胃肠道常见病

反流性食管炎 【概述】 反流性食管炎是胃食管反流性疾病的一种常见形式，它是指由于胃内容物（胃酸和胃和胃蛋白酶），甚至十二指肠液（包括胆汁、胰液）反流入食管而又不能得到及时清除引起的一组临床症状和食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡等组织损害，主要表现为烧心，反流，胸骨后疼痛三大症状。若食管炎症长期存在，可发展成为具有一定癌变倾向的Ｂａｒｒｅｔｔ食管。临床上反流性食管炎并不少见，北京、上海两地对５０００例１８～７０岁普通人群的流行病学调查显示，反流性食管炎的发生率为１.９２％。 【检查】 内镜是诊断反流性食管炎的金标准。食管炎的内镜下表现为黏膜充血，血管网模糊不清，片状出 血，渗 出，糜 烂，溃 疡，狭 窄 及 息 肉 样增生。 目前普遍认为２４小时ｐＨ监测是诊断胃食管反流最可靠、最敏感的方法。检测指标有： ２４小时ｐＨ＜４的次数； ｐＨ＜４占总时间的百分率； ｐＨ＜４超过５分钟的次数；最长酸暴露时间。我国正常人２４小时食管ｐＨ监测ｐＨ＜４的时间在６％以下， ２４小时内反流持续５分钟以上的次数≤３次，反流最长持续时间为１８分钟。 【一般治疗】　 少食多餐，避免进食咖啡、浓茶、巧克力及高脂饮食，禁烟、酒。勿在餐后立即卧床或睡前喝水。睡眠时抬高床头10-20ｃｍ。肥胖者应减轻体重。反流性食管炎是慢性复发性疾病，停用抗酸药１年内有50％-80％的患者复发，因此反流性食管炎的治疗是一个长期过程，正规治疗８周。 急性胃炎 【概述】 急性胃炎是指各种原因引起的胃黏膜急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至有一过性浅表溃疡形成。 急性胃炎又可分为：（1）急性幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎。（2）除幽门螺杆菌之外的病原体感染及其毒素对胃黏膜损害引起的急性胃炎。（3）急性糜烂出血性胃炎——包括急性糜烂性胃炎和急性出血性胃炎。 主要临床表现有：上腹不适，上腹痛，烧灼感，恶心，呕吐，反酸和食欲减退等症状，部分可合并急性肠炎，重者可有呕血，黑便，周围循环衰竭的临床表现。 【一般治疗】 尽可能祛除导致急性胃炎的各种病因，停药、戒酒等，积极治疗引起应激状态的原发病。 休息，流质饮食，饮食清淡，避免刺激性食物、粗糙食物、过热性饮料、酗酒、咸食等。 慢性胃炎 【概述】 慢性胃炎是指由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症，以淋巴细胞和浆细胞浸润为主。为一常见病、多发病，发病率５０％～８０％，且随年龄而增加。我国多数是以胃窦为主的全胃 炎，后期以胃黏膜固有腺体萎缩和肠腺化生为主要病理特征。胃窦胃炎和以胃窦为主的全胃炎似乎亦有特异的家庭聚集现象（幽门螺杆菌在家庭成员中的相互传播），恶性贫血和无贫血的胃体胃炎与遗传有关。 慢性胃炎的症状无特异性，进展缓慢，常反复发作，部分患者可无任何症状，多数患者可有不同程度的消化不良症状，中上腹不适，饱胀，钝痛，烧灼痛，一般进食后加重。食欲不振，早饱，嗳气，反酸，恶心甚至呕吐。少数有上消化道出血，长期少量上消化道出血可引起缺铁性贫血。 多数患者长期吃粗糙食物、刺激性食物、过热性饮料、酗酒、咸食等。有长期服药史，特别是非甾体类抗炎药。有烟酒嗜好。 【一般治疗】 尽可能发现并祛除导致慢性胃炎的各种病因，停药、戒酒等。合理饮食：饮食清淡，避免刺激性食物、粗糙食物、过热性饮料、酗酒、咸食等。 消化性溃疡 【概述】 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，典型表现是：慢性、周期性、节律性上腹痛。在临床上 ，十二指肠溃疡远比胃溃疡多见，胃溃疡和十二指肠溃疡虽然同为消化性溃疡，但是它们还是有一定的区别，它们的区别主要表现在以下几个方面： (1)发病年龄：胃溃疡病人的平均年龄比十二指肠溃疡大，胃溃疡的好发年龄在40-50岁，而十二指肠溃疡的好发年龄在20-30岁； (2)性别：十二指肠溃疡病人中男性多于女性，而胃溃疡的发病与性别无明显关系。 (3)精神因素：二者发病都与精神因素有关，但十二指肠溃疡的发病与精神因素更为密切； (4)血型：十二指肠溃疡病“Ｏ”型血的人发病率高，而胃溃疡的发病与血型无关。 (5)症状：十二指肠溃疡一般都有明显的饥饿时疼痛、夜间痛、反酸等症状，进食后缓解，而胃溃疡上述情况不典型，其次胃溃疡的症状一般较十二指肠溃疡重，十二指肠溃疡症状较胃溃疡容易控制； (6)癌变：胃溃疡可以癌变，而十二指肠溃疡不会癌变。 【一般治疗】 注意饮食规律，戒烟、酒。养成良好的饮食习惯，必须定时定量，吃饭要细嚼慢咽，合理安排饮食，每餐进食不宜过饱，以利于胃酸有规律的分泌，促使溃疡早日愈合。采用低脂高蛋白易消化的食谱，可以米面食为主，因其较软，呈弱碱性且容易消化，低脂饮食可避免刺激胆囊收缩素的分泌和由此而引起的胃排空减慢、胃窦部的扩张，从而减少胃酸的分泌。避免食用过冷、过热、粗糙的食物，以避免物理或机械性因素加重胃的损伤，避免食用各种刺激性的食物，如：酒类、浓茶 、咖啡、辛辣食物等，减少对胃十二指肠黏膜的直接损伤。减少药物损伤，特别是抗炎药，抗生素等。注意休息，避免精神紧张，保持生活规律，劳逸结合。 功能性消化不良 【概述】 功能性消化不良指无器质性、系统性或代谢性疾病可解释的起源于胃、十二指肠的症状群。临床表现无特异性，主要为餐后饱胀感、早饱、上腹疼痛或不适感、嗳气、反酸，就诊病人约占消化专科门诊量的３０％～５０％。 【一般治疗】 （1）心理治疗：安慰、解释可以使２０％～６０％的患者解除疑虑及恐惧心理，树立治愈疾病的信心，从而获得较好的疗效。治疗时要特别注意消除社会因素产生的精神紧张、忧郁、焦虑等。 （2）饮食调配不必过分限制。提倡低脂肪饮食，少食多餐，避免辛辣、刺激性的饮食（如辣椒、酒、浓茶、浓咖啡等）以及产气过多的食物（如红薯、土豆、板栗、芋头、豆制品、碳酸饮料等）。 （3）改变不良的生活习惯：避免长期过度劳累，养成良好的作息习惯，戒除烟、酒等不良嗜好。 肠易激综合征 【概述】 肠易激综合征是指一组以慢性或复发性腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状改变为特征，而缺乏特异性形态学、生化改变的临床综合征，本病是一种十分常见的胃肠功能紊乱性疾病，受累的器官包括食管、胃、胆道、大小肠和肛门、直肠，但，但其主要靶器官为肠道。诊断必须检查排除引起这些症状的器质性病变。我国患病率约为８.７％，以中青年较多见。５０岁后首次发病少见。男女比例约为１∶２。此类患者占消化科求诊人数的２５％～５０％。 【一般治疗】 避免或者减少下述食品：奶制品、豆类等产气多的食品，高脂肪食品，果糖和山梨醇的食品、饮料或药物。例如乳糖、咖啡因、高脂食物、乙醇或者大豆、奶制品等容易导致腹胀或者腹部不适。便秘型患者应多食高纤维的食物从而增加粪便容量，加速结肠转运速度，改善便秘的症状。腹泻型患者避免饮食泻剂，尤其是麦麸、绿色蔬菜、含吸收差的单糖和双糖，如山梨醇和甘露醇高的水果（如洋李，梅等）。