上肢肩臂肘前臂

nullnull 局部解剖学 Regional AnatomyDepartment of Anatomy,liaoning Medical College主讲：赵宝东 教授第二章 上 肢第二章 上 肢 第三章 上 肢（45页） 第一节 概述 分部：肩部、臂部、肘部、前臂部、手部 肩部----腋区、三角肌区、肩胛区 臂部---- 分区： 肘部---- 前区、后区 前臂部--- 手部----腕部、手掌、手背、手指 腕部----腕前区、腕后区 nullnull 第二节 肩部 二、腋区 腋窝 axillary fossa 腋腔 axillary cavity  （一）腋腔构成 1．顶: 由锁骨中1／3段、第1肋外缘和肩胛骨上 缘共同围成。有臂丛通过，并是锁骨下 血管移行为腋血管之处。 2．底: 由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。 3．前壁 : 由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸 筋膜构成。null锁骨下肌锁胸筋膜null 肩胛下肌 背阔肌大圆肌4.后壁 : 由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨 构成。null 1） 三边孔trilateral forame 外侧界：肱三头肌长头的内侧 ①境界 上界： 小圆肌和肩胛下肌 下界： 大圆肌 ② 通过结构：旋肩胛血管 2）四边孔 quadrilateral foramen 内侧界：肱三头肌长头 ①境界 上界：小圆肌和肩胛下肌 下界：大圆肌 外侧界：肱骨外侧颈 ② 通过结构:腋神经和旋肱后血管 null 三边孔与四边孔null 5．内侧壁: 由前锯肌、上位4个肋骨及其间的肋 间肌构成。 6. 外侧壁:由肱骨大、小结节之间的结节间沟， 肱二头肌长、短头和喙肱肌构成。 null（二）腋腔内容：腋动脉及其分支、腋静脉及其属 支、臂丛及其分支、腋淋巴结、脂肪组织等 1．腋动脉axillary artery(分段、毗邻及分支) （1）第1段：分支--- 胸上动脉、胸肩峰动脉 毗邻-- 前方:锁胸筋膜 后方:臂丛内侧束、胸长神经 外侧:臂丛外侧束、 后束 内侧：腋静脉。 （2）第2段：分支--- 胸外侧动脉 毗邻 ---前方:胸小肌， 后方:臂丛后侧束 ， 外侧:臂丛外侧束， 内侧:腋静脉、臂丛内侧束 null胸上A 胸肩峰A胸外侧A 旋肱前A旋肱后A肩胛下A胸背A旋肩胛Anull（3）第3段： 分支--- 肩胛下动脉、旋肱前、后动脉 （肩胛下A 旋肩胛A、胸背A） 毗邻 前方:正中神经内侧根、胸外侧神经 后方:桡神经、腋神经和旋肱后Ａ／Ｖ 外侧:正中神经外侧根、正中神经，肌皮神经 内侧:尺神经、胸内侧神经、腋静脉和前臂内侧 皮神经 2.腋静脉axillary vein　位于腋动脉前内，外伤时 易发生动静脉瘘。 3．臂丛锁骨下部 臂丛自颈外侧部进入腋腔后，已由6股组成内、外、后3束。 null臂丛主要分支： 外侧束（颈5～7） 肌皮神经和胸外侧神经 内侧束（颈8～胸1） 尺神经、胸内侧神经、 前臂内侧皮神经和臂内侧皮神经。 内、外侧束的内、外侧根 正中神经。 后束（颈5～胸1） 桡神经、腋神经、肩胛下 神经和胸背神经。 臂丛锁骨上部 胸长神经。 4．腋鞘axillary sheath 颈部的颈（深）筋膜椎前层向下外方延续包绕腋血管和臂丛构成，亦称颈腋管。颈部椎前间隙脓肿，可经腋鞘蔓延到腋腔内，形成腋腔脓肿。臂丛锁骨下部麻醉即把麻药注入此鞘内。 nullnull 5．腋淋巴结axillary lymph nodes （1）胸肌淋巴结（前群）：沿胸外侧血管排列， 收纳乳房大部、上肢、胸前外侧壁和脐 以上腹壁的淋巴管。 （2）外侧淋巴结（外侧群）：沿腋静脉远侧段排 列，收纳上肢的浅、深淋巴管。 （3）肩胛下淋巴结（后群）：沿肩胛下血管和胸 背神经排列，收纳肩胛区和胸后壁的淋巴管 (4) 中央淋巴结（中央群）：位于腋腔中央，腋 筋膜深面，收纳上述三群淋巴结的输出管 (5) 尖淋巴结（内侧群或尖群）：位于胸小肌上 部和锁胸筋膜深面，沿腋静脉近侧段排列， 收纳其他各群淋巴结的输出管和乳房上部的 淋巴管，其输出管汇合成锁骨下干。 nullnull 三、三角肌区及肩胛区 （一）三角肌区 1.浅层结构： (1) 皮肤:较厚 (2) 浅筋膜 :较致密，脂肪较少 皮神经---- 臂外侧上皮神经 臂外侧上皮神经null 锁骨null2.深层结构 1）.深筋膜： 三角肌面深筋膜较薄，不发达。 2）.肌肉：三角肌--- 从前、后、外侧三面包绕肩 关节 血管、神经---- 旋肱后A、V；腋神经 腋N，旋肱后A、Vnullnull 腋神经，旋肱后A、V 肩胛上A、V、N 肩胛背动脉 大圆肌 背阔肌null（二） 肩胛区、 1.浅层结构： 肩胛区的皮肤较厚，浅筋膜较致密。 皮神经--- 锁骨上神经(颈丛的皮支）　2.深层结构 1）深筋膜： 深筋膜发达；冈下部坚韧， 成为腱性质。 2）肌肉：斜方肌、冈上肌、冈下肌、小圆 肌、大圆肌、肩胛下肌 3）血管、神经： ①神经--- 肩胛上神经、肩胛下神经、腋神 经 ②血管--- 肩胛上A、旋肩胛A、肩胛背A、 null3.肌腱袖（肩袖）： 冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱共同连成腱板，围绕在肩关节的前、后和上方，并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用。 4.肩胛动脉网： 　位置：肩胛骨周围。 　构成：肩胛上动脉（甲状颈干分支） 肩胛背动脉（颈横动脉降支） 旋肩胛动脉（ 肩胛下动脉分支） 临床意义：是肩部的侧副循环途径。当腋动脉 血流受阻时，该动脉网仍可维持上肢的血 运。 null 肩胛背动脉肩胛上动脉null肩胛背A旋肩胛A 肩胛下A 肩胛上A 颈横A肩胛上A甲状颈干 胸背动脉null 第三节 臂 部 一、臂 前 区（54页） （一）浅层结构 　 1.皮肤：薄而细腻，弹性好，移动性大。 2.浅筋膜：薄而疏松 　 1、浅静脉：头静脉、贵要静脉　 2、浅淋巴管：与浅静脉伴行 注入腋淋巴结。 3、皮神经： 外侧 上部：臂外侧上皮神经（腋神经支） 下部：臂外侧下皮神经（绕神经支） 内侧　上部：肋间臂神经（第2肋间N与臂 丛分支吻合) 下部：臂内侧皮神经 （臂丛分支）　 　 nullnull（二）深层结构 1.深筋膜： 臂部的深筋膜称臂筋膜，较薄，环形纤维发达，覆盖肱二头 肌。 臂筋膜在臂中份发出臂内、外侧肌间隔伸入臂肌前后群之间，附着于肱骨干和内外上髁。臂筋膜、内外侧肌间隔、肱骨及其骨膜一起构成臂前、后骨筋膜鞘。 1）臂前骨筋膜鞘：臂肌前群和肱血管、肌皮 神经、正中神经以及尺神经和桡神经的一段。 2）臂后骨筋膜鞘：肱三头肌、肱深血管及桡神经和尺神经的一段。nullnull 2、臂肌前群：肱二头肌、喙肱肌和肱肌 3、血管 肱动脉：是臂部的动脉主干，在大圆肌下缘续于腋动脉 肱二头肌内侧沟 肘窝 桡骨颈分为桡、尺动脉。 分支： 1）肱深动脉：平大圆肌腱下方发出，与桡神经伴行，经桡神经管至臂后区。 2）尺侧上副动脉：于臂中份稍上方起始，伴尺神经下降，穿臂内侧肌间隔至臂后区。 3）尺侧下副动脉：于肱骨内上髁上方5cm处起 始，经肱肌前面下行至肘关节附近 肘关节动脉网。nullnull4、神经： （1）肌皮神经musculocutaneous： 起自臂丛外侧束 外下 穿喙肱肌 肱二头肌和肱肌之间下行 肘窝外上方 肱二头肌腱外侧缘穿深筋膜 前臂外侧皮神经 支配范围：臂肌前群，前臂外侧皮肤。肌皮神经前臂外侧皮神经 肌皮神经null（2）正中神经median n： 以内、外侧根起自臂丛内、外侧束，在胸小肌下缘处、腋动脉外侧合成一干。 1） 走行： 在臂部 位于肱二头肌内侧沟伴肱动 脉下降；在肘部穿旋前圆肌两头之间；至 前臂部行于指浅、指深屈肌之间；至腕部 经腕管至手。 2）支配范围：除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌 尺侧半以外所有的前臂前群肌（前臂六块半肌 肉），鱼际肌（除拇收肌），1、2蚓状肌， 手掌和手指掌桡侧3 1/2皮肤和手背桡侧3个半 手指中远指节的皮肤。 null正中神经 尺神经桡神经肌皮神经正中N桡Nnull（3）尺神经ulnar n： 走行：起自臂丛内侧束，臂上半位于肱动脉后内 侧，臂中份与尺侧上副动脉伴行穿内侧肌间 隔至臂后区下行；在肘部经尺神经沟 ，穿尺 侧腕屈肌两头之间 至前臂，在 尺侧腕屈肌和 指深屈肌之间下行，腕部经腕横韧带浅面 至 手掌。 ．支配范围：尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半，3、 4 蚓 状肌，拇收肌、小鱼际肌、骨间肌，手 掌尺侧1 ½皮肤，手背尺侧2 1/2皮肤。 尺神经正中神经 桡神经null 肌皮神经 正中神经尺神经尺侧上副A肱动脉null 二、臂 后 区 （一）浅层结构： 1.皮肤：较厚 2.浅筋膜：较致密。 （1）浅静脉：上肢后面浅静脉多由内外侧转 向前面，分别注入贵要静脉和头静脉。 　 （2）皮神经： 　 臂后区：臂后皮神经 （臂丛分支） 外下部：臂外侧下皮神经（绕神经分支） 外上部：臂外侧上皮神经（腋神经分支） 内下部：臂内侧皮神经 （臂丛分支）nullnull（二）深层结构 1.深筋膜：厚而坚韧，形成内、外侧肌间隔 深筋膜后部 + 内、外侧肌间隔 + 肱骨 臂后骨筋膜鞘； 内有：肱三头肌、 肱深A.V、 桡N.null2.臂后群肌：肱三头肌和肘肌 3. 肱骨肌管：肱三头肌与肱骨的桡神经沟共同构 成一个自内上至外下旋绕肱骨干中份后外 侧面的管道，称～或桡神经管，管内有桡神 经和肱深血管通过。 4.臂后区的血管----肱深动脉： 在大圆肌鞘下方起自肱动脉，与桡 神经伴 行进入肱骨肌管分为前支（桡侧副动脉)和后支 (中副动脉） null5.臂后区的神经---- 绕神经 桡神经： 起自臂丛后束 ，大圆肌下缘与肱骨交角处伴肱深血管斜向外下 肱骨肌管 　臂中下1/3交界处穿臂外侧肌间隔 肘窝外侧 肱肌和肱桡肌之间 肱骨外上髁前方或稍下方分浅深二支 　　浅支： 伴桡动脉下行 手背桡侧2 1/2皮肤 　　深支： 穿旋后肌 骨间后神经 前臂后 　　　　　　群肌null　深支　浅支null　　　　　　　第四节　肘 部 一、肘前区 （一）浅层结构： 1、皮肤：薄而柔软 2、浅筋膜：薄而疏松，其内有浅 血管、皮神经、浅淋巴结 （1）浅静脉：头静脉、贵要静脉 、肘正中静脉 （2）皮神经： 前臂内侧皮神经---与贵要静脉伴行 前臂外侧皮神经---与头静脉伴行 （3）浅淋巴结---肘浅淋巴结前臂外侧皮神经 头V前臂内侧皮神经贵要Vnull（二）深层结构 1.深筋膜：较厚，其内侧有肱二头肌腱膜加强、并 有绕、尺腕屈肌起于此。 临床测量血压听诊位null22、肘窝： （1）构成： 上界：肱骨内、外上 髁的连线。 下外侧界：肱桡肌 下内侧界：旋前圆肌 顶：肘前区的深筋膜 和肱二头肌腱膜 底：肱肌和旋后肌null（2）内容： 肱二头肌腱内侧为肱动脉及其分支-尺、桡动脉 及其伴行静脉，正中神经 ； 肱二头肌腱外侧为桡神经和前臂外侧皮神经 前臂外侧皮神经null 二、肘后区----肘后三角、肘外侧三角 三、肘关节动脉网： 　　位置：在肘关节周围。 　　 肱动脉 尺侧上、下副动脉、 　 肱深动脉 桡侧副动脉和中副动脉 构成 桡动脉 桡侧返动脉、 　　尺动脉 尺侧返动脉 　　骨间总动脉 骨间返动脉 意义： 在肱深动脉发出点以下结扎肱动脉 时，肘关节动脉网可起到侧副循环作 用。 nullnull 第五节 前 臂 部 一、前臂前区 （一）浅层结构 1.皮肤：皮肤薄，移动性大。 沿桡动脉、 尺动脉 分布区的皮肤血运丰富， 可切取带蒂皮瓣 2.浅筋膜：薄而松弛，其中有浅静脉、皮神经--- 浅静脉：头静脉、贵要静脉 皮神经 ：前臂外侧皮神经、前臂内侧皮神经 （二）深层结构 1..深筋膜：薄而坚韧，肘关节附近较厚。 前臂筋膜发出前臂内、外侧肌间隔伸入前臂肌前后群之间附着于尺骨和桡骨，并与前臂骨间膜一起构成前臂前、后骨筋膜鞘。 null（1）前臂前骨筋膜鞘：前臂前群各肌及桡、尺血 管神经束、骨间前血管神经束，以及正中神经 （2）前臂后骨筋膜鞘：前臂后群各肌和骨间后血 管神经束。 null 2、前臂肌前群：分四层 第一层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、 掌长和尺侧腕屈肌。 第二层：指浅屈肌 第三层：指深屈肌和拇长屈肌 第四层：旋前方肌null　　nullnull 3.血管神经束 （1）桡血管神经束：桡动、静脉，桡神经浅支 1）桡动脉：发出后越过肱二头肌腱表面斜向外 下，沿肱桡肌内侧下行，桡神经浅支位 于动脉外侧。 分支： 1）桡侧返动脉：参与肘关节动脉网 2）掌浅支：腕前区发出，经鱼际肌表面或内 面至手掌。nullnull2）桡神经浅支： 走行：桡神经在肘窝外侧，肱桡肌与肱肌之间、 肱骨外上髁前面分为浅、深两支。 　浅支：沿肱桡肌深面与桡动脉相伴下行 指 浅屈肌和拇长屈肌掌侧 前臂中下1/3交界 处转至前臂后区至手背桡侧2 1/2皮肤和手指桡神经浅支null（2）尺血管神经束：尺动、静脉，尺神经 1）尺动脉：发出后经旋前圆肌尺侧头深面向内下 指浅屈肌两头之间 该肌深面 尺侧腕屈肌深面下行 腕前区。 分支： 1）尺侧返动脉：参与肘关节动脉网 2）骨间总动脉：近侧2.5cm内发出，是一短干发出骨间前后、动脉。 null骨间总动脉尺侧返动脉骨间总动脉null　　 　　2）尺神经： 走行：自肘后尺神经沟 前臂伴尺动脉（尺 侧）下降 豌豆骨桡侧 手掌 皮支：手背支 手背尺侧2 ½ 、 手掌11/2皮肤 肌支 ：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、手掌小 鱼际肌、骨间肌、3、4蚓状肌 尺神经 正中神经桡神经null尺神经U 尺神经手背支桡神经浅支 正中神经尺神经手掌支null （3）正中血管神经束 1） 正中神经median n： 走行：在肘部穿旋前圆肌两头之间；至前臂 部行于指浅、指深屈肌之间；至腕部经腕管 至手。 支配范围：肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌 尺侧半以外所有的前臂前群肌（前臂六块半 肌肉），鱼际肌（除拇收肌），1、2蚓状 肌，手掌和手指掌桡侧3 1/2皮肤和手背桡侧 31/2手指中远指节的皮肤。 null 肌皮神经 正中神经 正中N尺神经桡神经null 2）正中动脉：细小，发至骨间前动脉，伴正中 神经下行 （4）骨间前血管神经束：骨间前动、静脉，骨间 前神经 1）骨间前动脉：发自骨间总动脉 前臂 骨间膜前下降。 2）骨间前神经：发自正中神经 臂深层 肌null骨间前A、V、Nnull4、前臂屈肌后间隙：在前臂远侧1/4段的掌侧，指深屈肌腱和拇长屈肌腱深面与旋前方肌浅面之间，有一潜在的疏松结缔组织间隙，称～，其内外侧界分别为尺、桡侧腕屈肌和前臂筋膜。此间隙向远侧经腕管与手掌的掌中间隙相通。 null二、前臂后区 （一）浅层结构： 1、皮肤：较前区稍厚。 2、 浅筋膜：较疏松。浅筋膜中有浅静脉、皮神经 　　1、浅静脉：贵要静脉和头静脉。 　　2、皮神经： 中间：前臂后皮神经， 两侧：前臂内、外侧皮神经 　 　 　　null前臂内侧皮神经null　　（二）深层结构 1.深筋膜： 前臂后区较前区发达，厚而坚韧。形成内外侧肌间隔； 深筋膜 + 内外侧肌间隔 + 桡尺骨+前臂骨间膜 前臂后骨筋膜鞘,内有：前臂后群肌和骨间后A、V、N.2.前臂肌后群： 　　 浅层：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指 伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌 　 深层：旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇 长伸 肌、示指伸肌nullnull　3.骨间后血管神经束 (1) 骨间后动脉： 是骨间总动脉的分支，与同名静脉伴行 前臂骨间膜上缘 前臂后区 前臂肌后群浅、深两层之间下行 前臂后群肌骨间后动、静脉骨间后神经null（2）骨间后神经（桡神经深支）：深支： 穿旋后肌 骨间后神经 前臂后群肌 绕神经于肱骨外上髁前方或稍下方分浅深二支骨间后神经nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull桡侧返动脉 掌浅支 桡动脉桡神经浅支nullnullnullnullnullnullnull骨间后神经骨间后动脉nullnull