急性突发疾病的处理ppt

nullnull 常见突发疾病的 处理原则 北京野战医院主任——王金虎 null　 急性运动损伤的 处理原则null急性运动损伤 主要包括： 挫伤、扭伤、肌肉拉伤、关节扭伤、脱位及骨折等。 处理原则： “RICE” （大米）原则。 nullR=Rest(休息) 　　RICE的第一个字母R代表Rest(休息)。(一般损伤1月左右)运动员停止受伤部位的运动。受伤后好好休息可以促进较快的复原,不要还没有痊愈就带伤进行大运动量的活动，这会使伤病反复出现,最后成为陈旧性劳损，将很难痊愈了。 null　 I=Ice(冰敷)这一节最关键！！ 　　很多情况下我们在急性损伤后一般都立刻用手揉，或者回到宿舍就用热水泡、做热敷等，这样处理不但不会使病情减轻，反而会加重，因为这段时期受损部位正处于水肿渗出阶段，如果再热敷或用一些舒筋活血的药物（红花油、正骨水等）肯定会加重病情，所以舒筋活血药物应在急性损伤48小时之后再用。null 而冰敷的作用： 　　止痛 　　防肿 　　减少继发性损伤 　　null一般冰敷我们常用的有下面几种方式。 1、冷喷雾 　　———最快速的制冷方法。多用现成的冷镇痛喷雾剂，如云南白药气雾剂、利多卡因气雾剂等，作局部喷射。 　　操作方法：将喷雾剂与皮肤垂直，距离30-40厘米，喷射8-10秒，至皮肤出现一层“白霜”。根据病情停止喷射20秒后可再喷射，建议现场处理时使用不超过3次。喷雾完成后，如能配合进行局部加压包扎效果将更好。 null 2、冷水冲洗浸泡 　　———最简单的冷疗方法。适用于肢体远端损伤。 　　方法简便，找到一个有自来水供应的地方，把没有伤口的患肢直接置入水龙头下，开放自来水冲洗5到10分钟即可，或将其泡于水中。 　null3、冰按摩 　　———对于浅部肌肉和深部肌肉损伤而言都是非常有效的冷疗方式。 　　肌肉比较丰厚的部位损伤时，对患部深层的冷敷是非常必要的。冷喷雾及冷水疗法对此有欠缺。 　　操作时用冰或冰袋直接在局部进行按摩使患部痛觉逐渐减退，注意避免冻伤，建议单次使用不要超过20分钟。null使用冰敷袋的注意事项 　　冰敷袋每次使用不要超过30分钟，因为可能会发生冻伤或神经伤害。 　　不要让冰袋直接触皮肤，以湿掉的弹性绷带或冰毛巾保护皮肤。 　　运动员如果有循环系统疾病，雷诺氏病(肢端间歇性苍白或发绀，系由寒冷所引起的动脉痉挛)，则不可使用。 　　不要太早停用冰敷袋而转用热敷，太早使用热敷会引起肿胀与疼痛，伤后二日内每天使用冰敷至少3-4次，较严重伤害建议在使用冰敷三日后且肿胀有明显消退才考虑使用热敷。 　　在非常酷冷的环境下，不使用湿的弹性绷带或湿毛巾。 nullC=Compression(压迫) 　　第三个字母C代表压迫，压迫使伤害区域的肿胀减小。以弹性绷带包扎于受伤部位，例如：足、踝、膝、大腿、手或手腕等部位，来减少内部出血。 　　包扎压迫时，从伤处几寸之下开始往上包，大约以一半左右做螺旋状重叠，以平均而加点压力的方式逐渐包上，但经伤处则较松些。 　　以弹性绷带最大长度70%的紧度来包扎能获得充足的压力。观察露出脚趾或手指的顏色。疼痛、皮肤变色、麻痹、刺痛等症状出现，表示包太紧，应解开弹性绷带重包，避免肿胀应维持用弹性绷带包扎18-24小时。踝关节扭伤包扎时可以用U型衬垫加压于踝突周围。nullE=Elevation(抬高) 　　E代表抬高，抬高的目的是促进血液回流，抬高伤部加上冰敷与压迫，减少血液循环至伤部，从而减轻肿胀。伤处应高于心脏部位，且尽可能在伤后24小时内，都抬高伤部。 以上运动损伤如有开放性伤口，或者不能排除脱位、骨折，应立刻到医院诊治，由专业医师做出进一步的处理。以免耽误病情。 null　烧烫伤的紧急处理方法 　　 null 烧烫伤的分类　　　　 烧烫伤的程度，依受伤的深度及面积不同分为三度：　 　　一度： 仅表皮外层损伤，未伤及真皮层，引起肿胀及相当程度的疼痛。　 　　二度： 表皮和部份真皮损伤，皮肤发红、表面潮湿、起水泡、肿胀和疼痛比轻度厉害。 三度： 整层皮肤及皮下组织受到破坏，皮肤呈白色或焦黑，由于神经末梢被破坏了，一般反而不会有剧痛。重度烧烫伤通常需要特殊医疗，在急救后需尽快送医院。　 　- 　null 烧烫伤紧急处理的五个步骤： ----冲、脱、泡、盖、送　 　　对于一度、二度烧烫伤者　 　　1.将烧烫伤部位置于自来水下轻轻冲洗，或浸于冷水中约10分钟到不痛为止，如无法冲洗或浸泡，则可用冷敷。　I 　　2.伤处未肿胀前，小心脱除饰物、皮带、鞋子或其他紧身衣物。　 3.用消毒纱布盖住伤处并加以包扎。 4.视情况送医院治疗。　 　 5.如手脚受伤需抬高伤处，减轻肿胀。 　　　　null　需注意的是：　　　 1. 如烫伤处没有起水泡，或破损，用冷水冲完后可以涂点牙膏、京万红烫伤膏等。　　 2. 如烫伤处起水泡了，不可随便挑破水泡，或乱涂药物，以免污染伤处或加重损伤。　　 　　3.对于烧烫伤较严重的，我们应尽快送医院处理　 　　 null　 鼻出血的处理方法 　　 null鼻出血常见的原因： 1.外力作用（如打球，擤鼻涕过重，打喷嚏等） 2.单纯性鼻腔疾病。如鼻部外伤、鼻息肉、鼻腔的急性或慢性炎症、鼻腔肿瘤等。 3.血液病。如白血病、血小板减少等。 4.心血管疾病。如高血压、动脉硬化、肺源性 5.急性传染病。如流行性感冒、出血热、麻疹等。 6.维生素缺乏。如维生素C、维生素K缺乏等。 7.其他疾病。如肝硬化、尿毒症等。null　急救 首先，在发生鼻出血时，不应慌乱，因为精神紧张不利于止血。 　　其次，鼻出血时应采取直立位或半卧位，同时头向前倾，以利于鼻腔内形成凝血块，促进止血。也有助于血液从鼻腔流出，假如有血液从鼻腔流入口中，应及时吐出血液，以免血液进入胃内后引起呕吐。 在做好上述两项工作之后，可采用下述方法进行止血治疗： 　　 null 1.用指压法止血：用拇指和食指紧紧地压住病人的两侧鼻翼，压向鼻中隔部 ，然后用嘴呼吸。如果有血液从鼻腔流入口中，则表明出血没有停止。一般病人，在捏住鼻腔5—10分钟后，出血即可停止。 　　2.用冷敷法止血：病人可用冰袋或冷水浸湿的毛巾敷于前额部或头顶部。这样可以使病人头面部的血管收缩，使血液流速减慢。这样有利于止血。 　　3.用填塞法止血：病人可用消毒棉球塞住出血的鼻孔。必要时，可将云南白药、血余炭(用干净头发烧成的灰)等止血药涂于消毒棉球上，再将消毒棉球塞入出血的鼻腔内治疗。 　　　　　　null　 注意事项 　　1、如经处置后，流血不止，应快速去医院。经常出血的人，也应及时到医院心内科、血液科或耳鼻喉科进行必要的检查。 2、如果你为小儿捏鼻止血时，安慰病儿不要哭闹，张大嘴呼吸，头不要过分后仰，以免血液流入喉中，引起呛咳。 　　 null　 晕厥 　　 null　晕厥的分类 我们根据晕厥的发病原因和临床表现，把晕厥分为五大类： 一、血管迷走性晕厥 二、体位性晕厥 三、低血糖性晕厥 四、精神性晕厥 五、心源性晕厥 　　 null　一、血管迷走性晕厥  　　 此类晕厥多见于体弱患者，以年轻女性最为多见。  可由恐惧、焦虑、急性感染、创伤、剧痛引起，常出现在站立位或坐位时，在高温、通风不良、疲乏、饥饿等情况下更易发生。 其典型表现为起病前有短暂头昏，注意力不集中，面色苍白，恶心，上腹部不适，出冷汗，心慌，无力，视力模糊，听力改变等前驱症状。如果这时能及时发现或引起警觉而立即平卧，症状可缓解或消失，否则将很快出现意识丧失并跌倒在地。晕厥可持续数秒或数分钟，伴面色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏弱而慢，醒后无力，头昏。重者可有遗忘，精神恍惚，持续1～2天方能康复。预防血管迷走性晕厥，应当避免各种诱因，特别是在午间和晚6～7时这两个时间段内防止高度紧张。若出现前驱症状应立即平卧、休息。 　　 null　二、体位性晕厥  　　主要因低血压引起。通常发生在体位改变，如从平卧状态突然变换成站立位时，由于动作过急、过猛，使脑部血液供应难以跟上需要，造成短暂脑缺血而致晕厥。体位性低血压性晕厥多见于老年人，血容量不足和空腹时。 晕厥突然发生，常伴血压下降，面色苍白，心率稍增快，脉搏细弱，平卧或晕厥倒地后症状可迅速缓解。一旦晕厥发生，应迅速让病人平卧并取头低足高位，以促进血压恢复。重者可给予葡萄糖静脉注射，若因血容量低需注意补足血容量，必要时可给予适量升压药。 　　 null　三、低血糖性晕厥  　　饥饿时或糖尿病患者易发生低血糖，重者可诱发晕厥。 其早期症状主要为乏力，面色潮红，出冷汗，有饥饿感，进而出现意识不清和晕厥。这种晕厥起病缓慢，恢复亦缓慢，血糖低于正常。一旦发生低血糖性晕厥，应立即平卧，口服或静脉注射高渗葡萄糖液。 　　 null　四、精神性晕厥  　　 多由过度焦虑或癔病发作引起过度换气，血氧降低而导致意识丧失。 发作初期患者可有心前区压迫感，气闷，头晕，四肢麻木，发冷，手足抽搐，意识模糊等。精神性晕厥发作与体位无关，平卧也不能缓解，没有面色苍白。一旦发作可给予镇静剂，患者安静后晕厥即可缓解，如果药物治疗无效可用针刺人中或涌泉穴，使患者苏醒。 　　 null　五、心源性晕厥  　　 常见于风心病、冠心病及严重心律失常、心力衰竭患者。由于心脏排血受阻，心肌缺血或心输出量减少，导致脑缺血而引起晕厥发生。 此类晕厥常急骤起病，突然发作，伴紫绀、呼吸困难，心脏可有短暂停搏，脉率缓慢。一旦发生心源性晕厥，除让患者立即平卧外，还应给予吸氧，心电监护，及时对症处理可降低死亡率。 　　 null　晕厥与癫痫的鉴别要点   　　晕厥：精神紧张，焦虑，疼痛等；意识丧失，无明显抽搐，肌张力不张；伴随症状 面色苍白，两眼微睁或闭合着，大汗，心率减慢舌咬伤及尿失禁罕见；发作时脑电图为非特异性慢波。 癫痫：意识丧失，强直-阵挛发作，肌张力强直；面色青紫，两眼上翻，出汗不明显，常伴舌咬伤及尿失禁；脑电图呈癫痫样放电；发作期间脑电图多正常，可有慢波 多呈爆发性异常。　　 null　晕厥与癫痫的鉴别要点   　　晕厥：精神紧张，焦虑，疼痛等；意识丧失，无明显抽搐，肌张力不张；伴随症状 面色苍白，两眼微睁或闭合着，大汗，心率减慢舌咬伤及尿失禁罕见；发作时脑电图为非特异性慢波。 癫痫：意识丧失，强直-阵挛发作，肌张力强直；面色青紫，两眼上翻，出汗不明显，常伴舌咬伤及尿失禁；脑电图呈癫痫样放电；发作期间脑电图多正常，可有慢波 多呈爆发性异常。　　 null处理癫痫患者发病时所应采取的措施： 1.首先要保持镇定，不要害怕。 2.防止患者受伤。例如，把患者搬离开水池旁、高处、楼梯处，帮助摘下眼镜，移开患者附近的尖锐物体，在患者身体下面垫上柔软物体等；如果患者在站立时发作，应扶助和引导患者，防止患者突然倒地或走向危险地段等。 3.在患者抽搐时，不要试图按住患者身体。 4.不要往患者口中放任何物体，不要试图喂水、喂药和其他食物；尤其不要将手指放到患者口中。 null　 5.在患者发作时，及时联系患者家属或医生，在他们的指导下进行操作。绝大多数癫痫发作在1~2分钟后就会自行停止，旁人是无法采取措施终止发作的。 6.发作结束后，许多患者头脑并不马上清醒，由于口中有许多分泌物或有可能出现呕吐，为防止窒息或误吸，可以把患者搬成侧卧位姿势或者将头向一侧偏转，便于口中物体能引流出来。 7.等待患者清醒后再离开（一般需要5~10分钟），或帮助联系家属。 另外，采取按压人中穴位等方法是没什么效果的，所能做的就是在保证患者安全情况下应及时呼叫急救车，以便尽快得到处理，终止发作。 　　 null　 心 肺 脑复 苏 　　 null 1、心脏骤停(Cardiac arrest) 心脏射血功能的突然停止 心脏停搏 2、猝死（Sudden death) 急性症状自然发生，出乎意料的死亡 概 念null呼吸心跳骤停的病因 心源性 ：冠心病 非心源性： 呼吸系统 中枢神经系统 消化系统 各种意外（电击伤、溺水）；严重外伤 严重水电解质酸碱平衡失调（高血钾，低血钾） 各种原因的休克、中毒 手术及其他操作意外，麻醉意外（过深；药物过敏）null 意识、呼吸、循环各10秒钟确定病人是否应该接受心肺脑复苏应在尽可能 短的时间内完成！null ★脑循环终止数分钟即可导致永久性损伤； ★ 4分钟开始复苏者,可有50%存活； ★ 4-6分钟开始复苏者,可有10%存活； ★ 6分钟后开始复苏者,可有4%存活； ★ 10分钟后开始复苏者, 100%不能存活； 时间就是生命 null ★意识突然丧失或伴有抽搐；  ★呼吸停止；  ★心脏停止（心音消失，大动脉搏动消失）；  ★双侧瞳孔散大  （停搏4-5秒开始散大，1-2 分钟固定）,面色苍白或青紫。猝死的快速判断null ★呼叫； ★拍打；意识评价的方法null ★用眼睛观察病人胸部有无起伏； ★面部感觉病人呼吸道有无气体排出； ★耳听病人呼吸道有无气流通过的声音。 呼吸评价的方法null ★大动脉搏动消失 ▲不急于测定血压； ▲不等待心电图；心脏评价的方法null 我们一旦确定患者心脏已经停止跳动， 应马上实施抢救。因此，掌握正确的现场复苏方法，尤为重要，争分夺秒，避免延误宝贵的时间。心肺复苏的程序我们简称为------ＡＢＣ 程序。 A 判断和通畅气道 B 人工呼吸 C 人工循环 现 场 复 苏 (BLS)null Ａ：判断和通畅气道1、首先判断病人有无意识BLS判断有无意识的方法： 拍摇患者并大声询问，如“你怎么了，醒醒之类的， 手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。 null 2、 呼救，向周围的人求助，打120电话等 BLSnull 如何打120电话BLS首先遇到这种情况，千万别慌，一定要镇静，人多时制定专人来打，如果只有自己也要一边施救，一边拨打电话。 电话接通时要说明： ★伤者的具体情况，比如是昏迷呀、抽搐呀等。 ★具体的位置，如某小区、某学校什么位置，如对方不了解，可告诉周边有什么明显的建筑物等。 ★留下可以联系的电话。 ★如果条件允许，尽量派人到路边或门口接车，这样可以节省很多时间。null 3、将病人放置适当体位 BLSnull 病人仰卧在坚实的平面上，头部不得高于胸部，应与躯干在一个平面上。 如果病人躺在软床或沙发上，应移至地面上或在背部垫上与床同宽的硬板。 如果发病时，病人俯卧或侧卧位，应使其成为仰卧位。 方法：一手扶病人颈后部，一手置于腋下，使病人头颈部与躯干呈一个整体同时翻动。 施术者的位置：站、跪在病人的一侧，以病人的右侧较为方便操作。 心肺复苏时病人的体位nullBLS 4、通 畅 呼 吸 道①清除口腔内异物：如呕吐物，假牙等。 ②方法：a．仰头举颏法 b．托颌法anull　　①仰头抬颈法：一手压前额，另一手五指并拢、掌心向上，放在病人的颈项部，向上抬起，使头部充分后仰。此法严禁用于颈椎受伤者。 ②仰头推颌法：一手掌放在前额，向下压，另一手拇指、食指、中指分别固定在病人的两侧下颌角处，并向上推举，使头部充分后仰。 正常人吸入的空气中，氧的含量为21%，CO2为0.04%，肺只吸收氧的20%，其余80%原样呼出。因此，只要吹入病人肺内的气量较多，则病人肺内的氧气量基本上是足够的。B：人工呼吸（Breathing） 正常人吸入的空气中，氧的含量为21%，CO2为0.04%，肺只吸收氧的20%，其余80%原样呼出。因此，只要吹入病人肺内的气量较多，则病人肺内的氧气量基本上是足够的。null口对口， 口对口鼻， 口对鼻。 人 工 呼 吸 的 方 法null1、首次吹气两口（不用深吸气） 2、 吹气时间＞1秒； 3、按压∶呼吸 单人或双人 30 ∶2 （15∶2） 人 工 呼 吸 的 方 法BLSnull null Ｃ：人工循环（Circulation） 吹气2次后，立即进入人工循环，开始心脏按压null 心 脏 按 压 快速判定按压部： 胸骨中下三分之一交界处,成年男性一般在两乳头之间的中点部位null掌根放在按压区，双手重叠，五指相扣，下面手的五指脱离胸壁。抢救者的姿势：术者双臂绷直，肩、肘、腕关节在一条直线，且与地面垂直，按压时利用上半身身体重量和臂肌、肩的力量。null a.平稳，有规律，不间断。 按压深度：成人4-5厘米，儿童1/3-1/2胸厚。 频率大于100次/分，按压∶呼吸=30∶2。 b.不能冲击式,向下按压和向上放松时间相等。 c.按到最低点处应有一明显停顿。 d.垂直用力向下，不要 左右摆动。 e.放松时手掌不要离开 胸壁， 但应尽量放松。按 压 方 式null ①吹气必须是在胸外按压间歇时 进行。 ②按压频率大于100次/分。 ③按压∶呼吸= 30 ∶ 2 。 可数口令:12 34、22 34 ……、292 34、302 34, 当30 2按压完毕，34抬 起时，进行吹气。两人 交替时，要重新定位。 人工呼吸者要经常触摸 大动脉，观察瞳孔。双人进行心肺复苏的抢救null　 在复苏开始5个周期（约2min）后，检查一次脉搏、呼吸、瞳孔。以后每4-5分钟检查一次，每次不超过5秒钟。最好由协助抢救者进行。若仅为一人进行复苏，每次按压时都要重新判定按压部位。null 常 见 错 误 a. 部位不正确，偏左；偏下。b. 双手掌交叉。 c. 肘部弯曲用力不够。 d. 冲击式，易骨折。 e. 手指也压在胸壁上。 f. 不能充分放松。 g. 放松时，手掌离开原部位。 null①瞳孔：由大变小。如果瞳孔由小变大，固定， 角 膜混浊作说明无效。 ②面色（口唇）：由紫绀转为红润。若变白， 说明无效。 ③颈动脉搏动恢复。 ④神志：可见病人眼球活动，睫毛反射 对光反射 出现，甚至手足开始抽动，肌张力增加。 ⑤自主呼吸出现，可能很微弱或不规则。复 苏 有 效 的 指 标null 现场抢救人员停止复苏的条件 1、自主呼吸及心跳已有良好恢复。 2、复苏30分钟以上，仍无自主呼吸， 无心跳、脉搏 。 　　 3、有医生在场确定病人已死亡。 谢 谢谢 谢