对于腰扭伤的病因病理及诊治的探讨

对于腰扭伤的病因病理及诊治的探讨（作者：顾彐忠） 作者：华中针刀医学网  出处：华中针刀医学网  更新时间： 2007年05月18日  对于腰扭伤的病因，各有各的说法，传统的西医认为是由于腰椎小关节的错位导致滑膜充血水肿，引起疼痛。而软组织损伤理论认为，大部分腰扭伤是因为腰３或伴有腰４横突尖部的胸腰筋膜中层的损伤导致的。 陈贵斌医师在行腰３横突综合征的治疗时，都是在腰３腰４横突尖部行针刀松解术，取得了１００％的治愈率。 腰扭伤的病因：是由于腰部动作不协调，咳嗽，打喷嚏等引起的胸腰筋膜的损伤。 腰扭伤的病理过程：由于腰部动作不协调，咳嗽，打喷嚏等导致腰３横突尖部的筋膜受损，牵拉时引起急性剧烈的疼痛。疼痛传导致腰大肌，使同侧腰大肌紧张收缩，从而使患侧腰部凸起。由于人体的保护反应，使得腰椎向对侧侧弯，继而使腰３横突尖部与腰肌之间的平行距离相对变短，减少了对筋膜的牵拉刺激，从而使疼痛减轻。 通过上述对腰３横突病因病理的分析，我们来探讨为何中医用斜扳手法或后仰牵抖手法，有时可以立即解除症状。以及应用针刀和局封治疗该病的原理。 首先，斜扳手法时，患侧在上，在旋前、旋后位上，都使腰部的旋转活动度瞬间达到最大，有时候我们会听到“啪”的一声，病人起来后症状立即缓解，稍有疼痛。以前按照小关节错位的理论认为是由于关节的瞬间复位，使症状缓解，而我认为，是由于通过旋转手法对横突尖部的筋膜进行最大程度的撕裂，这个“啪”的声音，是撕裂筋膜发出的声音。当患者起立以后，腰部的活动度一般都小于手法所达到的程度，所以对筋膜的牵拉刺激减少了，经过一段时间的康复，部分病人痊愈。还有部分没有全愈的患者，就会引起慢性腰扭伤的反复急性发作，甚至咳嗽，打个喷嚏就会引起腰扭伤，那是因为腹部肌肉与胸腰筋膜相连，当咳嗽打喷嚏时，随着腹压的突然增加，牵拉腹肌筋膜，从而牵拉胸腰筋膜，使原有劳损处急性发作。 后伸牵抖手法。医生与病人背靠背，医生用力将病人背起并用力弯腰，同时抖动，使病人腰部极度背伸，目的在于牵拉松解疼痛痉挛的腰大肌，使腰大肌的疼痛症状解除。 针刀治疗。在横突尖部松解受损伤的胸腰筋膜，减少牵拉刺激，以解除疼痛及神经放射症状。 局封治疗。在横突尖部注射，可以使局部的炎性刺激消除，也可以缓解疼痛。 上述现象用关节错位，无法解释。而用软组织损伤理论来解释，在指导治疗的时候非常合适，针到病除。 腰３横突症的病人，常伴有腹部症状，大便次数增多，肠鸣音增加，而且会有臀部外侧，腹股沟处、大腿前外侧的放射痛。 急性期没有痊愈的胸腰筋膜损伤，由于劳损处与腹肌筋膜相连，会导致腹肌的痉挛，大便次数增多，肠鸣音增加。 由于腰肌的紧张，使穿行于其中的腰３、腰４脊神经受到压迫，引起臀部外侧，腹股沟处、大腿前外侧的放射痛，这些痛都是在髋关节的周围，疼痛日久，会引起髋关节周围软组织的继发病灶，同时，由于腰大肌的痉挛，它止于股骨小转子，使得髋关节屈曲、内收以缓解这些疼痛，关节周围软组织短缩粘连，穿行于其中的供应股骨头、颈部的血管收到压迫，导致了股骨头的缺血性坏死。 据陈贵斌医师的统计，有近一半的股骨头坏死患者，正是由于腰３横突综合征继发引起的，另外一半的原因，是激素、外伤、饮酒等。 因此，我们对髋关节周围疼痛的患者，应当高度重视是否有腰３横突综合征。对怀疑有股骨头坏死的早期病人，如果是由腰３横突综合征引起的，施行针刀术，可以治愈。 典型病倒：我们大楼的门卫周师傅，男，４８岁，因年轻时在东北参军，长期在寒冷天气中站岗，致腰痛，偶伴有左髋部疼痛，近８年来，疼痛逐渐加剧，最多时需一次口服１２片止痛片方有所缓解。二年前拍左髋Ｘ线片示，左股骨头无菌性坏死，股骨头变形，轻度塌陷，关节间隙变窄。 查体：左侧腰３、腰４横突尖部极敏感压痛、叩击痛；左侧腰４、腰５、骶１椎板上叩击痛。右侧腰３、腰４横突尖部叩击痛。左髋活动轻度受限，屈伸时疼痛加剧，周围有多个压痛点。 治疗：经服用止痛药、中药、局封等治疗，无效。于三周内行三次腰臀髋部的针刀治疗，疼痛症状完全消失，随访一年未复发。 复查：Ｘ片示，左股骨头的形状稍变圆整，光滑，髋关节间隙比治疗前明显增大。 附：作者单位：上海解放军四一一医院骨科