中国糖尿病诊治指南简介

化管理，以患者需求为基础，采取综合治疗管理模式并给予相 关的政策支持。笔者在实际工作中发现，本地户籍患者中较年 轻者常不希望医务人员上门家访，但其有一定文化基础且家人 迫切希望患者早日康复，采用智能化电子药盒和家庭督导治疗 管理符合患者需求;老年患者行动不便采用送药上门和团队管 理为患者提供了极大的便利;居住在城镇小区的患者到社区服 药点服药符合 DOTS管理模式原则，但方式更加灵活，更有利 于非本地户籍患者及流动人口患者的管理。 总之，肺结核的防治工作任重而道远，患者的规范管理更 是重中之重，采取以患者需求为基础的肺结核综合治疗管理模 式可提高患者治疗依从性及治疗成功率，有利于患者的有效和 规范化管理。针对我国人口众多、流动量大等特点，有待继续 深入研究，探索更加科学、有效的肺结核综合治疗管理模式。 志谢:感谢上海市疾病预防控制中心结核病防治科梅建主 任的大力指导。 参考文献 1 肖东楼，赵明刚，王宇 . 中国结核病负责规划实施工作指南 ［M］． 北京:中国协和医科大学出版社，2009． 2 刘晓俊，张培，徐勇宜，等 . 宜昌市肺结核患者基层督导管理模 式研究 ［J］ . 中国热带医学，2012，12 (7) :831 － 833． 3 上海市松江区统计局，国家统计局松江调查队 . 松江统计年鉴 ［M］ . 2006:41 － 43． 4 上海市松江区统计局，国家统计局松江调查队 . 松江统计年鉴 ［M］ . 2009:40 － 46． 5 王耶盈，何朝阳，李武，等 . 家庭督导员影响新发肺结核患者治 疗依从性研究 ［J］ . 现代预防医学，2009，36 (21) :38 － 39． 6 李雪，姜世闻 . 我国流动人口结核病控制状况与对策 ［J］ . 中国 防痨杂志，2009，31 (10) :561 － 562． 7 龙治任，许琳，高小娇，等 . 云南省涂阳肺结核患者治疗效果的 影响因素分析 ［J］ . 昆明医科大学学报，2012，(9) :70 － 73． 8 王倪，王黎霞，朱坤，等 . 耐多药结核病患者管理模式的系统综 述 ［J］ . 中国防痨杂志，2012，34 (9) :596 － 600． 9 Munsiff SS，Ahuja SD，Li J，et al． Public － private collaboration for multidrug － resistant tuberculosis control in New York city ［J］． Int Tu- berc Lung Dis，2006，10 (6) :639 － 648． (收稿日期:2012 － 07 － 25;修回日期:2013 － 01 － 05) (本文编辑:鹿飞飞) ·全科医生知识窗· 中国糖尿病诊治指南简介 中国 1 型糖尿病诊治指南 《中国 1 型糖尿病诊治指南》共分 13 章，包括 1 型糖尿病的流行病学、诊断与分型、控制目标与临床管理、胰岛素治疗、医学营养治 疗、运动治疗、其他治疗方法 (胰腺及胰岛移植等)、急性并发症诊治、慢性并发症诊治、伴发疾病、特殊时期的临床管理、社会心理问题及对 策、三级预防等，并有 6 个附录。LADA作为一种特殊类型的 1 型糖尿病，因其诊断仍需较高要求的实验室检测，目前尚难以普遍开展。基于中 华医学会糖尿病学分会已有 LADA 诊治共识，可在条件具备的单位进行，而将其共识列于附录中。 《指南》强调 1 型糖尿病是一种回顾性临床性诊断，在起病初期主要依据临床表现 (年轻起病、酮症起病、胰岛功能差、依赖胰岛素治疗) 初步诊断，对疑诊者和初步诊断者应进行随访，通过胰岛功能的下降速度和对胰岛素的依赖而确诊。在治疗方面，该指南强调强化胰岛素治疗的 重要性，建议所有患者应采用多次注射或持续输注的强化胰岛素治疗模式。同时强调良好的临床管理 (饮食、运动、胰岛素注射、自我血糖监 测)是胰岛素强化治疗的必要组成部分，以期能最佳控制血糖。 《指南》强调个体化的目标和管理模式，尤其应注意预防低血糖。同时，该指南对患者及家属关心的其他治疗方法，如胰腺和胰岛移植、干 细胞疗法、常见的心理问题及高危人群的筛选都进行阐述。该指南将对我国 1 型糖尿病的规范化诊治提供依据，有助于提高 1 型糖尿病的诊治水 平及改善 1 型糖尿病患者的生活质量。 中国 2 型糖尿病防治指南 (基层版 +科普版) 一、基层版 《中国 2 型糖尿病防治指南 (基层版)》特点体现在结合现有诊治条件，强调实用性和可操作性，以诊疗流程为主线，方便基层医生学习使 用，适用于二级及二级以下医院。治疗内容中明确了基层医生需要掌握常用口服药物治疗和起始胰岛素治疗。 指南简单实用，附录为详细参考。指南强调标准化治疗，包括降糖、降压、调脂、抗血小板治疗，同时给出了详细的饮食运动指导。针对糖 尿病管理，制定了标准化诊疗管理手册，基层医院与上级医院的双向转诊流程。 指南提出了基层医疗机构的糖尿病管理评估指标，主要内容包括高血糖的检出、糖尿病诊断分型、初次诊断糖尿病的简要处理、糖尿病 标准治疗、糖尿病慢性并发症的筛查和随访、以“糖尿病昏迷”为鉴别诊断线索介绍了急性并发症的处理原则。 二、科普版 《中国 2 型糖尿病防治指南 (科普版)》是在专业版指南的基础上进行了合理的内容扩展，特别针对糖尿病教育和管理、饮食治疗、药物选 择、急慢性并发症处理以及患者易产生疑惑的焦点问题，采用通俗易懂的语言逐一解答。 《科普版》指南强调，糖尿病自我管理需要在团队支持下开展，由内分泌、护理、营养、康复等多学科联合，培养既深谙糖尿病专业，又熟 稔运动医学的多学科临床人才是当务之急。 同时指出，糖尿病的综合防治必须以健康教育、生活方式改变、心态调整为前提;以包括饮食、运动、药物在内的综合性治疗为原则;同 时，调动患者及其家属的积极性，方能取得满意的效果。糖尿病教育是其中非常重要的一个环节。 (中华医学会糖尿病学分会) ·545·