晚期肿瘤患者的姑息护理

［收稿日期］ ２００７-１１-０１ ［作者简介］ 李志霞（１９８０-），女，山东潍坊人，助教，硕士。 晚期肿瘤患者的姑息护理 李志霞 （广东医学院护理学基础教研室，广东 湛江　５２４０２３） 　　［摘要］ 目的：探讨提高晚期肿瘤患者及其家属生活质量的方法。 方法：对晚期肿瘤患者和家属实施姑 息护理，控制症状，提供心理和社会支持。 结果：通过实施姑息护理，有效控制了晚期肿瘤患者的各种躯 体症状，减轻了患者和家属的心理压力，积极参与和配合治疗。 结论：姑息护理能照顾患者和家属在身 体、情绪和精神各方面的需求，减轻了他们的痛苦，提高了其生活质量。 ［关键词］ 肿瘤；护理；临床医护 ［中图分类号］ Ｒ４７３．７３　［文献码］ Ａ　［文章编号］ １００７-１２３７（２００８）０２-０１９６-０３ Palliative nursing care of patients with advanced carcinoma ＬＩ　Ｚｈｉ-ｘｉａ （Department of Basic Nursing， Guangdong Medical College， Zhanjiang ５２４０２３，China） ［ABSTRACT］ Objective： Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｅｎｈａｎｃｉｎｇ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｒｅｌａｔｉｖｅｓ．Methods： Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｒｅｌａｔｉｖｅｓ ｗｅｒｅ ｎｕｒｓｅｄ ｂｙ ｐａｌｌｉ- ａｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅ， ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ ｓｙｍｐｔｏｍｓ， ｏｆｆｅｒｉｎｇ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｓｏｃｉａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ．Results： Ａｆｔｅｒ ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ， ｖａｒｉｏｕｓ ｓｏｍａｔｉｃ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｅｒｅ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ａｎｄ ａｌｌｅｖｉａｔｅｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ， ｐｓｙ- ｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔｒｅｓｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｒｅｌａｔｉｖｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｌｉｅｖｅｄ， ｔｈｅｙ ｔｏｏｋ ｐａｒｔ ａｎｄ ｃｏｏｐｅｒａｔｅｄ ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅｌｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｙ．Conclusion： Ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｃａｎ ｍｅｅｔ ｔｈｅ ｎｅｅｄｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｒｅｌａｔｉｖｅｓ ｏｎ ｖａｒｉｏｕｓ ａｓｐｅｃｔｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｂｏｄｙ， ｅｍｏｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｐｉｒｉｔ， ａｌｌｅｖｉａｔｅ ｔｈｅｉｒ ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ， ｌｉｆｔ ｔｈｅｉｒ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ． ［KEY WORDS］ Ｔｕｍｏｒｓ； Ｎｕｒｓｉｎｇ； Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｃａｒｅ 　　目前，恶性肿瘤已经成为严重威胁人类生命健 康的常见病、多发病。 我国现有肿瘤患者 ７００万人， 而且大多数患者在晚期确诊［１］ ，在死前都遭受着疾 病带来的痛苦。 １９９０ 年世界卫生组织（ＷＨＯ）和 １９９６ 年巴塞罗纳宣言都呼吁各国政府应当把姑息 护理列入国家的医疗卫生政策中。 ２００２年ＷＨＯ将 姑息护理定义为对那些患无法治愈的疾病患者提供 积极的整体护理，主要通过预防、评估和有效控制疼 痛及其他躯体症状，处理心理、社会和精神方面的一 系列问，最大可能地提高患者及其家属的生活质 量［２］ 。 现代模式的姑息护理是全方位立体化的综 合性临床服务，贯穿肿瘤护理的任何一个阶段，并不 局限于一般的住院护理，它包括 ３ 项基本内容：控制 症状、支持患者、支持家属［３］ 。 1　症状护理 1．1　减轻疼痛的护理 国外资料显示，５０％的晚期肿瘤患者都伴有重 度疼痛，其中约 ２０％的患者疼痛不能缓解［４］ 。 因 此，解决疼痛问题对于晚期肿瘤患者的生活质量的 影响是很大的。 1．1．1　影响疼痛控制的因素　①患者及家属方 面。 Ｗａｒｄ等［５］在研究中指出，患者及其家属的许多 思想意识直接妨碍他们向医护人员反映其疼痛等症 状的程度，甚至让他们拒绝使用麻醉镇痛药品。 主 要表现在患者及其家属在医护人员面前从不报告或 “抱怨”疼痛和不适，从而影响了医护人员对疼痛的 ６９１ 　海南医学院学报　２００８，１４（２）Journal of Hainan Medical College 评估。 ②医护方面。 一方面，医护人员对疼痛的观 察和评估不足，认为疼痛不适是肿瘤患者不可避免 的症状之一，因而，对此大都采取忽视的态度；另一 方面，对麻醉止痛药的不良反应及成瘾性的错误认 识，早已成为医护人员在控制疼痛过程中不使用吗 啡类药物的常规理由。 而大量研究和调查表明，不 论麻醉剂镇痛用药剂量多大，用药时间多长，患者发 生药物成瘾性仅为 １％。 1．1．2　措施　目前控制疼痛的方法主要有 ２ 种， 即药物控制及非药物控制。 疼痛是一种主观感觉， 不同人对疼痛有不同反应，同时疼痛又是一种复杂 多变的现象。 因此，在制定护理时，要认真评估 并准确记录疼痛发作部位、性质、时间、程度、发作规 律、可缓解药物和方法，根据患者疼痛控制程度给予 不同的护理。 ①要相信患者提供的疼痛信息，尽量 安慰患者；②遵医嘱提供适量止痛药，选用止痛效果 最强、不良反应小的药物，严重时可 ２４ ｈ连续给药， 常用吗啡，也可采用与其他药物联合使用；③除药物 外，可采用其他能减轻疼痛的物理疗法，如松弛法、 转移注意力、生物反馈等，以减轻患者肉体疼痛和心 理痛苦，绝对不能让患者强忍疼痛，违反医疗的人性 化护理。 1．2　营养不良的护理 肿瘤患者由于长期慢性消耗、厌食及放疗、化疗 所致不良反应，如恶心、呕吐、食欲不振、口腔疾患 等，因此，导致体质衰弱、营养不良。 要根据患者嗜 好、口味、营养需求与家属共同制订饮食计划，调剂 花样品种，做一些色香味美、易消化、富有营养的饮 食。 鼓励患者少食多餐，并为患者创造良好的进食 环境，可给予助消化药以提高患者食欲，必要时给予 静脉高营养。 1．3　呼吸困难的护理 由于肿瘤疾病的进展及转移均可导致呼吸困难 的发生，故应指导协助患者去除或减少诱发因素，如 避免突然地增加肺活量；及时排痰避免痰液过于黏 稠，并配合医师给予药物及非药物治疗，如支气管扩 张剂、祛痰剂、镇静剂及雾化吸入等，并根据需求给 予低流量、低浓度吸氧。 对无力咳痰者可用电动吸 引器吸痰，患者头偏向一侧以防误吸，有利于痰液引 流，以保持呼吸道通畅。 1．4　皮肤、黏膜的护理 晚期肿瘤患者因体质衰弱和长期卧床可致褥疮 发生，因此，应保持患者床单整齐、干燥，给患者定时 翻身、擦浴，按摩受压部位，并做好晨、晚间护理，保 持患者清洁卫生，以提高患者舒适感。 对口腔疾患 或不能进食患者给予口腔护理。 对眼睛不能闭合者 可用油纱布覆盖并定时滴注氯霉素眼药水，及时用 盐水棉球擦净眼部分泌物，保持患者清洁、舒适。 1．5　疲乏的护理 疲劳是肿瘤患者所经历的一种最常见、令人痛 苦、使人衰弱的症状。 据报道在接受姑息护理的肿 瘤患者中，超过 ９０％的患者都会出现这一症状。 疲 劳的处理措施与护理评估是相结合的，患者并不能 经常告诉专业人员疲劳的存在。 Ｍａｇｎｕｓｓｏｎ 等发现 瑞典的护士用系统的组织结构来帮助他们认识和评 估患者的疲劳，而英国癌症中心的护士们使用调查 问卷以评估癌症患者。 疲劳评估应该鉴别使痛苦加 深或减轻的因素，决定它干扰日常生活的程度，识别 潜在因素，包括经历的疾病、治疗，以及在治疗过程 中全身性疾病、心理疾病和其他疾病的特点。 1．6　其他 对有留置导尿管的患者应防止泌尿道感染，对 意识丧失、谵妄、躁动的患者应注意保护其安全，护 理动作要轻，避免外界刺激而引起患者抽搐。 2　患者支持 姑息护理视患者为有需要、有尊严、有愿望的完 整的个体。 让患者共同参与姑息小组的决策，尊重 其自主权。 告知患者病情及进程，与患者商量治疗 和护理计划，及时反馈治疗效果。 应用管理、指 导、安抚、照顾、交流知识和技巧，处理患者生理、心 理、社会及精神等方面的问题，为患者提供必要的信 息来源和社会支持。 2．1　生理舒适的支持 生理舒适是指环境、温度、光线、音响等带来的 舒适［６］ 。 护士尽量把患者安排在单人房间，改善住 院环境，满足患者的生理需求。 让患者在心理上和 精神上得到充分的治疗、护理和安慰，也可让患者在 单人房间内实现自我的肯定，全方位为患者提供生 理上的舒适。 2．2　心理护理 2．2．1　心理支持　英国 Ｋｕｂｌｅｒ．ｋｏｓｓ医学博士将临 终患者心理过程分为否认、愤怒、协议、忧郁、接受共 ５个阶段。 对否认期患者用坦率、诚实的关怀态度 仔细听他们谈话，热情支持和理解；愤怒期者允许其 宣泄不满情绪，满足他们的合理要求；协议期患者尽 可能减少其疼痛，给予止痛疗法；忧郁期要鼓励和支 持，增加与疾病作斗争的信心和勇气；接受期者尽量 不干扰，保持安静［７］ 。 2．2．2　消除自卑心理　晚期肿瘤患者受尽病痛的 折磨，渴望社会关爱，希望得到亲人尤其是配偶的关 ７９１李志霞．晚期肿瘤患者的姑息护理　 怀和爱抚。 他们害怕孤独，在生命的最后时光，不希 望亲人离开。 因此，我们可以为患者安排单人病房， 允许家属或朋友陪护和探视，满足他们在生命最后 时刻与亲人、朋友一起度过。 医务人员和家属应协 助患者树立一个明确的有意义的生活目标，并帮助 使之实现。 2．2．3　死亡教育　死亡教育是做好姑息护理的基 础，直接决定姑息护理的质量［８］ 。 让晚期癌症患者 消除恐惧、解除顾虑、掌握知识和积极配合治疗是患 者健康教育的关键，使患者以积极的态度活着。 国 外对晚期癌症患者的死亡教育很早，而在我国，由于 诸多因素的影响，许多人还不能接受，采取回避态 度。 因此，作好死亡教育，指导患者正确面对死亡， 正视死亡，直到平静、安详而有尊严地走完人生的最 后一程是姑息护理的又一重要内容。 3　支持家属和陪护者 在患者疾病期和死亡后的治丧期，家属和其他 陪护人员同样需要支持和帮助。 护士应充分评估家 属在不同时期的需求，做好患者家属的护理，这也是 姑息护理中很重要的方面。 家属和陪护人员应加入 姑息护理的队伍，在征得患者的同意下，告知家属病 情和在恰当时候给患者提供有效支持；给予家属经 济、法律和福利方面的支持；亲人去世后，姑息护理 人员应对居丧者进行评估，制订安抚计划，并为其提 供情感和社会支持。 综上所述，姑息护理作为一种新型的护理模式， 能减轻晚期肿瘤患者疼痛，有效控制不适症状，给予 患者和家属心理、社会和精神支持，提高其生活质 量，使患者有尊严、有意义地度过余生，平静地接受 死亡［９］ 。 由于文化观念、医疗政策、法律、经济、姑 息护理教育和培训不足等障碍影响了姑息护理在我 国的开展，今后还需得到政府和社会的大力支持和 关心，促进我国姑息护理事业的发展。 参考文献 １　Ｘｉｎ ＳＷ， Ｌｉ Ｊ．Ｅｎｄ-ｏｆ-ｌｉｆｅ ｃａｒｅ ｉｎ ｕｒｂａｎ ａｒｅａｓ ｏｆ Ｃｈｉｎａ： Ａｓｕｒｖｅｙ ｏｆ ６０ ｏｎｃｏｌｏｇｙ ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ［ Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐａｉｎ ａｎｄ Ｓｙｍｐｔｏｍ Ｍａｎａｇｅ-ｍｅｎｔ， ２００４，２７（２）：１２５-１３２． ２ Ｓｅｐｕｌｖｅｄａ Ｃ， Ｍａｒｌｉｎ Ａ， Ｙｏｓｈｉｄａ Ｔ， ｅｔ ａｌ．Ａ ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ ｃａｒｅ： Ｔｈｅ ｗｏｒｌｄ ｈｅａｌｔｈ ｏｒｇａｎｉｓａｔｉｏｎ＇ｓ ｇｌｏｂａｌ ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ［Ｊ］． Ｐａｉｎ Ｓｙｍｐｔｏｍ Ｍａｎａｇｅ， ２００２，２４：９１-９６． ３ Ｌｕｇｔｏｎ Ｊ， Ｋｉｎｄｌｅｎ Ｍ．Ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ ｃａｒｅ： Ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｒｏｌｅ ［Ｍ］．Ｌｏｎｄｏｎ： Ｃｈｕｒｃｈｉｌｌ Ｌｉｖｉｎｇｓｔｏｎｅ， １９９９．２-３３． ４　Ｗｅｌｓｈｍａｎ Ａ．Ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ ｃａｒｅ ｓｏｍｅ ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｓｉｄｅｒａ- ｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｍｉｎｅｒｖａ ａｎｅｓｔｅｓｉｏｌ， ２００５，７１（７-８）：４３９-４３． ５　Ｗａｒｄ Ｓ， Ｇａｔｗｏｏｄ Ｊ．Ｃｏｎｃｅｒｎ ａｂｏｕｔ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ｐａｉｎ ａｎｄ ｕｓｉｎｇ ａｎａｌｇｅｓｊｃｓ：ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｐｅｒｓｏｎｓ ｗｉｔｈ ａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃａｎｃｅｒ ［Ｊ］．Ｎｕｒｓ， １９９４，１７：２００． ６　孙玉美．临终护理的进展［Ｊ］．现代护理， ２００１，７（８）：４９- ５０． ７　张宏．舒适护理研究进展［Ｊ］．国外医学（护理学分册）， ２００１，１５（１）：１６． ８　岳亮．医学教育必须重视死亡教育［ Ｊ］．卫生职业教育， ２００５，２３（４）：３-３４． ９　张惠兰， 陈荣秀．肿瘤护理学［Ｍ］．天津：天津科学技术 出版社， ２０００．２７６． （责任编辑　伍平） 枟海南医学院学报枠 被美国枟化学文摘枠正式收录 美国枟化学文摘枠（ＣＡ）是国际六大著名检索系统之一，是国际知名文摘数据库。 是当今国际最负盛名、 涉及学科领域最广、收集文献类型最全、提供检索途径最多、部卷也最为庞大的一部著名世界性检索工具。 学报进入 ＣＡ后有利于加大学报作者信息在国际上的传播力度、速度、广度，拓宽国内、外的读者面，提 高学报论文在国内、外的被引频次；可以推动学院与国际学术的交流，提高学报在国内、外的学术地位和知名 度。 国际六大著名检索系统： 美国枟科学引文索引枠（ＳＣＩ）、美国枟工程索引枠（ＥＩ）、美国枟化学文摘枠（ＣＡ）、英国枟科学文摘枠（ＳＡ）、俄 罗斯枟文摘杂志枠（ＡＪ）、日本枟科学技术文献速报枠（ＣＢＳＴ） ８９１ 　海南医学院学报 Ｖｏｌ畅１４ Ｎｏ畅２ Ａｐｒ畅２００８