手法治疗环齿关节侧向移位性眩晕160例

北京针灸骨伤学院学报2002年第9卷第1期 25 治疗。舌质正常，舌苔薄白，脉沉细。 处方：列缺，照海，三阴交，中等刺激用补 法，隔日一针。 针后疗效明显，小便次数减少，夜间小便减 为2次。10次后病程稳定，停止治疗。2周后 患者再次就诊，述停针1周后小便次数增加，夜 间4～5次，近日又伴头痛头晕，乏力纳差。再 取：列缺、照海、三阴交、风池、百会、合谷，针后 夜间小便2～3次，头痛头晕减轻，精神好转。 共针1月余(大约15次)，小便保持夜间1～2 次，偶有3次，仍有小腹不适感，停针3个月后 随访，病情稳定。 (收稿时间：2002一05—15) 手法治疗环齿关节侧向移位性眩晕 160例 荆、其斌 甘肃省中N院(730050) 关键词推拿手法环齿关节位移 眩晕在临床中是较为多见的病症，其中因 环齿关节侧向移位引起的眩晕还不太被人们所 认识，又多因漏诊、误诊而导致放弃手法对本病 的治疗。笔者自1995年以来，运用中医推拿手 法对160例环齿关节侧向移位性眩晕患者进行 手法治疗，获得满意效果。 1临床资料 1．1一般资料 本病患者160例，其中男性74例，女性86 例，平均年龄47岁，病程最长16年，最短1d，平 均13个月。脑力低头伏案工作者97例，体力 低头劳动者46例，其它17例。 1．2诊断 1．2．1症状与体征本病主要症状为头部眩 晕和颈项困痛，还可兼头昏、偏头痛、枕后痛等， 主要体征为枢椎棘突一侧压痛。 1．2．2X线摄片环齿关节开口正位片，同时 摄侧位片排除环齿关节前、后脱位。160例患者 中，环枢轴线分离160例，占100％，环齿间隙左 宽右窄者63例，占39．4％；左窄右宽者97例， 占60．6％。 2治疗方法 2．1揉法：患者端坐于治疗凳上，医者用手掌 小鱼际在患者颈后患侧旋揉3～5rain，并顺肌肉 走行方向上下缓慢移动。 2．2捻法：用指腹在颈后患侧痛点处旋捻3— 5mino 2．3仰卧牵引旋扳法：患者仰卧于治疗床上， 将头颈部超出床沿，助手双手拉患者双肩，术者 坐于患者头颈顶方，一手张开虎口托拿患者枕 骨下部，一手抱握患者下颌，并使下颌略微上 翘，两手沿颈椎生理弯曲弧的延伸方向与助手 做对抗牵引2—5rain，牵引角度以患者不感头昏 与疼痛为宜，力量以患者能够耐受为度，在牵引 状态下做左、右旋扳，先扳向环齿间隙宽侧，再 扳向环齿间隙窄侧，这一手法符合祖国医学关 节整复“欲合先离之”的原则。旋扳角度以查体 时所知患者颈功能左、右旋最大角度为宜，在整 复过程中，常可听到“咯噔”响声，多为整复成 功。 3治疗结果 万方数据 26 JournalofBeijingCollegeofAcupuncture＆Orthopedicsv01．9No．1 3．1疗效标准 痊愈：症状、体征消失，x线摄片复查环齿 间隙左、右等宽。显效：症状体征大部分消失，x 线摄片复查环齿间隙左右基本等宽。有效：症 状、体征减轻，x线摄片复查环齿关节偏移有所 改进。无效：症状、体征、x线摄片复查均无改 变。 3．2评定结果 痊愈42例，占26．3％；显效75例，占46． 9％；有效28例，占17．5％；无效15例，占9． 3％。 4讨论 环齿关节侧向移位性眩晕多由外伤，劳损 引起颈节扭错，经脉受阻，气血阻滞，不能上荣 于脑，脑失所养所致。从解剖学观点看，椎动脉 从枢椎横突孔穿出上行到环椎横突孔时有一向 外大于30。折角，从环椎横突孔穿出后几乎水平 向后移行于椎动脉沟，然后又一个近于90。折角 垂直上行进入颅底，当环齿关节侧向移位时，就 会牵拉、压迫、扭曲椎动脉，使椎动脉的三个折 角加大，造成脑部供血不足而引起眩晕。由于 本病为临床常见症状，在临床中多认为是内科 疾病。即使认为与颈椎有关，也因摄常规颈椎 正、侧位片而无法看到环齿关节偏移，造成漏诊 或误诊，给治疗带来了盲目性。从本组病例的 临床现来看，当患者有眩晕伴有颈项困痛、兼 有枢椎棘突一侧压痛这一体征时，即应摄颈椎 开口正位x线片，当发现环枢轴线分离，环齿间 隙左右不等，同时摄侧位片排除环齿关节前、后 脱位，在排除环齿间隙先天性不对称的情况下 即可诊断。治疗先用揉法、捻法舒筋通络、滑利 关节，使颈项部紧张的肌肉松弛、疼痛缓解，再 施用仰卧牵引旋扳手法进行整复。 此外，笔者体会到患者年龄越小、环枢轴线 分离越大者治疗效果越好。从治疗的160例环 齿关节侧向移位性眩晕的结果看，总有效率达 90．7％，说明手法治疗环齿关节侧向移位性眩 晕有确切疗效，且方法简便，患者痛苦小。 (收稿日期：2002—01一18) 膝关节骨性关节炎的非手术综合治疗 张卫 吴剑峰朱光宇 李俊海 王庆甫 北京中医药大学骨伤科研究所‘100102’ 摘要对住院治疗的62例(96膝)膝关节骨性 关切炎患者进行系统的非手术综合治疗，疗程 一个月左右。通过观察治疗前后患者症状、体 征和膝关节功能等临床指标，治疗后总有效率 为100％，其中优31．04％、良41．6％、中7．29％。 结论：非手术综合疗法是一种简便可靠、效果显 著的膝关节骨性关节炎治疗方法，应作为临床 上首选方法。 膝关节骨性关节炎是中老年人的常见疾 病，被认为是以关节软骨行性改变为核心，累及 骨质、滑膜、关节囊及关节其它结构的全方位、 多层次、不同程度的慢性炎症⋯。笔者于1998 一01—2001—03对经住院治疗、有随访结果的 62例共96膝的此病患者采用中西医结合非手 术综合治疗，经近期随访观察，疗效显著。 1临床资料 本组患者62例共96膝，其中男14例19 膝，女48例77膝：年龄35—84岁，平均62．3 岁。病程2周一40年，平均7年零1个月。 患者主要症状为膝关节疼痛，均呈重度疼 痛，需经常服用止痛药，上下楼加重(100％)，其 它症状有关节活动受限(58．3％)、膝内翻或外 万方数据