河南大学预防医学 考点总结

原生环境（primary environment）是指天然形成的、未受人为因素影响的自然环境 次生环境（secondary environment）是在人为影响下形成的和人工改造了的自然环境 人与环境的关系 （一）人与环境间物质的统一性 （二）人与环境间作用的双向性 （三）环境因素对人体健康影响的两重性 污染物 进入环境并引起污染的有害物质 环境污染的来源 生产性污染 生活性污染 交通性污染 其他污染 污染物在环境中的转归 1．环境迁移作用 2．环境自净作用 3．环境转化作用 4．生物富集作用（由污染排放后 直接进入环境的污染物称为一次污染 一次污染在环境中发生化学反应 转化形成的污染物称为二次污染） 影响环境对人群健康作用的因素 1．理化特性 2．作用条件（1 作用时间 2 接触剂量 3 进入人体的途径 ） 3．个体感受性差异 4．多种环境因素的综合作用（一定的剂量能引起个体的一定程度的效应，这两者之间的变化规律称为剂量-效应关系 如以某种效应在人群中的发生率或反应率表示此规律则称为剂量-反应关系） 环境污染对人群健康影响的特点 1．广泛性 2．长期性3．复杂性 4．多样性 水体的富营养化 当过多的氮、磷等植物营养排入流动缓慢的水体后，藻类及其他浮游生物大量繁殖，导致水中溶解氧下降、水质恶化、鱼类和其他水生生物大量死亡。 汞中毒的表现 1感觉异常，手脚麻木、刺痛2吞咽及说话困难，共济失调3神经衰落4视听觉障碍5震颤昏迷以及死亡 饮用水的基本卫生要求 （1）流行病学上安全 （2）化学组成对人体无害 （3）感官性状良好 （4）水量充足取用方便 暂时性听阈位移 指人或动物接触噪声后引起听阈变化，脱离噪声环境后经过一段时间听力可以恢复到原来水平 振动性白指 长期从事手传震动作业而引起的以手部末梢循环和手臂神经功能障碍为主的疾病（一般是在受冷后，出现手麻、手涨 手痛 多见于食指 中指和无名指，患指由灰白转为苍白，由手指末节向中节、近节发展，界限明显，可持续数分钟至数十分钟） 中暑临床表现及其发病机理 1．热射病 2．热痉挛 3．热衰竭 中毒性肺水肿 临床分为四期 1刺激期2潜伏期3肺水肿期4恢复期 铅中毒临床表现 1. 神经系统 2. 消化系统 3. 血液系统59 汞中毒临床表现1．慢性中毒主要临床表现为： (1)易兴奋症 (2)震颤 (3)口腔炎 蛋白质生物学价值 蛋白质经机体摄入消化吸收后 在机体中储存和利用的部分，以实物蛋白质中的氮含量计算 基础代谢(basal metabolism)77是指维持人体最基本生命活动所必需的能量代谢。测量时空腹12-14小时，清醒静卧，室温20-30，无任何体力活动和紧张思维，全身肌肉放松，代表机体仅用于维持体温 心跳 呼吸 各器官组织和细胞基本功能生命活动的能量消耗 食物特殊动力作用(specific dynamic action SDA) 78人体由于摄食引起的能量消耗，是指摄食后的一系列消化 吸收 合成活动及营养素在代谢和转化过程中消耗的能量 维生素B1缺乏症又称脚气病（beriberi），主要损害神经血管系统，根据典型症状临床上分为三型。（1）湿型脚气病（2）干型脚气病（3）混合型脚气病 维生素B2缺乏症 主要表现 唇舌 口腔黏膜 和会阴皮肤处 故称为 口腔生殖综合征 注射长效维生素b2 制剂对某些接受化疗和放疗癌症患者及骨髓移植病人发生的口角炎 口腔溃疡 消化道粘膜炎及各种皮炎 有积极的防治效果 平衡膳食的基本要求（1）各种营养素之间应保持平衡（2）食物应对人体无毒无害 （3）合理的加工烹调（4）合理的膳食和良好的卫生习惯 沙门菌食物中毒临床表现 副溶血性弧菌食物中毒临床表现94 健康病原携带者（healthy carrier）：指过去从未患过该病，但能排出该种病的病原体者。 传播途径（一） 经空气传播传播形式：①飞沫传播　②尘埃传播（二）经水传播1.经饮水传播2. 经疫水传播（三）经食物传播四）接触传播（五）经媒介节肢动物传播（1）机械性传播：苍蝇（2）生物性传播：吸血节肢动物（六）经土壤传播（七）医源性传播（八）垂直传播 人群易感性升高的原因（1）新生儿增加。（2）易感人口的迁入 。（3）免疫人口免疫力的自然消退。 （4）免疫人口的迁出或死亡。 人群易感性下降的原因 1．预防接种 2．流行后免疫人口增加 3．隐性感染后免疫人口增加 五苗防七病 卡介苗 脊髓灰质炎三价糖丸 疫苗百白破混合制剂和麻疹疫苗 结核 麻疹 脊髓灰质炎 百日咳 白喉 破伤风 乙肝 甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。 乙类传染病是指：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、脊髓灰质炎等。 丙类传染病是指：肺结核、血吸虫病、流行性感冒等 地方病的特点1．地方性，即地域的特异性。2．当地居住的人群均可患病，患病率一般随年龄而升高。3．非病区迁入的健康人与病区居民同样生活一 定时间后也会发病。4．迁出病区的病人，病情可逐渐减轻或自愈。5．病区易感动物也可发生和人类相似的地方病。6．病区根除致病因子后可转变为非病区。 成人碘缺乏病的临床表现 2．临床分型 ①弥漫型：甲状腺均匀增大，摸不到结节。②结节型：在甲状腺上可摸到一个或几个结节。③混合型：在弥漫肿大的甲状腺上，可摸到一个或几个结节。 3．分度 0度：甲状腺摸不着，看不见。l度：颈部端正时，甲状腺摸得着看不见。此外，甲状腺虽不大但能摸到结节者，也应判为l度。2度：颈部端正时，甲状腺摸得着、看得见。 氟骨症（skeletal fluorosis）1．症状与体征 疼痛：是最常见的自觉症状 神经症状 肢体变形 职业病的诊断1.职业史 2.生产环境的劳动卫生调查 3.临床表现 4.检查或特殊检查 人群(population) 以人群，而不是单一的、互不联系的病例作为研究的对象，是流行病学区别于临床医学和其他医学学科的主要方面。 暴露(exposure) 在流行病学研究中，常常把一切研究感兴趣的因素(研究因素)称为暴露。 疾病(disease) 流行病学中把由暴露产生的后果称为疾病 (也称为效应、健康效应、结局等)。 流行病学的研究范围与用途 一、描述疾病或健康状况的分布二、探索病因 三、用于疾病的诊断、疗效评价和预后分析 四、用于疾病防制和卫生决策的评价描述疾病发生频率的指标 描述疾病流行水平的指标 疾病流行的强度是指某病在某地某人群中一定时期内发病数量的变化及其特征。1.散发2.暴发3.流行4.大流行 人群分布 年龄 性别 职业 种族与民族 不良行为、生活方式 时间分布描述时间分布的常用述语有短期波动，季节性、周期性和长期变异等。（一）暴发或短期波动（二）季节性（三）周期性（四）长期变异 生态学研究309 现况研究的特点 1．现况研究开始时一般不设有对照组2．现况研究的特定时点或时期 3．现况研究在确定因果联系时受到限制 4．对不会发生改变的暴露因素，可以作因果推论 5．现况研究定期重复进行可以获得发病率资料 现况研究的种类 普查 抽样调查 抽样方法 单纯随机抽样 系统抽样 分层抽样 整群抽样 多级抽样 危险度估计 316 暴露（exposure）是指研究对象接触过某种待研究的物质（如X射线）、具备某种待研究的特征（如年龄、性别、胆固醇升高或有某种基因等）或行为（如吸烟、多性伴）等。 结局(outcome) 队列研究中的结局通常指的是所研究的疾病（包括疾病的不同类型和不同严重程度），也可以是某种健康状态或死亡。 队列(cohort) 流行病学研究中的队列指的是一个特定的研究人群组，它可以是一组在特定时期内出生的人群(birth cohort)，也可以是一组具有某种共同暴露或特征的人群。 危险因素(risk factor) 指能引起某种疾病或不良健康状态发生或发生概率增加的各种环境、行为、社会和遗传等方面的因素。 队列研究是 1观察性研究 2比较性研究3具有时序性4具有确证暴露与结局的因果联系的能力 研究类型 前瞻性队列研究 回顾性队列研究 双向性队列研究 队列研究的和实施 一 确定研究因素二、确定研究结局 三、确定研究现场与研究人群 （一）研究现场 （二）研究人群 四 确定队列大小五 资料收集和随访 对照人群的选择 (1)内对照 (2)外对照1) 特设对照：另选一个除暴露因素外，其他方面与暴露组相似的对照组。 2) 总人口对照：利用现有的发病或死亡统计资料，以整个地区的全人口率为对照。 3) 多重对照 发病密度(incidence density) 用人时为单位计算的发病率具有瞬时频率性质，因此，称为发病密度。 相对危险度(relative risk， RR) 相对危险度说明暴露于某可疑危险因素后，暴露组发生所研究疾病结局的危险性是非暴露组的多少倍。 相对危险度(relative risk， RR) RR越大，表明暴露的效应越大，暴露与结局关联的强度越大。RR大于1，说明暴露程度越大，发病越多，暴露因素可能是疾病的危险因素；RR等于1，说明暴露因素与疾病可能无关联；RR小于1，说明暴露程度越大，发病越少，暴露因素可能具有减少疾病发生的保护意义。 归因危险度(attributable risk, AR)又称特异危险度或率差，是暴露组发病率与非暴露组发病率的差值，表示发病危险特异地归因与暴露因素的程度 人群归因危险度326 常见偏倚种类 队列研究中常见的偏倚包括观察偏倚、选择偏倚和混杂偏倚等 结局测量偏倚 暴露测量偏倚 无应答与失访偏倚 分析偏倚 健康工人效应 混杂偏倚 队列研究的优缺点 优点 可直接获得发病率或死亡率，直接估计相对危险度；检验病因假说的能力较强，一般可证实病因联系；有助于了解疾病的自然史；可用于了解一种暴露与多种疾病结局的关系；回忆偏倚的影响较小，所获资料较可靠；样本量大，结果较稳定。 缺点 不适合于发病率很低的疾病的病因学研究；研究需要较长的观察随访时间，此时，对象的依从性较难保持；随着时间的推移，未知变量的引入和人群中已知变量的变化，都可能影响结局，且增加了分析的难度；费时、费力、花费高；研究的设计要求高，实施难度大。 病例对照研究特点（一）从果到因的研究方法 （二）暴露资料由回顾调查获得 （三）一次病例对照研究可以研究许多因素 （四）病例对照研究可以与队列研究相结合 匹配 332 OR数值的意义：OR=1，表示暴露与疾病无关联OR>1，说明病例组的暴露概率大于对照组，即暴露有较高的发病危险性；OR<1，说明病例组的暴露概率低于对照组，即暴露有保护作用。 病例对照中的 偏倚(一)选择偏倚：是由于研究对象与非研究对象间的特征有系统区别而产生的系统误差。(二)信息偏倚：主要是由于对疾病的诊断不明确或不统一，导致分组错误；由于对暴露因素的定义不明确，或在各比较组间的标准不一致而导致暴露的错误分类和暴露水平的错误分级等原因引起。 (三)混杂偏倚 病例对照研究的优点所需的研究时间短，人力、财力、物力均较节省；适用于少见病的研究；于潜伏期较长的疾病的研究；允许同时调查分析许多因素；医德问少。 病例对照研究的缺点容易受偏倚的影响适用于少见病的研究；对照组的正确选择有时会发生困难； 不能确定暴露与非暴露组的发病率。 流行病学实验研究的主要类型 （一）现场试验(field trial)（二）临床试验(clinical trial) （三）社区干预实验(community intervention trial) （四）类试验(quasi-trial) 1. 不设对照组的类试验2. 设对照组的类试验 流行病学实验研究的优缺点 （一）流行病学实验研究的优点可以对研究对象的纳入条件、暴露状态和结果评定进行标准化；通过随机分配，可平衡混杂，提高可比性；由于实验组和对照组是同步比较，因此，外来因素的干扰对两组同时起作用，对实验结果的影响较小。 流行病学实验研究的缺点设计和实施及结果的分析较复杂；如果对研究对象有关条件控制过严，可能影响实验结果推论到总体； 研究对象的依从性容易受到影响。 临床试验设计步骤及其基本原则 （一）基本原则 1. 随机 目的是保证试验组和对照组有较好的可比性，即两组之间除了所研究的处理因素外，其他的因素相同或者相近。 2. 对照 合理的对照组可以科学客观地评价临床试验干预措施的效果，增强研究的说服力。 3. 盲法 流行病学模式 352 病因假设的形成与验证（一）假设演绎法(hypothesis-deduction method) 355（二）Mill准则(Mill Cannon) 求异法 (method of difference)求同法 (method of agreement) 共变法 (method of concomitant variation) 剩余法 (method of residues) 病因判断标准.关联的强度 关联的时间顺序3.逆转效应或终止效应 4.因素与疾病分布的一致性5.关联的可重复性 关联的剂量反应关系 关联的特异性 8.关联的生物学合理性 9.关联的类似性 1 2 3似然比 4 预测值的意义 � EMBED Equation.3 ��� � EMBED PBrush ��� _1418232503.unknown