因引发老年痴呆的主要原因一、年龄。年龄越大发生老年痴呆的几率越高。 二、遗传。有家族史的人患病几率高。 三、生活方式。如吸烟酗酒、不合理饮食、缺乏锻炼、与社会交流少。 四、教育水平。受教育程度越低，患病率越高。 五、各种疾病。如动脉硬化、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、脑炎、气体中毒等，可诱发痴呆。老年性痴呆的患病率随年龄而增高老年性痴呆的患病率随年龄而增高早期诊断早期诊断 越早获得正确诊断，通过药物控制症状的效果就越显著 磁共振成像（MRI） 正电子发射体层摄影（PET） 单光子发射计算机体层摄影（SPECT） 老年性痴呆的病理和生化改变老年性痴呆的病理和生化改变大体解剖： 脑回变薄 脑沟变宽 脑室扩大 大脑特定区域萎缩（皮层、海马）PET scan 扫描对照图PET scan 扫描对照图阿尔茨海默病导致神经元树突丧失阿尔茨海默病导致神经元树突丧失胆碱能缺陷与痴呆临床症状胆碱能缺陷与痴呆临床症状胆碱能缺陷 ——胆碱神经元进行性丧失 ——脑中Ach的活性降低 ——症状出现：日常生活能力下降、行为症状、认知功能损害。神经递质与老年性痴呆神经递质与老年性痴呆胆碱能神经元的缺失 AChE Ach的减少 BuChE 日常生活下降（A） 行为症状 （B） 认知能力损害（C）AD的临床特点AD的临床特点 缓慢进展，逐渐加重 三个症状群：日常生活能力丧失(ADL)，行为症状(Behavior)和认知能力损害(Cognition) 生活能力下降导致病人需要专人护理，确诊后一般还能生存5-10年 对病人、家属和护理人员的精神、情绪产生巨大压力老年性痴呆的主要症状群老年性痴呆的主要症状群日常生活（ADL）行为（Behaviour）认知（Cognition）日常生活能力下降（A）日常生活能力下降（A）基本生活能力 穿衣 吃饭，吃药 大小便，个人卫生，洗澡 应用工具能力 打电话，购物，管理钱财，烹调，整理家务，洗衣，吃药，坐车精神及行为异常（B）精神及行为异常（B）幻觉 妄想 多疑、被窃、嫉妒、被害、不忠、如责备自己配偶是骗子，与想象中的人物对话，可与镜子中的自我谈话 激越/攻击 拒绝帮助，甚至出现以往从未有过的暴力行为 失抑制精神及行为异常（B）精神及行为异常（B）情感/心境恶劣 抑郁，焦虑，欣快，易激惹/情感易变 淡漠/退缩，被动 兴趣减少主动性差，因长久保持一种想法以决定其行为，致使意志能力丧失 言语增多，反复提问，重复收敛 游荡/尾随 日夜倒错认知障碍（C）认知障碍（C）记忆障碍 近记忆力，个人经历记忆，生活中重大事件 定向障碍 时间、地点、人物 语言障碍 视空间能力受损 计算能力下降 判断和解决问能力下降临床分期临床分期临床分期痴呆的临床分期方法很多，归纳起来，大概分为早、中、晚三期 早期痴呆主要表现早期痴呆主要表现症状很轻微，进展很缓慢，常被忽略和认为是老年人的自然过程。 近期记忆障碍，个人经历的记忆缺陷 注意力不集中．兴趣及积极性减退 学习知识、掌握新技能的能力下降 可有多疑、固执与斤斤计较 不能完成复杂工作 中期痴呆主要表现中期痴呆主要表现本阶段患者生活自理能力降低．需要别人的帮助 智能减退与人格变化已相当显著，有明显的认知功能障碍 近事遗忘严重，远事遗忘也常受影响，可出现定向力、计算力、理解判断力的障碍 情绪不稳定、注意力涣散、行为异常，有的可有幻觉、妄想等 晚期痴呆的主要表现晚期痴呆的主要表现记忆障碍：忘记配偶的名字，最近的经历和事件大部分忘记，保留一些过去经历的知识，但为数甚少，不能识别周围环境，不知道年份，季节 计算力障碍：做10以内的加减法有困难 日常生活需要照顾，外出需要帮助 日夜节律紊乱等等极严重者的主要表现极严重者的主要表现丧失语言能力，不能说话 丧失基本的精神性运动技能 常出现广泛的皮层性神经系统的症状和体征 由于引起痴呆的原因不同，其临床病程也不尽相同。老年期痴呆患者常常死于并发症，如感染、内脏疾病或衰竭 null 情绪： 认知过程： 悲观厌世： 人格变化： 生活能力： 自知力： 起病形式： 忧伤、低落 缓慢 有 不显著 懒动 有 数周或2月内淡漠 欣快 错误 无 显著 差 无 瘾袭、缓慢，以年计抑郁症状和痴呆症状比较抑郁症痴呆抑郁所致认知功能下降和真性痴呆抑郁所致认知功能下降和真性痴呆抑郁所致认知功能下降 发病快 对认知障碍叙述较多 显示强烈的痛苦感 远事和近事记忆丧失同样严重 注意力保持完好 典型回答：不知道 对其他能力丧失加以夸张真性痴呆 比较慢 较少 不大关心 近事记忆丧失比远事记忆丧失严重 常受损 错误 常于以隐瞒重视对痴呆的判定重视对痴呆的判定记忆 言语 抽象思维判断能力 执行功能 视空间能力 人格——七项中有两项改变就应诊断为痴呆null 老年痴呆患者的日常生活能力下降，他们不认识配偶、子女，穿衣、吃饭、大小便均不能自理；有的还有幻听幻觉，给自己和周围的人带来无尽的痛苦和烦恼。阿尔茨海默病的评定阿尔茨海默病的评定（一）痴呆筛选量表 简易精神状态检查（MMSE） 于1975年编制，总共19项检查，其中包括时间定向、地点定向、语言即刻记忆、注意力和计算能力，短程记忆、物体命名、语言复述、阅读理解、语言理解、言语表达和图形描画等内容。简易精神状态检查量表简易精神状态检查量表 评 价 项 目 答 对 答 错 1.我要问您一些问题来检查您的记忆力和 计算力，多数都很简单 （1）请说出今年的年份？ 1 0 （2）现在是什么季节？ 1 0 （3）现在是几月份？ 1 0 （4）今天是几号？ 1 0 （5）今天是星期几？ 1 0 （6）这是什么城市（城市名）？ 1 0 （7）这是什么区（城区名）？ 1 0简易精神状态检查量表简易精神状态检查量表 评 价 项 目 答对答错 （8）这是什么医院（或胡同，医院名或胡同名）？ 1 0 （9）这是第几层楼？ 1 0 （10）这是什么地方（地址、门牌号） 1 0 2*.现在我告诉您三种东西的名称，我说完后请您 重复一遍。请您记住这三种东西，过一会儿我还 要问您，请仔细说清楚，每样东西l秒。这三种 东西是：“树”、“钟”、“汽车”。请你重复 树 1 0 钟 1 0 汽车 简易精神状态检查量表简易精神状态检查量表 评 价 项 目 答 对 答 错 3*.现在请您算一算，从100减去7，然后从所得的 数减下去，请您将每减一个7后的答案告诉我,直 到我说“停”为止： 100减7等于（93） 1 0 93减7等于(86) 1 0 86减7等于(79) 1 0 79减7等于(72) 1 0 72减7等于(65) 1 0 4.现在请您说出刚才我让您记住的是哪三样东西？ 树 1 0 钟 1 0 汽车 1 0 5.（检查者出示自己的手表）请问这是什么？ 1 0 （检查者出示自己的铅笔）请问这是什么？ 1 0 简易精神状态检查量表简易精神状态检查量表评 价 项 目 答 对 答 错 6*.请您跟我说:“四十四只石狮子” 1 0 7.(检查者给受试者一张卡片，上面写着“请闭上 您的眼睛”)请您念这句话，并按上面的意思去做 1 0 8.我给您一张纸，请您按我说的去做。现在开始： 用右手拿着这张纸 1 0 用两只手把它对折起来 1 0 放在您的左腿上 1 0 9*.请您给我写一个完整的句子。 1 0 10*.（出示图案）请您照着这个样子把它画下来。 1 0 简易精神状态检查量表痴呆的界定简易精神状态检查量表痴呆的界定痴呆筛查的界定值 文盲组≤24 分 文化组(初小及以上) ≤26 分 痴呆早中期分界值 文盲组为17 分 文化组(初小及以上) 为19 分。null长谷川痴呆量表 （Hastgawa dementia scale,HDS） 也是一种简易实用的量表，由于我国仍有部分文盲，我国学者同样将其评分按文化程度标准化，更切合我国国情。长谷川痴呆量表（HDS） 长谷川痴呆量表（HDS） 问 题 评 分 1、今天是几月几号（或星期几） 3 2、这是什么地方 2.5 3、你多大岁数（±3年为正确） 2 4、最近发生什么事情（请事先询问知情者） 2.5 5、你出生在哪里 2 6、中华人民共和国成立年份（±3年为正确） 3.5 7、一年有几个月（或一小时有几分钟） 2.5 8、国家现任总理是谁 3 9、100-7，93-7 2-4 10、请倒背下列数字：6－8－2，3—5—2—9 2-4 11、请将纸烟、火柴、钥匙、表、钢笔5样东西摆在受试者前， 0，0.5， 1.5， 令其说一遍，然后把东西拿走，请受试者回忆 2.5，3.5 长谷川痴呆量表长谷川痴呆量表长谷川痴呆量表（HDS）虽只11项,包括了常识,识记,记忆,计算和定向5个方向的测试,总分为32.5。 HDS＞30.2为正常 30.5-22之间为亚正常 21.5-10.5为可疑痴呆 10-0为痴呆 在实践应用中发现,只有严重痴呆才会在10分以下;实践应用还发现,本表用于测试健康人的得分与受教育程度有关,即受教育程度越低得分越少.因此,用HDS评定是否痴呆,不同文化程度的标准应该有所区别,不要完全用上述得分标准轻易地下诊断 。null修订简易精神状态量表（3MS）: 七分钟测验：认知能力筛查量表（CASI） 阿尔茨海默病的病程阿尔茨海默病的病程一般上老年痴呆症常常发生在50岁以后，起病隐潜，发展缓慢，最早期往往是以逐渐加重的健忘开始，如果不注意，通常不容易发现，按照病情的发展，可大致分为三个阶段： 第一阶段：第一阶段也称健忘期，这期的表现是记忆力明显减退，例如开始时忘记讲过的话、做过的事或重要的约会等，慢慢地连远事也遗忘了。与此同时，思维分析、判断能力、视空间辨别功能、计算能力等也有所降低，但有时还可以保持过去熟悉的工作或技能。阿尔茨海默病的病程阿尔茨海默病的病程第二阶段 　　第二阶段也称混乱期，这时除第一阶段的症状加重外，很突出的表现是视空间辨认障碍明显加重，很容易迷路。还有穿衣也很困难，或把裤子当衣服穿；不认识朋友或亲人的面貌，也记不起他们的名字，不能和别人交谈，尽管有时会自言自语。 第三阶段 　　第三阶段也称极度痴呆期，病人进入全面衰退状态，生活不能自理，如吃饭、穿衣、洗澡均需人照顾，便尿失禁。导致残疾和死亡的事件链导致残疾和死亡的事件链基因其他疾病症状首发的年龄症状的严重程度神经退行性变大脑阿尔茨海默 病变的严重程度脑发育和储备生活方式和环境血管性痴呆的概述血管性痴呆的概述血管性痴呆包括所有与血管因素有关的痴呆，其预后相对好，治疗途径广泛，且在一定程度上可进行预防 。nullnull在年龄>65岁的人群中痴呆的检出率平均为５％，超出８０岁者有严重痴呆者高达１５％－２０％ 其中：老年性痴呆占５０％－６０％， 血管性痴呆占１０％－２０％ 在亚洲，ＶＤ的发生率较高，主要与中风高发率有关 国际研究表明，随着年龄的增长，ＶＤ的年龄呈指数增长 我国尚无全国性痴呆流行病写统计资料 流行病学特征流行病学特征我国不是痴呆的低危地区 发病率和国外接近 总体： 北方〉南方 农村〉城市 受教育程度低的地区〉相对高的地区流行病学特征流行病学特征无论是北方还是南方，无论是城市还是农村 : AD>VD 因此, 我国痴呆的主要亚型是AD，而非VD痴呆的诊断过程 痴呆的诊断过程 病史回顾 体格检查 实验室检查 脑部扫描（CT、MRI） 各种评定量表 诊断分析:分两步 明确痴呆的诊断 区别AD、VD及其他DM DM的诊断标准DM的诊断标准NINCDS/ADRDA标准 美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾病会标准 精神障碍诊断和统计工作（DSM-IV）标准 Blessed行为量表 正常=4分，痴呆>4分 MMSE——简易智能量表 文盲≤17分，≤20分，中学以上≤24分 ADAS-Cog认知分量表 HacR脑保护剂 脑保护剂 脑代谢赋活剂亦即脑功能代谢药。主要作用为促进脑神经细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，从而起到增强病人反应性和兴奋性，增强记忆力的作用 临床应用较广泛的为吡咯烷酮类药物。代表性药物为吡拉西坦(脑复康，脑康素)，γ—吡咯酸衍生物(茴拉西坦) 都可喜(Duxil)为阿米三嗪和萝巴辛的复方制剂 双氢麦角碱，除前面已提到可改善脑循环外，还可促进脑代谢 甲氯芬酯(氯酯醒)、胞二磷胆碱属中枢神经系统兴奋剂 脑保护剂脑保护剂拮抗兴奋性氨基酸 提高GABA含量 抑制核酸内切酶 抑制CASPASE蛋白酶 调节雌激素 稳定细胞膜 TIMP增效剂保护内源性腺苷受体 作用于NO系统 促进神经生长因子及营养因子 抑制炎症粘附 抗氧化反应、清除自由基 调节离子通道，K+、Mg2+AD的预防措施（一）AD的预防措施（一）保护好大脑： ①防止脑外伤、感染或中毒， ②忌烟酒 ③情绪平稳、心理健康 ④改善环境 AD的预防措施（二）AD的预防措施（二）养育好大脑： ①营养均衡；糖和蛋白质多种维生素和 微量元素等，多吃鱼、蛋和豆制品； ②适量运动（有氧运动）—供氧 ③睡眠充足 ④抗氧化剂--维生素C、E、B胡萝卜素 等 AD的预防措施（三）AD的预防措施（三）利用好大脑（勤用脑） ①沟通、交流 ②脑力活动----阅读、写作、练字、下棋 ③增强记忆思维能力：多看轻松愉快的喜剧；经常放松自己、劳逸结合；注意词汇的积累 ④训练大脑的创造力：想象诗词的意境；让音乐图象化；虚构一段故事；观察生活中的人。康复治疗 康复治疗 康复是指综合、协调地应用各种非药物治疗、护理、心理支持、训练等措施和手段，以减少伤残者身心和社会功能障碍，提高生活质量，回归社会。 对于痴呆病人，目的是使他们能够自理生活，进行一些简单的工作或家务，防止疾病进展，延缓痴呆恶化。 对于血管性痴呆，由于其智力损害常为非全面性、斑片状，且常合并局灶性神经体征，其康复治疗较AD有一定侧重性 。老年性痴呆护理人员的心理干预老年性痴呆护理人员的心理干预1、理解并应对患者的异常行为 2、管理愤怒 3、寻找潜在的可利用资源老年性痴呆的预防因素老年性痴呆的预防因素★非甾体类抗炎药？ ★雌激素使用？ ★智能型职业？ＶＤ的预防 ＶＤ的预防 ＶＤ是目前唯一的可预防的痴呆类型。 其预防的关键是控制引起ＶＤ发生的危险因素 对亚临床脑卒中病人实施一级预防性治疗、可减少血管进一步受损，避免痴呆发生。 血管性痴呆的预后血管性痴呆的预后血管性痴呆的自然病程是波动的。 间隙期病情平稳，甚至有所好转，但总的趋势是进行性的。 平均存活率比老年性痴呆差。 最近的研究存活期延长，认为可能与医疗护理条件提高有关。