婴儿喂养

null 婴儿营养和喂养*温州医学院附属慈溪医院* 婴儿营养和喂养 教学大纲*温州医学院附属慈溪医院* 教学大纲目的和要求 掌握母乳喂养的优点、婴儿奶方的配置和添加辅食的原则。 熟悉小儿物质代谢特点及营养需要量。 了解小儿营养状况评价。 内 容*温州医学院附属慈溪医院* 内 容儿童营养 婴儿喂养 营养状况评价null温州医学院附属慈溪医院*Nutrition of Children 营养和营养素*温州医学院附属慈溪医院* 营养和营养素 获得和利用食物 的过程为“营养”（nutrition) ，能够维持生命活动的物质成为营养素(nutrients） 膳食参考摄入量 （Dietary Reference Intakes，DRIs)*温州医学院附属慈溪医院* 膳食参考摄入量 （Dietary Reference Intakes，DRIs) 估计平均需要量 EAR 推荐营养摄入量 RNI RNI=EAR+2SD 适当摄入量 AI 可耐受上限摄入水平 UL 婴儿营养素*温州医学院附属慈溪医院* 婴儿营养素能量 宏量营养素 微量营养素 其他膳食成分 小儿五方面的能量需要*温州医学院附属慈溪医院* 小儿五方面的能量需要 基础代谢 活动所需 生长所需 食物热力作用 排泄的消耗null*温州医学院附属慈溪医院* 基础代谢 (basic metabolic rate)是指在清醒、安静、空腹的情况下，于20-25℃环境中，人体各种器官为了生命 最基本的生理活动所消耗的能量。婴儿 55kcal 7岁 44kcal 12岁 30kcal 成人 25kcal 活动所需 (physical activity)*温州医学院附属慈溪医院* 活动所需 (physical activity) 随着年龄增加而增加，在新生 儿较少，婴儿约为15-20kcal 组织生长 (growth)*温州医学院附属慈溪医院* 组织生长 (growth)组织生长所需要的 能量是儿童所特有 的,与生长速度成 正比食物热力作用(thermic effect of food)*温州医学院附属慈溪医院*食物热力作用(thermic effect of food)食物中的营养素除了为人体提供能量 外，自身在消化吸收过程中所消耗的 能量为食物的特殊动力作用。婴儿约 7-8%，年长儿约5%。 排泄 (excreta)*温州医学院附属慈溪医院* 排泄 (excreta)主要为正常情况下 未消化吸收的食物 排出所消耗的能量 儿童的能量需要*温州医学院附属慈溪医院* 儿童的能量需要儿童特有总能量需要量 （2000年中国营养学会制定）*温州医学院附属慈溪医院*总能量需要量 （2000年中国营养学会制定）年龄　　总能量需要量 0 12m 95 kcal/（kg·d) (* 114kcal/（kg·d) 1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1350 kcal/d 5y 1600 kcal/d 7y 1800 kcal/d 10y 2100 kcal/d*非母乳喂养 总能量需要*温州医学院附属慈溪医院* 总能量需要 婴儿110kcal/kg 以后每增加3岁减去10kcal/kg 宏量营养素*温州医学院附属慈溪医院* 宏量营养素 产能：碳水化合物、脂肪 和蛋白质 null*温州医学院附属慈溪医院* 碳水化合物 (carbohydrate) 碳水化合物是人体最主要的供能物质 可与脂肪酸或蛋白质结合成糖脂、糖蛋白和蛋白多糖，构成细胞和组织。细胞膜上的糖链(糖蛋白的一种)是细胞借以相互识别、粘着和抑制接触的特异性标志之一 在婴儿膳食中，碳水化合物所产的能量应占总能量的50％-60％ ；>2岁55%-65% null*温州医学院附属慈溪医院* 脂 类 (lipid)包括脂肪和类脂。脂肪酸为主要成分 脂肪的作用 a 提供能量；b 提供必需脂肪酸； c 协助脂溶性维生素的吸收；d 防止散热；e 机械的保护作用 脂肪所提供的能量应占婴幼儿总能量的 45％(35％-50％)，年长儿为25-30% 必需脂肪酸则应占总能量的1％-3％ null*温州医学院附属慈溪医院*蛋白质 (protein)三大功能:构成和修复组织；调节 生理功能；供给能量 优质蛋白质和蛋白质的互补作用 必需氨基酸:色拉鸡蛋苏饼一两 蛋白质提供的能量占每日总能量的1.5-3g/kg 8%-15% 微量营养素*温州医学院附属慈溪医院* 微量营养素矿物质（常量元素与微量元素） 维生素（脂溶性维生素、水溶 性维生素）null*温州医学院附属慈溪医院*维生素 (vitamin)可分为脂溶性(维生素A、D、E、K)和水溶性(维生素B族和维生素C)两大类 脂溶性维生素：分子特异性不高，易溶于脂肪和脂肪溶剂中，可潴存在体内，排泄慢，过量易中毒 水溶性维生素：主要参与辅酶的形成，有高度的分子特异性；易溶于水，可迅速排泄，不易中毒，但需每日供给 null*温州医学院附属慈溪医院*矿物质(mineral)常量元素 含量超过了体重的0.01%，有碳、氢、氧、氮、钙、镁、磷、钾、钠、氯、硫等 微量元素 含量不足体重的0.01%，包括锌、铜、铁、碘、硒、锰等null*温州医学院附属慈溪医院*水和膳食纤维(water and food fiber)所有的新陈代谢和体温调节必须有水 新生儿含水量占78%，1岁65-70%，成人55-60% 乳儿150ml/kg,以后每3岁减去25ml/kg，9岁是75ml/kg，成人50ml/kg。 膳食纤维 主要有纤维素、半纤维素、木质素和果胶等，主要功能为：吸收水分、吸附胆酸降低胆固醇，但也能与锌钙等离子结合减少其吸收。 消化系统功能发育与营养*温州医学院附属慈溪医院*消化系统功能发育与营养消化系统酶的成熟 生后1周胰蛋白酶活性增强，1月时达成人水平，胃蛋白酶3月后活性增强 新生儿胃酸低，脂肪吸收率65-75%，生后6月达95%以上；胰脂酶和肠脂酶分泌不足，胃脂肪酶相对高，有利于胃内脂肪消化 生后肠乳糖酶的活性较高，但蔗糖酶和淀粉酶的活性低，4-8月后逐渐增高 消化系统功能发育与营养*温州医学院附属慈溪医院*消化系统功能发育与营养与进食有关的技能发育 觅食反射 吸吮反射 吞咽反射 挤压反射 咀嚼null*温州医学院附属慈溪医院* Infant feedingnull*温州医学院附属慈溪医院*婴儿喂养 母乳喂养 混合喂养 人工喂养 null*温州医学院附属慈溪医院*母乳喂养(breastfeeding)纯母乳喂养 母乳的分期 产后4天为初乳、5-14 天为过渡乳、14天-9个 月为成熟乳、10月后为 晚乳 母乳喂养的优点*温州医学院附属慈溪医院* 母乳喂养的优点营养丰富 其他 null*温州医学院附属慈溪医院* 母乳 牛乳 理想标准 E(kcal/dl) 67 69 CHO(g) 6.9 41% 5.0 29% 40%~50% FAT(g) 3.7 50% 4.0 52% 50% PRO(g) 1.5 9% 3.3 19% 11%宏量营养素产能比例适宜null*温州医学院附属慈溪医院*母乳的成分蛋白质 酪蛋白：乳清蛋白为1:4，牛乳为4:1；牛磺酸含量高 脂肪 脂肪颗粒小，含脂肪酶，易消化吸收，并含有较多的亚油酸，有助于髓鞘的形成和神经系统的发育 碳水化合物主要是乙型乳糖，易于消化吸收，并能促进双歧杆菌的生长和利于脑的发育及钙的吸收 母乳的成分*温州医学院附属慈溪医院*母乳的成分维生素 含A、C、E较多但缺乏D、 K 矿物质 电解质低于牛乳，钙磷比例适宜 2:1 生物学作用 缓冲力小：PH为3.6，对胃酸缓冲小 免疫成分和酶 ：SIgA、免疫活性细胞、 乳铁蛋白和溶菌酶等 生长调节因子 其他 null*温州医学院附属慈溪医院*低电解质、蛋白质分子小 肾负荷(mOsm/L) null*温州医学院附属慈溪医院*null*温州医学院附属慈溪医院* 降低婴儿死亡率 降低婴儿患病率 减少营养不良的危险性 经济、方便、省时省力、温度适宜 增进母婴感情 、利于母亲产后恢复 其他 母乳喂养的其它优点 母乳喂养要点*温州医学院附属慈溪医院* 母乳喂养要点产前准备 正确的喂哺方法 不宜哺乳的情况 null*温州医学院附属慈溪医院*null*温州医学院附属慈溪医院*人工喂养(artificial feeding)奶方的配制 稀释、加糖、煮沸 奶量的计算 根据乳儿每天所需的总能量和总液量来计算奶量。如4月6kg的婴儿每日所需液量为150×6=900ml，总能量为110×6=660 kcal，100ml8%的糖牛奶含热量100kcal，故此婴儿每日应喂660ml牛奶和240ml水 其他代乳品 全脂奶粉、脱脂乳、蒸发乳、甜炼乳、酸牛奶、配方奶、奶糊null*温州医学院附属慈溪医院*重量（W）/容量（V） 　（1:7）奶粉调配 132g(30勺) : 900ml水 1000ml奶奶液量= 奶粉量g×7.51 勺奶粉(4.4g)30ml 水null*温州医学院附属慈溪医院*混合喂养 (mixed feeding) 4-6个月以内的婴儿采用母乳加 代乳品喂养null*温州医学院附属慈溪医院*null*温州医学院附属慈溪医院*辅食添加的目的 补充乳类不足的营养素 锻炼咀嚼功能 培养小儿对事物的兴趣 为断乳作好准备 辅食添加的原则：从少到多； 由稀到浓；由细到粗；由一种到多种； 在婴儿健康、消化功能正常的情况下逐步添加 null*温州医学院附属慈溪医院* 　由细到粗（咀嚼、吞咽）： 　　碎末→成人软食null*温州医学院附属慈溪医院*用勺→口腔协调null*温州医学院附属慈溪医院*幼儿营养与膳食 (自学)null*温州医学院附属慈溪医院*营养状况评价nutritional evaluationnull*温州医学院附属慈溪医院*是指对小儿每日平均摄取的营养素 与所需之间是否相称的判断，一般 通过膳食调查和临床检查进行评估 营养调查 定 义营养状况评价*温州医学院附属慈溪医院*营养状况评价膳食调查 常用称重法、询问法和记帐法，从总能量 供给、蛋白质摄入量与动物性蛋白质 所占 比例以及三大产能物质的比例来评价 临床检查 体格检查和体格发育评价 实验室检查 思考题*温州医学院附属慈溪医院* 思考题儿童有哪五方面的能量需要，其中哪项是儿童所特有的？ 婴儿每日所需要的能量、液量是多少？ 每日膳食中三大宏量营养素的产能比例？ 母乳喂养的优点？ 人工喂养儿奶量的计算和配置？ 儿童营养状况评价的方法null*温州医学院附属慈溪医院*