单纯性收缩期高血压无害吗

家庭医学 2012 .02(上) 不 一 定 是 衰 老 所 致 单纯收缩期高血压是指一个人 的舒张压不高，仅收缩压超过正常范 围。现行的单纯收缩期高血压 为：收缩压大于 140 毫米汞柱，而舒 张压小于 90 毫米汞柱。由于单纯收 缩期高血压的患病率与年龄呈正相 关，主要发生于 60 岁以上老年人，尤 以 70～79 岁为高发年龄段，故又被 称为老年性单纯性收缩期高血压。调 查结果显示，60 岁以上的单纯收缩 期高血压 占 老 年 高血 压 人 群 的 67.6%，70 岁以后达 86.6%。也就是 说，绝大多数老年高血压属于单纯收 缩期高血压。 许多人认为，舒张期血压不高， 说明问题不大，其实是一种误解。实 际上，单纯收缩期高血压并非是与衰 老相关的生理现象，而是一种与心脑 血管事件密切相关的疾病。研究 明，收缩压增高与脑卒中、左室肥厚、 充血性心力衰竭的关系比舒张压增 高更为密切，预后也较差。国内报道 指出，老年单纯性收缩期高血压并发 缺血性卒中的风险评估为 42%，心肌 梗死为 32%，心力衰竭为 28%。对老 年单纯收缩期高血压进行安全有效 的治疗，可使缺血性脑卒中的风险下 降 36%，心肌梗死、心力衰竭的风险 下降 32%。可见，对老年人单纯收缩 压增高不可掉以轻心，应及时予以 治疗。 老年单纯性收缩期高血压的治 疗原则，是在加强生活干预，患者保 持情绪乐观、生活规律、饮食有节、适 当运动、限盐戒烟的基础上合理选择 降压药。用药要强调个体化，从单一 品种小剂量起始，切忌使用降压速度 过快、降压作用过强的药物，以防血 压波动幅度过大而加重靶器官的损 害。在起始降压药的选择上，推荐钙 拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂 （ACEI），最好选择长效降压药，如钙 拮抗剂中的硝苯地平缓释片、氨氯地 平、拉西地平等，ACEI 中的依那普 利、雷米普利、西拉普利等，每日 1～ 2 次口服，可使患者从中获益。同时 要辅以阿司匹林肠溶片、复方丹参片 或维生素 C/E 等，以发挥抗血栓、抗 氧化作用，改善血管状态，降低心脑 血管病风险。 老年单纯性收缩期高血压应在 医生指导下，定期监测血压情况，并 根据病情变化及时调整用药。在单一 用药疗效不佳或合并心脑血管病时， 应联合用药，以求最大限度降低心脑 血管事件的风险。 家庭医学 2012 .02(上) 单纯性收缩期高血压 □主任医师 魏开敏 （宝鸡职业技术学院 陕西 721000） 无害吗 眼 睑 垂 下 60多岁的王老汉开始感到右侧前额 部和眼眶区疼痛，儿子劝他到医院，但老 人家认为这头痛脑热的，吃片止痛片就 好了，不必麻烦。两天后右眼皮耷拉下来 了，两眼还不一样大；再过几天视物重影 （医学上称为复视），连报纸也没法看了， 这才紧张起来，到医院眼科去看病。专家 检查发现王老汉不仅右侧眼睑下垂，而 且右眼球向内活动受限，但瞳孔不散大， 于是问他是否有糖尿病。王老汉一口回 绝，说：“我一向健康，不可能有糖尿病。” 然而血糖化验结果显示，王老汉确实患 有糖尿病。 这种由糖尿病引起的眼睑下垂，特 点是起病急，仅为一侧发病，常先有患侧 □ 教 授 王 海 亭 ︵ 山 东 中 医 药 高 等 专 科 学 校 莱 阳265200 ︶ 中老年健康家庭篇 18