中医诊断学闻 诊nullnull 第二节 闻 诊null【目的要求】
1、掌握呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等声音的高低、强弱、清浊等变化的临床意义
2、熟悉口气、病室等异常气味的临床意义
【授课方式】 CAI课件
【课 时】 2学时 概说 概说 听声音—语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、
呃逆、嗳气、太息、肠鸣
嗅气味—病体气味及分泌物、排泄物、病室
的气味
一、 听声音一、 听声音 原理:肺、喉咙(发声之机)
舌、唇、鼻、会厌等(调节)
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nullnull 第二节 闻 诊null【目的要求】
1、掌握呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等声音的高低、强弱、清浊等变化的临床意义
2、熟悉口气、病室等异常气味的临床意义
【授课方式】 CAI课件
【课 时】 2学时 概说 概说 听声音—语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、
呃逆、嗳气、太息、肠鸣
嗅气味—病体气味及分泌物、排泄物、病室
的气味
一、 听声音一、 听声音 原理:肺、喉咙(发声之机)
舌、唇、鼻、会厌等(调节)
“听声审言,可察盛衰存亡”
(一)正常声音
特点:发声自然,音调和谐,言语清楚,言
与意符,应答自如—气血充盛,脏腑协调
与年龄、性别有关
(二)病变的声音(二)病变的声音 1.发声
特点:
发声高亢有力,声音连续而多言—阳证、实证、热证
发声低微细弱,声音断续而懒言—阴证、虚证、寒证
null语声重浊:外感风寒、痰湿阻滞
音哑、失音
实证—新病、外感风寒、风热、痰浊壅滞,肺气不宣
(金实不鸣)
虚证—久病,肺肾阴虚,虚火灼金,津液不能上承
(金破不鸣)
呻吟:身有痛楚或胀满
惊呼:小儿惊风—阵发性惊呼,哭声高
成人—惊恐、剧痛、精神失常
小儿阵哭、夜啼:虫积、食积、惊恐、腹痛
鼻鼾:慢性鼻病、睡姿不良、热入心包、中风入脏
2.语言2.语言谵语__神识不清,语无伦次,声高有力:
热扰心神(实)
郑声__神识不清,语言重复,时断时续,声音低弱:
心气大伤,精神涣散(虚)
夺气__言语轻缓,声音低微,欲言而不能接续:
宗气大虚null
独语__自言自语,喃喃不休,见人则止,首尾不
续:心气不足或气郁痰结
错语—语言错乱,说后自知,不能自主:心脾两
虚或痰瘀阻滞心窍
狂言—狂躁妄言,语无伦次,精神错乱,骂詈不
避亲疏:痰火扰乱心神
语言謇涩—神志清楚,思维正常,但语言不流利,
吐词不清晰:风痰蒙闭清窍
3.呼吸3.呼吸实证、热证—呼吸声高气粗,发病急
外感痰热犯肺 肺失宣降
虚证、寒证—呼吸声低气微,发病慢
内伤肺肾气虚 正气不足
null喘—呼吸困难,短促急迫,甚则张口抬肩,鼻翼
煽动,不能平卧(无痰鸣音)
实喘:痰热壅肺或风寒袭肺
虚喘:肺肾气虚
哮—呼吸急促似喘,喉间痰鸣,时发时止,缠绵
难愈:多因外邪引动伏饮而发
喘:气息急迫困难
哮:喉间哮鸣音null上气—气道窒息,呼吸急促:肺气不得宣散,上逆
喉间
短气—呼吸急短促,不足以息,数而不能接续,似喘
不抬肩,喉中无痰鸣声:肺气不足或痰瘀内停
少气—呼吸微弱声低,气少不足以息,言语无力:
诸虚不足4.咳嗽4.咳嗽 肺失宣降,肺气上逆—痰气冲击气道而成
外感—实证:咳声重浊,声大气粗,有痰
内伤—虚证:无力作咳,咳声低微,咳而少气
null 重浊,痰白清稀—外感风寒
不扬,痰稠色黄不易咯—肺热
沉闷,痰多易咳—寒痰湿浊停聚
干咳无痰或少痰—燥热或肺阴虚
无力作咳,咳声低微—肺气虚损
阵发,连声不绝,终止时作“鹭鸶叫声”
(百日咳)
如犬吠样(白喉)
咳声null5.呕吐
6.呃逆 胃气上逆
7.嗳气
实热—呕吐来势急,声高有力,物浊、稠;
呃逆、嗳气声高亢,短而有力
虚寒—呕吐势缓,低弱无力,物清、稀;
呃逆、嗳气低沉而长,气弱无力null8.太息—肝气郁结
9.喷嚏—偶发:刺激
新病兼
:外感风寒
久病阳虚:阳气回复
10.肠鸣—胃如囊裹水:水饮
饥肠漉漉:胃肠虚寒
肠鸣如雷,泄泻:外感风、寒、湿
肠鸣消失:胃肠气滞
二、嗅气味
二、嗅气味
(一)病体之气
1.口气
臭秽—胃热、龋齿、口腔不洁
酸馊—食积胃肠
口有血腥味—吐血、咳血、齿衄
口出腐臭气,兼咳吐脓血—内有溃腐脓疡
null2.汗气
汗气腥膻—湿热久蕴皮肤
汗气臭秽—热毒内盛
“狐臭”—湿热郁蒸
3.痰涕之气
鼻流浊涕腥秽如鱼脑—鼻渊
4.呕吐物之气
(二)病室气味(二)病室气味酸臭臭秽─实热
腥味─虚寒
血腥─失血证
腐臭如败卵(尸臭味)─脏腑衰败
尿臊味─水肿病晚期,肾脏衰败(尿毒症)
烂苹果味─消渴病重证
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