4炎症

null炎 症炎 症熊小亮inflammation考点纵览 考点纵览 炎症的定义 炎症细胞的种类和主要功能、炎症介质的概念和主要作用 纤维素性炎、假膜性炎、脓肿的概念。  慢性炎性肉芽肿是炎症局部巨噬细胞增生形成境界清楚的结节是一种特殊的慢性炎症。  一 炎症的概念 conception of inflammation 一 炎症的概念 conception of inflammation 定义： 具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应 二、炎症的原因 二、炎症的原因 致炎因子：凡是引起组织和细胞损伤而引发炎症的因素。 1、 物理性因子 2、 化学性因子 *3、生物性因子 4、 坏死组织 5、变态反应或异常免疫反应三大基本病变三大基本病变 变质(alteration) 渗出(exudation) 增生(proliferation)   A 变质（alteration） 炎症局部组织变性、坏死。 B 渗出（exudation） A 变质（alteration） 炎症局部组织变性、坏死。 B 渗出（exudation） 定义：炎症局部组织血管内的血液成分（液体、蛋白质、血细胞）通过血管壁到达血管外（组织间隙、体腔、体表、粘膜表面）的过程。 （一）血管反应（一）血管反应1 细动脉短暂收缩； 2 血管扩张； 3 血管通透性增加、血流减慢； 4 白细胞附壁。（二）、液体渗出 渗出液（exudate）：从血管内渗出的液体、蛋白、细胞的总称（二）、液体渗出 渗出液（exudate）：从血管内渗出的液体、蛋白、细胞的总称 液体积聚组织间隙 炎性水肿 液体积聚体腔（胸腔、鞘膜、腹腔、心包腔等） 炎性积液 →→null腹腔积液nullB 渗出液成分 蛋白质、细胞成分及细胞碎片、电解质、水份 C 渗出液特点 蛋白质含量高、细胞数多 （三）、白细胞渗出及其作用(exudation of WBCs and phagocytosis) （三）、白细胞渗出及其作用(exudation of WBCs and phagocytosis) 炎性细胞：进入炎性区组织的白 细胞。 炎性浸润：白细胞由血管内渗出 到组织间隙的现象。白细胞渗出过程 白细胞渗出过程 1、白细胞边集 2、白细胞粘着 3、白细胞游出和趋化 4、白细胞在局部的作用 null3 白细胞游出和趋化3 白细胞游出和趋化 A 白细胞通过血管壁进入周围组织的过程称游出(emigration） null 1) 形式: 阿米巴运动方式   2) 炎症不同阶段游出WBC不同 急性炎症早期（6-24小时）—N 48小时后—M 3) 不同致炎因子，渗出WBC类型 不同 细菌 →N 病毒 →L 过敏、寄生虫 →E 4、白细胞在局部作用 4、白细胞在局部作用 A 吞噬作用 B 免疫作用 C 组织损伤A吞噬作用(phagocytosis)A吞噬作用(phagocytosis)1）概念：白细胞游出到达炎症区， 吞噬和消化病原体以及组织崩 解产物的过程。 2）吞噬细胞种类 小吞噬细胞－中性粒细胞 大吞噬细胞－单核细胞和巨 噬细胞nullB 免疫作用 需淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞共同协同 C 组织损伤 中性粒细胞：溶菌酶、活性氧代谢产物——内皮和组织损伤 常见的炎症细胞种类和功能常见的炎症细胞种类和功能1、嗜中性粒细胞 neutrophils 功能: a 具运动功能，吞噬能力强， 中性白细胞 变性坏死 脓细胞 b 释放内源性致热源 意义： 急性炎症、炎症早期、化脓性炎症→→null2、单核细胞和巨噬细胞macrophages 功能： 1）具有很强的运动和吞噬功能 异物多核巨细胞 类上皮细胞、 Langhans巨细胞 泡沫细胞 伤寒细胞 null2）能传递抗原，发挥免疫功能；释放 内源性致热源 意义： 炎症后期、慢性炎症、特殊炎症 null3、嗜酸性粒细胞 eosinophilia 意义：寄生虫感染、过敏性炎症 4、淋巴细胞、浆细胞 Lymphocytes and plasma cells 功能：参与免疫反应 意义：慢性炎症(四)炎症介质在炎症过程中的作用(四)炎症介质在炎症过程中的作用 炎症介质 (inflammatory mediator) ： 炎症过程中，局部组织或血浆产生和释放的，参与或引起炎症反 应（如血管扩张、通透性增加、白细胞渗出等）的某些化学活性物质，又称为化学介质。 nullC 增 生（proliferation）C 增 生（proliferation）1、定义： 在致炎因子、组织崩解产物或某些理化因素刺激下，炎症区实质细胞及间质细胞（内皮细胞、巨噬细胞及纤维母细胞）增生。 2、意义 防御反应，限制炎症蔓延 过度增生，影响器官功能急性炎症的组织学类型急性炎症的组织学类型（一）变质性炎 Alterative inflammation 1、 病变以变质为主，伴有轻度渗出、增生。 2 、 病因 某些病毒感染、严重中毒或变态反应 3 、常发生于实质性器官 如病毒性肝炎、流行性乙型脑炎（二）渗出性炎 （二）渗出性炎 Exudative inflammation 根据渗出成分不同，可分为以下类型 浆液 浆液性炎 纤维蛋白原 → 纤维素 → 纤维素炎 嗜中性粒细胞 → 化脓性炎 红细胞（漏出） → 出血性炎 →A 浆液性炎 ( serous inflammation) A 浆液性炎 ( serous inflammation) 1、特点： 以浆液渗出为主（含血浆白蛋白），少量纤维素和白细胞 2、常见疾病： 二度烧伤、毒蛇咬伤、感冒流清涕及急性炎症早期等nullB 纤维素性炎 B 纤维素性炎 1、特征 大量纤维蛋白原渗出并在炎症区形成纤维素为主伴不等量嗜中性白细胞。 一般是血管壁损伤严重，通透性显著增高引起。 null2、常见疾病 大叶性肺炎、白喉、菌痢、尿毒症 3、病变部位 粘膜、浆膜、肺脏 1）粘膜 假膜性炎发生于粘膜的纤维素炎症，其渗出的大量纤维素与白细胞，坏死的粘膜上皮混合在一起，形成一层灰白色的膜状物。 此膜状物称假膜（pseudomembrane） null白 喉null 2）浆膜 胸膜腔－纤维素性胸膜炎 心外膜－纤维素性心外膜炎 （绒毛心 Cor Villosum） 肺脏 大叶性肺炎 为纤维素性炎 nullCor VillosumC 化脓性炎 Suppurative inflammation C 化脓性炎 Suppurative inflammation 特征：以大量嗜中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组织坏死和脓液形成。类型类型①表面化脓和积脓 （surface suppuration and empyema） 表面化脓: 发生于浆膜、粘膜组织及脑膜的表 浅的化脓性炎症。 如：化脓性支气管炎（咳脓痰） 积脓：表面化脓形成的脓液积累在体腔或自然 管腔内。 如：胆囊积脓、输卵管积脓 ②蜂窝织炎 （phlegmonous inflammation）②蜂窝织炎 （phlegmonous inflammation）概念： 一种疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎症，中性白细胞弥漫浸润为特征。 部位（疏松组织）： 皮肤，肌肉，阑尾 null③脓肿（abscess）③脓肿（abscess） 概念： 一种局限性化脓性炎症，主要特 征为组织坏死溶解，形成一个充 满脓液的腔。 null部位：皮下、内脏 举例： 1）一般性脓肿：如肺脓肿 2）疖(furuncle)：毛束、皮脂腺及其 附近组织所发生的脓肿 3） 痈（carbuncle）： 多个疖融合， 在皮下脂肪筋膜组织形成多个互相 沟通的脓肿 null脓肿结局 小脓肿 －－吸收消失 皮肤、粘膜－－脱落、溃疡 Ulcer 大脓肿： 表浅－－切开排脓引流，疤痕形成 深部－－ 窦道Sinus ： 一端为盲端，另一端开口于皮肤或空腔脏器的病理性管道 瘘管Fistula ：连接空腔脏器和体表或两个空腔脏器之间的病理性管道。 ｛nullnullnullD 出血性炎症 （hemorrhagic inflammation） 血管损伤严重，渗出物中含有大量 的红细胞。 如：流行性出血热、钩体病、鼠疫。 null(三) 慢性炎症 特征： 1、以组织、细胞增生为主，伴不 同程度的变质和渗出 2、多属增生性炎。 （但增生性炎亦呈急性经过如伤寒、急性链球菌感染后肾炎） null分类 A 非特殊性增生性炎症 ordinary chronic proliferative inflammation B 特殊性增生性炎症（肉芽肿性炎） granulomatous inflammationA 非特殊性增生性炎 A 非特殊性增生性炎 1、一般性增生性炎 1）特点： ①炎症灶中渗出的炎症细胞：淋巴 细胞、浆细胞、巨噬细胞 ②炎症症灶有明显的纤维结缔组织、 血管、以及上皮细胞、腺体和实质细胞的增生 null2、炎性息肉（inflammation polyp） 概念： 在长期致炎因子作用下，局部组 织粘膜上皮、腺体、肉芽组织增 生，形成突出粘膜表面带蒂的 肿块。 部位：鼻粘膜、宫颈、结肠粘膜 nullnull3）炎性假瘤 （inflammatory pseudotumor） 概念：组织炎性增生形成境 界清楚的肿瘤样块。 部位：眼眶、肺 形态：有大量的淋巴细胞、 巨噬细胞和纤维细胞 组成null B 肉芽肿性炎症 (granulomatous inflammation) 1、概念： 一种特殊的增生性炎症，以肉芽肿形成为特征。炎症局部由巨噬C及其演化的细胞，呈局限性浸润和增生所形成的结节状病灶为特征的慢性炎症，直径0.5—2mm。null5、组成 1）坏死组织、病原体或异物 2）巨噬细胞及其衍生细胞 （上皮样细胞和多核巨细胞 为主要细胞成分） 3）淋巴细胞、纤维母细胞null7、类型 1）感染性肉芽肿 Infective granuloma 常见于结核、伤寒、真菌感染 以及麻风、梅毒等 组成： 以结核肉芽肿（结核结节）为例 干酪样坏死、 类上皮细胞、Langhans巨细胞 淋巴细胞，纤维母细胞。｛null2)异物肉芽肿 Foreign body’s granuloma 如滑石粉、手术缝线以及坏死组织等 组成： 在异物周围有多少不等的巨噬细胞、类上皮细胞、异物多核巨细胞和纤维母细胞等。null异物肉芽肿null 四、炎症的临床表现(一)、局部表现(一)、局部表现 1、红 － 早期：动脉性充血，鲜红色 后期：淤血，暗红色 2、肿 － 早期：炎性渗出物积聚 后期：炎症后期组织、细胞 增生 3、热 －炎症区局部血流量增多，代谢 旺盛 null4、痛 1）炎性渗出物积聚，组织 肿胀压力升高 2）脏器肿大，包膜紧张 3）炎症介质 5、功能障碍 1）细胞变性、坏死，代谢异常 2）渗出物造成机械性阻塞及局 部疼痛（二）全身表现（二）全身表现1、发热： 2、白细胞升高 由于炎症区IL-1、TNF等细胞因子刺激骨髓增生和释放所致 化脓性细菌——N↑； 病毒感染­——L↑； 寄生虫、变态反应­——E↑； *例外：伤寒杆菌、WBC↓，特 别是 N↓ null3、单核巨噬细胞系统增生 4、实质脏器的改变 此外，还可出现头痛、食欲不振等现象。null1、寄生虫感染时，浸润的炎症细胞主要是 A.嗜中性粒细胞 B.单核细胞 C.淋巴细胞 D.嗜酸性粒细胞 E.浆细胞null2、急性炎症时组织变红的主要原因是 A 组织间隙水肿 B.炎症灶内炎细胞浸润 C.炎症灶内血栓形成 D.肉芽组织增生 E.血管扩张，血流加快null3、炎症介质组胺在炎症灶内最主要的作用是 A.白细胞趋化 B.使血管扩张和通透性增高 C.引起疼痛 D.导致发热 E.造成组织损伤null4、炎症时引起局部疼痛的主要因素是  　　A．细胞坏死的结果   　　B．细胞变性的结果  　　C．静脉阻塞  　　D．炎症渗出使局部肿胀  　　E．动脉充血  null． A 肉芽组织  　　B．纤维组织  　　C．纤维蛋白  　　D．淀粉样物  　　E．变性坏死的中性白细胞  　　5．炎性假膜主要成份是  　　6．伤口愈合早期  　　7．慢性炎症晚期  　　8．脓肿  null9、关于慢性肉芽肿性炎描述中错误的是 A.指肉芽组织增生形成的结节状病灶 B.病灶呈结节状，境界清楚 C.结核病为肉芽肿性炎 D.肉芽肿性炎由巨噬细胞构成 E.梅毒为肉芽肿性炎null 10下列 哪些疾病不属渗出性炎 1、大叶性肺炎 2、肾盂肾炎 3、乙型脑炎 4、脑脓肿 5、流行性脑膜炎null11下列哪项属假膜性炎 1、大叶性肺炎 2、绒毛心 3、菌痢 4、虫痢 5、结核性胸膜炎null